Единый контакт-центр

1414

+7-7172-906-984

Категория

Условие поиска

Государственный орган *

Публичное обсуждение до

С По

Тип

Статус

Дата создания

С По

 


проект приказа Министра здравоохранения Республики Казахстан «Об утверждении стандарта организации оказания неонатальной помощи в Республике Казахстан»

Краткое содержание: Об утверждении стандарта организации оказания неонатальной помощи в Республике Казахстан»
Статус: Архив
Версия проекта:   Версия 1   
Тип НПА: Приказ
Дата создания: 18/05/2022
Публичное обсуждение до: 01/06/2022
Дата запуска онлайн-обсуждения: 17/06/2022 09:00:00
Дата окончания онлайн-обсуждения: 17/06/2022 18:00:00
Приложенные документы:

Проект

 

Об утверждении стандарта организации оказания неонатальной помощи

в Республике Казахстан

 

В соответствии с подпунктом 32) статьи 7 Кодекса Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить стандарт организации оказания неонатальной помощи в Республике Казахстан согласно приложению, к настоящему приказу.

2. Департаменту охраны здоровья матери и ребенка Министерства здравоохранения Республики Казахстан в установленном законодательством Республики Казахстан порядке обеспечить:

1) государственную регистрацию настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан;

2) размещение настоящего приказа на Интернет-ресурсе Министерства здравоохранения Республики Казахстан после его официального опубликования;

3) в течение десяти рабочих дней после государственной регистрации настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан представление в Юридический департамент Министерства здравоохранения Республики Казахстан сведений об исполнении мероприятий, предусмотренных подпунктами 1) и 2) настоящего пункта.

3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на курирующего вице-министра здравоохранения Республики Казахстан.

4. Настоящий приказ вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования.

 

 

Должность

 

ФИО

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Приложение

к приказу

 

 

Стандарт организации оказания неонатальной помощи

 в Республике Казахстан

 

I. Общие положения

 

1. Настоящий стандарт организации оказания неонатальной помощи (далее – ухода и помощи новорожденным детям) в Республике Казахстан (далее – Стандарт) разработан в соответствии с подпунктом 32 статьи 7 и статьей 138 Кодекса Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» (далее – Кодекс) и устанавливает требования и правила к принципам организации оказания ухода и помощи новорожденным детям в родовспомогательных и многопрофильных медицинских организациях системы здравоохранения.

2. Неонатальная помощь новорожденным детям оказывается в течение неонатального периода (28 дней с момента рождения) в формах и условиях согласно статьям 116,117, 118 Кодекса РК.

3. Родовспомогательные и многопрофильные медицинские организации (далее МО) обеспечивают выполнение мероприятий, направленных на профилактику, раннюю диагностику, лечение, поддержание и восстановление жизненно важных функций организма при угрожающих жизни состояниях с соблюдением преемственности на всех этапах оказания ухода и помощи новорожденным, в том числе и недоношенным детям, что в целом направлено на снижение заболеваемости, инвалидности и смертности детей и на обеспечение здоровья на все последующие годы их жизни.

4. Медицинская помощь новорожденным детям в соответствии с постановлениями Правительства Республики Казахстан от 16 октября  2020 года № 672 «Об утверждении перечня гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и признании утратившими силу некоторых решений Правительства Республики Казахстан» от 20 июня 2019 года № 421 «Об утверждении перечня медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования» предоставляется медицинским персоналом организаций здравоохранения в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (далее – ГОБМП) и в системе обязательного социального медицинского страхования.

5. Лекарственное обеспечение детей в МО в рамках ГОБМП предоставляется в соответствии приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 5 августа 2021 года № ҚР ДСМ-75 «Об утверждении Перечня лекарственных средств и медицинских изделий для бесплатного и (или) льготного амбулаторного обеспечения отдельных категорий граждан Республики Казахстан с определенными заболеваниями (состояниями)» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 23885).

6. Оказание неонатальной помощи новорожденным детям проводится в соответствии с клиническими протоколами диагностики и лечения, утвержденными Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг (далее – ОКК) Министерства здравоохранения Республики Казахстан, а также в соответствии с разработанными локальными клиническими протоколами, утвержденными профессиональными Республиканским и региональным сообществом, главным внештатным неонатологом МЗ РК и администрацией локальной МО.

7. Родовспомогательные и многопрофильные МО обеспечивают ведение форм учетной документации в области здравоохранения в соответствии с приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 30 октября 2020 года № ҚР ДСМ-175/2020 «Об утверждении форм учетной документации в области здравоохранения» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 21579) (далее – приказ № ҚР ДСМ-175/2020).

8. При выявлении фактов бытового насилия и жестокого обращения по отношению к новорожденным младенцам им оказываются медицинская помощь, медицинская реабилитация, извещаются органы внутренних дел о фактах жестокого обращения с новорожденными и оказанной им медицинской помощи в соответствии со статьей 13 Закона Республики Казахстан "О профилактике бытового насилия".

9. Термины и определения, используемые в настоящем Стандарте:

1) регионализация перинатальной помощи ‒ распределение родовспомогательных организаций в масштабах области по четырем уровням оказания перинатальной помощи женщинам и новорожденным в соответствии со степенью риска течения беременности, родов и состояния новорожденного;

2) активное посещение – посещение больного на дому врачом и/или средним медицинским работником по инициативе врача, а также после передачи сведений в организации первичной медико-санитарной помощи (далее – ПМСП) из медицинских организаций, оказывающих стационарную помощь о выписанных больных, из организаций скорой помощи после обслуживания вызова к пациентам, нуждающимся в активном осмотре медицинским работником;

3) патронаж – проведение медицинскими работниками профилактических и информационных мероприятий на дому (патронаж новорожденного, патронаж беременной, родильницы, диспансерного больного);

4) последующее наблюдение или катамнез – систематическое комплексное наблюдение и ведение ребенка, перенесшего патологию в перинатальном периоде для своевременной коррекции выявленных нарушений;

5) скрининг новорожденных и детей раннего возраста – массовое/селективное стандартизированное обследование с целью выявления нарушений слуха, зрения, врожденных заболеваний, наследственных болезней обмена веществ, психофизического развития и др. с целью их раннего выявления, раннего лечения, реабилитации и предупреждения осложнений, ведущих к инвалидизации;

6) интенсивная терапия – комплекс лечебных мероприятий, направленных на устранение или предупреждение нарушений жизненно важных функций организма при их декомпенсации;

7) высокозависимые пациенты – пациенты со стабильными функциями жизненно важных органов, но требующие проведения интенсивной терапии;

8) специализированный уход – уход за пациентами, которые нуждаются в дополнительном медицинском наблюдении и помощи, обеспечивающей благоприятный исход при тщательном мониторинге их состояния;

9) высокотехнологичная медицинская помощь, или высокотехнологичные медицинские услуги – это услуги, подразумевающие использование уникальных инновационных и ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью;

 

II. Структура организаций, оказывающих Неонатальная помощь новорожденным детям.

10. Неонатальная помощь новорожденным, в том числе и недоношенным детям (экстренная и плановая) в условиях стационара осуществляется в организациях родовспоможения и в многопрофильных медицинских организациях с отделениями для новорожденных: совместного пребывания с матерью, интенсивной терапии, высокозависимых и требующих специализированного ухода, неонатальной хирургии.

11. Неонатальная помощь новорожденным, в том числе и недоношенным младенцам в амбулаторных условиях осуществляется организациями первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) в соответствии с приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 24 августа 2021 года № ҚР ДСМ-90 «Об утверждении Правил оказания первичной медико-санитарной помощи» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 24094).

12. Неонатальная помощь новорожденным, в том числе и недоношенным детям в условиях транспортировки (медицинская эвакуация в реанимобиле, санитарная авиация) осуществляется транспортной бригадой организаций родовспоможения второго и третьего уровней и санитарной авиации, согласно приложению 1 данного Стандарта, с заполнением Протокола транспортировки новорожденного (Приложение 2 к данному Стандарту).

 

III. Основные задачи и направления деятельности медицинских организаций, оказывающих Неонатальная помощь новорожденным детям

13. Основными задачами и направлениями деятельности МО, оказывающих Неонатальная помощь новорожденным детям являются:

1) оказание квалифицированной, специализированной медицинской помощи, и высокотехнологичных медицинских услуг;

2) проведение мероприятий, обеспечивающих доступность медицинской помощи и качество медицинских услуг;

3) соблюдение принципов эффективной перинатальной и неонатальной помощи, рекомендованных ВОЗ и ЮНИСЕФ;

4) соблюдение принципов ИВБДВ по ведению больных младенцев от 0 до 2-х месяцев жизни;

5) проведение медицинской реабилитации и абилитации;

6) оказание профилактической помощи:

- патронаж беременных;

- формирование и пропаганда здорового образа жизни, рекомендации по рациональному и здоровому питанию беременных женщин и новорожденных;

- проведение информационно-разъяснительной работы с родителями или с другими законными представителями ребенка по вопросам ухода, опасным признакам заболеваний и угрожающим состояниям;

- консультирование по вопросам поддержки грудного вскармливания и лактации, по практике исключительно грудного вскармливания детей до шести месяцев, своевременного введения адекватных прикормов и продолжения грудного вскармливания до двух лет и более;

- проведение скрининговых исследований в соответствии с приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 25 августа 2021 года № ҚР ДСМ-91 «Об утверждении Правил организации скрининга» (зарегистрирован в Министерстве юстиции Республики Казахстан 28 августа 2021 года № 24136) (далее –приказ №91) для выявления у детей врожденной и наследственной патологии, нарушений психофизического развития, зрительных и слуховых функций;

- консультирование по вопросам раннего развития ребенка;

- медицинские профилактические осмотры;

- проведение вакцинации;

- динамическое наблюдение;

- патронаж новорожденных.

6) проведение мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости, выявлению ранних форм социально значимых заболеваний, в том числе онкологических, гематологических, гепатитов B и C, ВИЧ-инфекции и туберкулеза, а также по выявлению факторов риска развития заболеваний, инвалидности и смертности детей.

 

IV. Порядок оказания неонатальной помощи новорожденным детям.

IV.1 Порядок оказания неонатальной помощи новорожденным детям в условиях стационара.

14. Неонатальная помощь новорожденным, в том числе и недоношенным детям в условиях стационара осуществляется в соответствии с правилами оказания медицинской помощи, утвержденными согласно подпункту  1 статьи 7 Кодекса.

15. Неонатальная помощь новорожденным в родовспомогательных организациях, распределенных по четырем уровням оказания перинатальной помощи с учетом степени риска течения беременности и родов матерей и состояния новорожденных, осуществляется в соответствии с перечнем показаний для госпитализации новорожденных по уровням регионализации перинатальной помощи, согласно приложению 3 к данному Стандарту.

16. Родовспомогательные организации первого уровня оказывают Неонатальная помощь физиологически стабильным новорожденным от матерей с неосложненной беременностью и срочными родами на сроке гестации полных 37 недель и более.

17. Неонатальная помощь новорожденным детям в РО первого уровня осуществляется врачом по специальности «Неонатология» (далее – неонатолог), или педиатром, прошедшим курс повышения квалификации по специальности «Неонатология», а также специалистами сестринского дела в соответствии с № ҚР ДСМ-305/2020.

18. Наблюдение за новорожденными в РО первого уровня в ночное время осуществляется специалистами сестринского дела.

19. В структуре РО первого уровня помимо базовых отделений (родильный блок, послеродовое отделение совместного пребывания матери и ребенка, прививочный кабинет, молочная комната), организуется палата интенсивной терапии для стабилизации состояния новорожденных с развитием неожиданных проблем.

20. При необходимости оказания специализированной или высокотехнологичной медицинской помощи, врачами неонатологом и акушером-гинекологом определяется степень готовности к транспортировке ребенка с матерью в организацию второго или третьего уровней (по показаниям).

21. Транспортировка новорожденных с матерями должна проводиться силами организаций второго или третьего уровней (по показаниям) по принципу «на себя» специализированным транспортом (в реанимобиле), с заполнением «Протокола транспортировки новорожденного», согласно приложениям 1 и 2 данного Стандарта.

В случаях невозможности перевозки пациента в учреждение более высокого уровня, следует обосновать причину с соответствующей записью в медицинской документации и оказать консультативную помощь на месте специалистом из РО второго или третьего уровней (по показаниям).

22. Организации второго уровня рекомендуется подразделять на уровни IIA и IIВ в зависимости от количества родов в регионе на сроке гестации 32 недели и более, что обеспечит снижение излишней нагрузки на медицинский персонал РО третьего уровня и сохранит квалификацию неонатологов РО второго уровня.  

23. РО уровня IIA оказывают Неонатальная помощь новорожденным от матерей с неосложненной беременностью и родами, а также специализированный квалифицированный Неонатальная помощь новорожденным от матерей с умеренным риском осложнений беременности и родов и с преждевременными родами на сроке гестации 34 недели и более.

24. Организации уровня IIВ оказывают специализированный квалифицированный Неонатальная помощь новорожденным от матерей с умеренным риском осложнений беременности и родов, с преждевременными родами на сроке гестации 32 недели и более.

25. Неонатальная помощь новорожденным детям в РО второго уровня осуществляется неонатологами и специалистами сестринского дела в соответствии с приказом № ҚР ДСМ-305/2020, обеспечивающих круглосуточное наблюдение за больными новорожденными, в том числе и недоношенными младенцами.

26. В структуре РО второго уровня помимо базовых отделений (родильный блок, послеродовое отделение совместного пребывания матери и ребенка, прививочный кабинет, молочная комната) организуется отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН), согласно Приложению 4 к настоящему Стандарту, обеспечивающее объем лечебно-диагностических мероприятий, согласно Приложению 5 к настоящему Стандарту. В штатном расписании ОИТН предусматривается круглосуточный пост неонатолога.

27. При необходимости оказания высокотехнологичной медицинской помощи, врачами неонатологом и акушером-гинекологом определяется степень готовности к транспортировке новорожденного с матерью в организацию третьего или четвертого уровня (по показаниям) по принципу «на себя» специализированным транспортом. В случаях невозможности перевозки новорожденного, следует обосновать причину с соответствующей записью в медицинской документации и оказать консультативную помощь на месте специалистом третьего или четвертого уровня регионализации (по показаниям). Перевозки должны обеспечиваться в реанимобиле, согласно приложению 1 данного стандарта, с заполнением «Протокола транспортировки новорожденного», согласно приложению 2 данного Стандарта.

28. РО третьего (III) уровня оказывают высокотехнологичный специализированный Неонатальная помощь новорожденным от матерей с высоким риском реализации перинатальной патологии, осложненными родами на любом сроке гестации и преждевременными родами на сроке гестации 22- 32 недели.

29. Высокотехнологичный и специализированный Неонатальная помощь новорожденным детям в РО третьего уровня осуществляется неонатологами, специалистами сестринского дела в соответствии с приказом № ҚР ДСМ-305/2020, обеспечивающих круглосуточное наблюдение за больными новорожденными, в том числе и недоношенными младенцами.

30. В структуре РО третьего уровня помимо базовых отделений (родильный блок, послеродовое отделение совместного пребывания матери и ребенка, прививочный кабинет, молочная комната) организуется неонатальный отдел, в состав которого входят отделения новорожденных детей: интенсивной терапии, высокозависимых и нуждающихся в специализированном уходе, неонатальной хирургии (при наличии соответствующих кадров), в которые госпитализируются младенцы, согласно приложению 6 к настоящему Стандарту, с обеспечением объема лечебно-диагностических мероприятий в соответствии с Приложением 5 к настоящему Стандарту.

31. В организации третьего уровня переводятся из организаций более низкого уровня тяжело больные новорожденные, независимо от срока гестации, нуждающиеся в длительном высокотехнологичном и специализированном неонатальном уходе, и помощи, согласно приложения 3 к данному Стандарту.

32. Транспортировка новорожденных, нуждающихся в высокотехнологичной и специализированной помощи, из РО первого и второго уровней (по показаниям) осуществляется силами организаций третьего уровня по принципу «на себя» специализированным транспортом. В случаях невозможности перевозки пациента в ОР III уровня, следует обосновать причину с соответствующей записью в медицинской документации и оказать консультативную помощь на месте специалистом третьего или четвертого уровня регионализации. Перевозки должны обеспечиваться в реанимобиле, согласно приложению 1 данного стандарта, с заполнением «Протокола транспортировки новорожденного», согласно приложению 2 данного Стандарта.

33. Неонатологи РО третьего уровня (РО III) оказывают консультативную, лечебно-диагностическую и организационно-методическую помощь специалистам всех родовспомогательных организаций региона, а также экстренную и неотложную медицинскую помощь с выездом в РО.

34. Неонатологи совместно с акушерами-гинекологами РО третьего уровня осуществляют координацию и управление всей системой перинатальной службы региона, проводят обучение медицинского персонала всех родовспомогательных организаций региона эффективным перинатальным технологиям.

35. Родовспомогательные организации республиканского и областного уровня (РО и МО IV уровня) оказывают полный спектр высокотехнологичных медицинских услуг беременным и новорожденным с любым сроком гестации, имеющих высокий риск реализации перинатальной патологии тяжелой степени, а также новорожденным с врожденными пороками сердечно-легочной, пищеварительной, мочевыделительной и других систем, нуждающихся в современных диагностических мероприятиях и хирургической коррекции.

36. В структуре РО республиканского и областного уровня (РО и МО IV уровня) помимо базовых отделений (родильный блок, послеродовое отделение совместного пребывания матери и ребенка, прививочный кабинет, молочная комната) организуется неонатальный отдел с отделениями новорожденных детей: интенсивной терапии, высокозависимых и нуждающихся в специализированном уходе, неонатальной хирургии, в которые госпитализируются младенцы, согласно приложению 6 к настоящему Стандарту, с обеспечением объема лечебно-диагностических мероприятий в соответствии с Приложением 5 к настоящему Стандарту.

37. В стационарах любого уровня регионализации перед каждыми родами проводится подготовка родильного зала по обеспечению теплового режима, согласно гестационному сроку ожидаемых родов, должного оборудования и расходных материалов для реанимации новорожденных детей, согласно приложениям 4 и 7 к настоящему Стандарту.

38.  Сразу   после   родов   в   течение   первых   30 секунд   у новорожденного определяются признаки живорождения или мертворождения, проводится оценка состояния и классификация новорожденного, согласно соответствующему клиническому протоколу и в зависимости от оценки и классификации осуществляются необходимые мероприятия по уходу и помощи в родильном зале.

39. Медицинскими критериями рождения жизнеспособного младенца являются срок беременности 22 недели и более, масса тела новорожденного 500 г и более, длина тела 25 см и более. При отсутствии сведений о сроке гестации следует ориентироваться на массу тела при рождении.

40. Живорождение – полное изгнание или извлечение продукта зачатия из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности, причем продукт зачатия после такого отделения дышит или проявляет другие признаки жизни, такие, как сердцебиение, пульсация пуповины или явные движения произвольной мускулатуры, независимо от того, перерезана ли пуповина и отделилась ли плацента.

41. Мертворождение (мертворожденный плод) – смерть продукта зачатия до его полного изгнания или извлечения из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности, а также отсутствие после такого отделения признаков жизни (сердцебиение, дыхания, пульсации пуповины или явных произвольных движений мускулатуры).

42. В родильном зале/палате всем новорожденным обеспечиваются тепловые технологии согласно гестационному возрасту и соблюдаются основные этапы ухода за физиологически стабильными новорожденными, в том числе и недоношенным с ГВ 35 недель и более в первые два часа жизни, согласно соответствующему клиническому протоколу, за исключением случаев, требующих немедленного вмешательства (например, проведения реанимационных мероприятий и др.).

43. После оперативного родоразрешения (кесарево сечение) медицинский персонал оказывает практическую помощь матери, как только она начинает реагировать, в раннем прикладывании ребенка к груди и раннем начале грудного вскармливания, путем обеспечения контакта «кожа к коже», за исключением случаев, обусловленных тяжелым состоянием матери или ребенка; в случаях, когда обеспечение контакта кожа к коже невозможно по состоянию матери, новорожденный выкладывается на грудь партнера в родах (при его наличии).

44. В послеродовом   отделении организуется   круглосуточное   совместное пребывание матери и новорожденного, в том числе и недоношенного с гестационным возрастом 35 недель и более, находящихся в состоянии физиологической стабильности, согласно соответствующему клиническому протоколу.

45. В отделении совместного пребывания матери и ребенка врачи, акушерки и специалисты сестринского дела по специальностям и специализациям в соответствии с приказом № ҚР ДСМ-305/2020:

1) осуществляют поддержку практики грудного вскармливания по первому требованию ребенка без установления временных промежутков, днем и ночью;

2) консультируют о преимуществах грудного вскармливания, о технике и кратности сцеживания грудного молока ручным способом, проводят визуальную оценку грудного вскармливания с целью предоставления, при необходимости, практической помощи в правильном расположении ребенка у груди матери и его правильном прикладывании к груди для обеспечения эффективного отсасывания молока, становления лактации и предупреждения развития трещин сосков и лактостаза;

3) при наличии противопоказаний к грудному вскармливанию обучают мать (отца или законного представителя) альтернативным методам кормления детей, консультируют родильниц как поддерживать лактацию в случаях раздельного пребывания с новорожденными.

46. Абсолютными противопоказаниями к кормлению детей грудным молоком являются наличие у них наследственных заболеваний обмена (энзимопатии): галактоземия, фенилкетонурия, болезнь «кленового сиропа», а также, если матери принимают цитостатики, радиоактивные препараты.

47. Относительными противопоказаниями к грудному вскармливанию являются такие заболевания матери, как эклампсия, психоз, шоковое состояние после родов, гепатит В и С в активной форме, а также, если матери принимают препараты, противопоказанные при кормлении грудью.

48. Неонатолог ежедневно проводит осмотр новорожденных, консультирует матерей по вопросам ухода и вскармливания, профилактики гипотермии, признакам опасности заболеваний и пользе вакцинации.

49. В   случае   возникновения   неотложных   состояний у   новорожденного проводится осмотр зав. отделением, при необходимости организуется консилиум с участием профильных специалистов, стабилизация состояния младенца и, при наличии показаний − перевод в соответствующее профильное отделение, определяется степень готовности ребенка к транспортировке с матерью в организацию родовспоможения более высокого уровня.

50. При подозрении и (или) выявлении у новорожденного острой хирургической патологии, в экстренном порядке проводится консультация врача по специальности «Детская/неонатальная хирургия».

После стабилизации показателей жизненных функций новорожденный переводится в детское/неонатальное хирургическое отделение профильного стационара или хирургическое отделение РО третьего или четвертого уровня (по показаниям) для оказания соответствующей специализированной медицинской помощи.

51. Вакцинация осуществляется при наличии информированного согласия родителей или законных представителей новорожденного ребенка на проведение профилактических прививок, согласно вкладному листу 3 к медицинской карте стационарного пациента, формы медицинской учетной документации, используемой в стационарах, утвержденной приказом № ҚР ДСМ-175/2020, в соответствии со сроками проведения профилактических прививок в Республике Казахстан, утвержденными постановлением Правительства Республики Казахстан от 24 сентября 2020 года № 612 «Об утверждении перечня заболеваний, против которых проводятся обязательные профилактические прививки в рамках гарантированного объема медицинской помощи, правил, сроков их проведения и групп населения, подлежащих профилактическим прививкам».

Данные о проведенной вакцинации вносятся в историю развития новорожденного согласно вкладному листу 11 по форме № 001/у «Медицинская карта стационарного пациента» формы медицинской учетной документации, используемой в стационарах, утвержденной приказом № ҚР ДСМ-175/2020.

52. Всем новорожденным перед выпиской из МО осуществляется скрининг в соответствии с приказом № 91.

53. Выписка новорожденного из РО осуществляется при его удовлетворительном состоянии и отсутствии медицинских показаний для круглосуточного медицинского наблюдения в условиях стационара, с передачей информации о ребенке в МО ПМСП по месту фактического проживания и дальнейшего прикрепления ребенка по форме согласно вкладному листу 11 к медицинской карте стационарного пациента формы медицинской учетной документации, используемой в стационарах, утвержденной приказом № ҚР ДСМ-175/2020.

54. При заболевании новорожденного ребенка на дому его госпитализация осуществляется в педиатрические отделения многопрофильных больниц.

 

IV.2 Реанимация новорожденного в родильном зале

55. Реанимационная помощь новорожденному, в том числе и недоношенному младенцу относится к экстренной форме медицинской помощи, которая оказывается при состояниях, представляющих угрозу жизни пациента.

56. Реанимационная помощь новорожденным сразу после рождения оказывается при наличии показаний, в родовспомогательных организациях всех уровней регионализации перинатальной помощи, а также на догоспитальном этапе (в случае родов вне ОР).

57. Реанимационная помощь новорожденному, в том числе и недоношенному оказывается неонатологами с наличием профессиональных компетенций, полученных в рамках обучения по дополнительным профессиональным программам (курс повышения квалификации по теме «Реанимация и интенсивная терапия новорожденных», по специальности «Неонатология»).

58. Реанимационную помощь новорожденным должны уметь оказывать:

- врачи и фельдшеры скорой помощи в пределах знаний, умений и навыков, полученных для оказания медицинской помощи в экстренной форме;

- медицинский персонал, присутствующий в родильном зале/палате во время родов (врач акушер-гинеколог, акушерка, медицинская сестра) в пределах знаний, умений и навыков, полученных для оказания медицинской помощи в экстренной форме.

59. Базовыми принципами оказания реанимационной помощи новорожденным является готовность медицинского персонала к немедленному оказанию реанимационных мероприятий с четким соблюдением последовательности действий, согласно рекомендуемому алгоритму, представленному в соответствующем клиническом протоколе.

60. На каждых родах в родильном зале должен присутствовать медицинский работник (как правило это врач-неонатолог), владеющий навыками реанимации в полном объеме, необходимыми для оказания реанимационной помощи новорожденному, в том числе и недоношенному ребенку.

61. Для проведения эффективной реанимационной помощи родовспомогательные организации всех уровней регионализации должны быть оснащены согласно приложению 6 к настоящему Стандарту.

62. Работа в родильном зале должна быть организована так, чтобы специалисту (как правило, это врач-неонатолог, владеющий всеми навыками реанимации в полном объеме), который проводит реанимационные мероприятия новорожденному ребенку, с первой минуты могли оказать содействие не менее одного-двух других медицинских работников (врач акушер-гинеколог, акушерка, медицинская сестра, обладающие знаниями и умениями, полученными в форме экстренной медицинской помощи в пределах своих профессиональных компетенций).

63. Врачу акушеру-гинекологу, отвечающему за проведение родов, следует заранее предупредить врача-неонатолога, владеющего навыками реанимации в полном объеме и проинформировать о предполагаемом сроке гестации, характере околоплодных вод, ожидаемом количестве плодов, об особенностях течения беременности и родов, принимаемых женщиной или вводимых ей медикаментах и других факторах риска, о планируемой тактике родоразрешения, на основании учета которых можно заранее предположить, что новорожденному потребуется реанимационная помощь.

64. Врач-неонатолог, обладающий профессиональными компетенциями (владеющий навыками реанимации в полном объеме) и отвечающий за оказание реанимационной помощи, сразу после оповещения проверяет готовность места для проведения реанимации и обеспечивает готовность других членов реанимационной бригады к коллективным действиям по оказанию реанимационных мероприятий.

65. При подготовке к любым родам следует:

1) обеспечить   оптимальный   температурный   режим   для новорожденного (температура воздуха в родильном зале не ниже +25⁰С, отсутствие сквозняков, включенный источник лучистого тепла, согретый комплект пеленок);

2) проверить наличие и готовность к работе необходимого реанимационного оборудования, наличие лекарственных средств и расходных материалов, согласно приложению № 7 данного стандарта;

3) предварительно спрогнозировать возможные клинические сценарии и скоординировать потенциальное распределение функций между членами реанимационной бригады, обеспечить эффективное взаимодействие между всеми сотрудниками, участвующими в оказании помощи новорожденному ребенку;

4) при многоплодной беременности следует заранее предусмотреть достаточное количество врачей, среднего медицинского персонала, оборудования, лекарственных препаратов для оказания эффективной неотложной и экстренной (в том числе и реанимационной) помощи всем новорожденным детям.

66. После извлечения ребенка следует зафиксировать время его рождения, оценить признаки живорождения или мертворождения и при наличии показаний, приступить к проведению реанимационных мероприятий:

1) реанимационные мероприятия следует оказывать при наличии показаний всем новорожденным детям, родившимся на сроке гестации 24 недель и более, у которых есть хотя бы один признак живорождения; новорожденным, родившимся на сроке гестации 22-23 недели и/или с подтвержденными несовместимыми с жизнью врожденными пороками развития, или с генетическим заболеванием, свидетельствующими о неприемлемо высоком риске летального исхода  и  инвалидизации, реанимационные мероприятия не показаны, за исключением случаев, когда родители настаивают на оказании любой возможной помощи их ребенку, несмотря на предоставленную им до родов информацию о потенциально низком риске его выживания;

2) независимо от исходного состояния новорожденного, характера и объема проводимых реанимационных мероприятий, в конце 1-й и в конце 5-й минуты после рождения следует провести оценку состояния новорожденного по шкале Апгар; в случае продолжения реанимационных мероприятий более 5 минут должна быть проведена третья оценка по шкале Апгар через 10 минут после рождения;

3) следует помнить, что при проведении оценки по Апгар на фоне ИВЛ учитывается наличие только самостоятельных дыхательных усилий ребенка: при их наличии за дыхание выставляется оценка 1 балл, при их отсутствии – 0, независимо от экскурсий грудной клетки в ответ на принудительную вентиляцию легких;

4) при   проведении   оценки   дыхания   по   Апгар   на   фоне СРАР следует выставлять: при отсутствии дыхания 0 баллов, при брадипноэ и/или нерегулярном дыхании – 1балл, при регулярном дыхании – 2 балла;

5) оценка по шкале Апгар ≤ 5 баллов к концу 10-й минуты у новорожденных с массой тела ≥1800 г и сроком гестации более 35 недель является показанием к рассмотрению вопроса о начале индуцированной лечебной гипотермии;

6) оценка по Апгар 0 через 10 минут от начала реанимационных мероприятий, проведенных в полном объеме (ИВЛ, непрямой массаж сердца, введение лекарственных препаратов), является мощным предиктором крайне неблагоприятных исходов у новорожденных, что явилось основанием для International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) рекомендовать прекращение реанимации новорожденного.

67. При проведении патологоанатомического исследования новорожденного, которому в родильном зале проводилась ИВЛ, пробы Галена и Бушу-Хаберды не могут являться критерием живорождения или мертворождения.

68. После прекращения/завершения реанимационных мероприятий следует заполнить вкладыш-карту реанимации и стабилизации состояния новорожденных детей в родильном зале, согласно Приложению 8 к настоящему Стандарту, которую следует вложить в историю развития новорожденного.

69. После проведенных реанимационных мероприятий новорожденные, в том числе и недоношенные переводятся из родильного зала/палаты в зависимости от состояния в палату стабилизации при родильном блоке, или   в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) в транспортном кувезе. При транспортировке следует осуществлять поддержание температуры тела новорожденного ребенка в пределах 36.5-37,5⁰С и функции жизненно важных органов и систем.

В родильном отделении предусматривается в зависимости от количества родов несколько палат стабилизации, где будут находиться новорожденные, нуждающиеся в более тщательном наблюдении за состоянием ребенка (ЧСС, ЧД, АД, SpO2, температура тела, уровень сахара в крови, газы и электролитный крови) и в кратковременном (не более 2 часов) проведении неинвазивной вентиляции (СРАР, NIPPV, Biphasic и т.д.)

В случае, если ребенок будет нуждаться в более длительном проведении неинвазивной вентиляции, его следует перевести в зависимости от тяжести состояния и наличия показаний в отделение интенсивной терапии или в отделение высокозависимых новорожденных.

70. Неонатальная помощь новорожденным в ОИТН осуществляется врачами и специалистами сестринского дела по специальностям и специализациям в соответствии с приказом № ҚР ДСМ-305/2020, способными:

1) организовать подготовку к эксплуатации дыхательную аппаратуру, мониторы наблюдения, инструменты и материалы, необходимые для диагностики состояния и лечения новорожденных детей;

2) работать на неонатальном оборудовании с соблюдением техники безопасности и эпидемиологической безопасности для пациентов и медицинского персонала;

3) осуществлять профилактику инфекций у новорожденных детей, связанных с оказанием медицинской помощи;

4) использовать в работе Интернет-ресурсы и программы, необходимые для совершенствования профессиональной деятельности;

5) проводить медицинское консультирование родителей или законных представителей ребенка по вопросам состояния здоровья, диагностики, лечения и профилактики заболеваний у их новорожденных детей.

71. Медицинская помощь в отделении интенсивной терапии новорожденных направлена на:

1) оказание специализированной и высокотехнологичной помощи новорожденным, требующим интенсивного лечения критических состояний, в стадии декомпенсации, реализующихся в постреанимационном периоде;

2) проведение реанимационно-интенсивного лечения новорожденным с хирургической патологией в пред- и постоперационном периоде (при наличии профильного отделения в МО);

3) организацию консультативно-транспортной ургентной неонатальной службы в регионе, функции которой заключаются в получении сведений из РО о новорожденных, имеющих высокий риск развития критических состояний, и на оказание им консультативной помощи на месте, организации мероприятий, стабилизирующих состояние и, при наличии показаний — перевод ребенка в ОИТН РО третьего уровня для оказания высокотехнологичной помощи;

5) обучение матерей или законных представителей новорожденных уходу, грудному вскармливанию и оказанию им эмоциональной поддержки.

72. Матерям или законным представителям новорожденных, в том числе и недоношенных детей, госпитализированных в палату/отделение интенсивной терапии, предоставляется возможность участия в уходе за ребенком по принципу «открытых дверей» с использованием метода кенгуру (kenguru mother care).

73. В стационарах любого уровня при сложности в верификации диагноза, определения тактики ведения новорожденного используются возможности консультирования специалистами профильных республиканских и областных организаций, посредством телемедицинской связи. При необходимости осуществляется перевод ребенка в профильные отделения республиканских или областных организаций (по показаниям).

74. После стабилизации состояния младенцы из ОИТН переводятся в профильные отделения новорожденных: высокозависимых или нуждающихся в специализированном уходе, для осуществления дальнейшего ухода и помощи в соответствии с клиническим диагнозом.

75. В отделениях новорожденных высокозависимых и нуждающихся в специализированном уходе, осуществляется обследование, лечение, ранняя реабилитация и специализированный Неонатальная помощь младенцам с различными заболеваниями перинатального периода.

76. Приоритетный принцип работы отделений новорожденных высокозависимых и нуждающихся в специализированном уходе – совместное пребывание матери и ребенка при их активном участии, исключительно грудное вскармливание (при его невозможности ― кормление сцеженным материнским молоком любым альтернативным методом), использование современных сберегающих здоровье технологий в лечении и выхаживании больных новорожденных и недоношенных детей.

77. Доношенные новорожденные после достижения возраста 28 суток или недоношенные новорожденные, после достижения постконцептуального   возраста 42 недели, нуждающиеся в дальнейшем круглосуточном медицинском наблюдении и лечении, переводятся из специализированных отделений родовспомогательных организаций в педиатрические отделения многопрофильных больниц.

V. Порядок оказания скорой медицинской помощи новорожденным детям, в том числе с привлечением медицинской авиации.

78. Скорая медицинская помощь детям, в том числе с привлечением медицинской авиации оказывается в соответствии с приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 30 ноября 2020 года № ҚР ДСМ-225/2020 «Об утверждении правил оказания скорой медицинской помощи, в том числе с привлечением медицинской авиации» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 21713).

79. Транспортировка новорожденных в критическом состоянии в республиканские организации IV уровня осуществляется мобильной бригадой медицинской авиации. Ответственность за укомплектованность должным оборудованием, расходными материалами и их санитарно-эпидемиологическое состояние, несут сотрудники санавиации.

80. При транспортировке новорожденных в критическом состоянии осуществляется:

1) мониторинг температуры тела и поддержание витальных функций организма (частоты дыхания, частоты сердечных сокращений, показателей артериального давления, сатурации (насыщенности гемоглобина кислородом);

2) мониторинг концентрации подаваемого кислорода, влажности и температуры в транспортном инкубаторе;

3) инфузионная терапия с учетом объема, начала и продолжительности терапии;

4) искусственная вентиляция легких (установка оптимального режима и адекватных параметров ИВЛ);

5) реанимационные мероприятия (при наличии медицинских показаний);

6) соблюдение принципов преемственности ранее начатой терапии (по показаниям: инотропная терапия, аналгезия, седация, адекватная декомпрессия органов желудочно-кишечного тракта при врожденных пороках развития и др.).

81. Сопровождающий ребенка медицинский работник несет полную ответственность за состоянием ребенка в течение всего периода транспортировки, заполняет протокол транспортировки новорожденного согласно приложению №2 к настоящему Стандарту в 2-х экземплярах и предоставляет его в медицинскую организацию при госпитализации и в региональный филиал медицинской авиации.

 

 

VI. Порядок оказания неонатальной помощи новорожденным детям в амбулаторных условиях

 

82. Неонатальная помощь новорожденным детям в амбулаторных условиях оказывается врачами общей практики, педиатрами, средними медицинскими работниками расширенной и общей практики, участковыми и специалистами сестринского дела,  фельдшерами, специалистами по социальной работе в области здравоохранения (далее – социальный работник) в соответствии с приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 21 декабря 2020 года № ҚР ДСМ-305/2020 «Об утверждении номенклатуры специальностей и специализаций в области здравоохранения, номенклатуры и квалификационных характеристик должностей работников здравоохранения» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 21856) (далее – приказ № ҚР ДСМ-305/2020), а также психологами.

83. Прикрепление к организациям ПМСП проводится в соответствии приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 13 ноября 2020 года № ҚР ДСМ-194/2020 «Об утверждении правил прикрепления физических лиц к организациям здравоохранения, оказывающим первичную медико-санитарную помощь» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 21642).

84. Сведения о ребенке вносятся в медицинскую информационную систему (далее – МИС) организациями ПМСП со дня рождения по форме  № 052/у «Медицинская карта амбулаторного пациента», утвержденной приказом № ҚР ДСМ-175/2020.

85. В организациях ПМСП оказание неонатальной помощи новорожденным детям в амбулаторных условиях осуществляется согласно всем положениям Стандарта педиатрической помощи, утвержденным приказом министра здравоохранения РК от… 

86. Новорожденные и младенцы в возрасте до 2-х месяцев жизни требуют особого внимания ввиду возможности реализации проблем, обусловленных осложнениями в родах, дыхательными нарушениями из-за незрелых легких, последствий асфиксии при рождении, родовой травмы, преждевременных родов или раннего развития инфекций, требующих оказания немедленной помощи.

87. Для решения проблем, наиболее часто связанных с заболеваемостью и смертностью младенцев в возрасте от 0 до 2-х месяцев жизни в МО ПМСП следует использовать следующие этапы обследования, рекомендуемые ВОЗ/ЮНИСЕФ:

1) оценить и классифицировать состояние всех младенцев, которые обращаются за помощью в поликлинику;

2) при необходимости, выбрать подходящее лечение, лечить больного младенца и консультировать мать;

3) обеспечить последующий уход и наблюдение.

Комбинация выявленных в процессе оценки признаков приводит к одной или нескольким классификациям, ориентированным на действие, предоставляющих медицинскому работнику возможность определить:

4) нуждается ли ребенок в срочном направлении на стационарное лечение;

5) можно ли безопасно лечить ребенка на дому;

6) имеются ли проблемы питания и иммунизации.

Последовательность всех указанных действий приведена в буклете схем, представленных в Приложении №9 к данному стандарту, где классификация о необходимости срочного направления младенца в стационар выделена красным цветом, о возможности лечения на дому ― желтым цветом и при отсутствии серьезных состояний, когда следует проконсультировать мать по надлежащим действиям, которые она должна выполнять при уходе за ребенком на дому ― зеленым цветом.

88. При каждом обращении в поликлинику младенцев первых двух месяцев жизни (для обычного осмотра, проведения прививок, если ребенок болен, или по любой проблеме), необходимо каждого из них обследовать в нижеуказанной последовательности:

1) спросить мать или другого члена семьи о проблемах младенца;

2) определить, это первичный или последующий визит по этим проблемам.

Если это последующий визит, следует вести ребенка в соответствии со специальными указаниями для последующего визита, если это первичный визит, необходимо следовать последовательности следующих этапов:

3) проверить всех младенцев на возможное наличие очень тяжелого заболевания или серьезной бактериальной инфекции, пневмонии и местной бактериальной инфекции (такая проверка необходима в связи с тем, что младенцы часто имеют только общие признаки заболевания, которые могут не рассматриваться, как проявления болезни; с помощью признаков очень тяжелого заболевания можно выявить потенциально серьезные состояния, которые часто встречаются на первой неделе жизни);

4) затем проверить всех младенцев на наличие желтухи; если желтуха имеется, оценить относящиеся к ней признаки и провести классификацию для решения: нужна ли госпитализация; это обусловлено тем, что нет надежных клинических симптомов физиологической и патологической желтухи поскольку этапы билирубинового обмена у новорожденных могут быть нарушены при любой патологической ситуации;

5) далее, спросить: «Есть ли у ребенка диарея?»; при наличии диареи оценить относящиеся к этому заболеванию признаки, классифицируя младенца по степени обезвоживания;

6) проверить младенцев на ВИЧ-инфекцию;

7) затем оценить и классифицировать всех младенцев по проблемам кормления или низкому весу для возраста;

8) проверить прививочный статус младенца и оценить другие проблемы, упомянутые матерью;

9) если при обследовании были обнаружены признаки, требующие срочного направления младенца в стационар, следует завершить оценку по всем пунктам приведенной схемы, кроме оценки кормления грудью, ее следует пропустить поскольку это займет много времени;

10) если ребенка необходимо срочно направить в стационар (красная классификация), до направления в стационар ему следует обеспечить основное лечение;

11) если ребенок нуждается в лечении на дому (желтая классификация), следует соблюдать рекомендуемый план лечения, а также назначить рекомендуемые препараты, которые следует дать ребенку в поликлинике и провести консультирование матери по выявленной проблеме;

12) если серьезных состояний не выявлено (зеленая классификация), следует проконсультировать мать по надлежащим действиям, которые она должна выполнять при уходе за ребенком на дому;

13) записать результаты оценки в форму «Ведение больного младенца в возрасте до 2 месяцев» (Приложение №10 к данному стандарту).

Если у младенца травма или ожог, эта схема не используется.

89. Оказание медицинской помощи новорожденным детям в МО ПМСП осуществляется в соответствии с клиническими протоколами диагностики и лечения, утвержденными ОКК и разработанными локальными клиническими протоколами диагностики и лечения, утвержденными профессиональным Республиканским и региональным сообществом. главным внештатным неонатологом МЗ РК и администрацией МО.

90. Для оказания неотложной медицинской помощи новорожденным детям в МО ПМСП обеспечивается наличие лекарственных средств и медицинских изделий согласно клиническим протоколам.

91. Лекарственные средства и медицинские изделия для оказания неотложной медицинской помощи в амбулаторных условиях находятся в специальных пластиковых укладках – «чемоданах» из легко обрабатываемого материала, которые легко переносятся и размещаются в удобном и доступном месте.

92. Объем оказанной экстренной медицинской помощи пациенту регистрируется в форме № 052/у «Медицинская карта амбулаторного пациента», утвержденной приказом № ҚР ДСМ-175/2020 с указанием частоты сердечных сокращений, уровня артериального давления, пульса, температуры тела, наименования и дозы лекарственного препарата, методов и времени введения.

93. В целях снижения заболеваемости и смертности, профилактики инвалидности, повышения качества оказания медицинской помощи детям, родившимся с низкой и экстремально низкой массой тела, а также детям, перенесшим критические состояния и оперативные вмешательства в неонатальном периоде, в МО ПМСП или в РО третьего уровня регионализации, организуется кабинет последующего наблюдения/катамнеза (далее кабинет катамнеза).

94. Наблюдение в кабинете катамнеза не исключает постановку на учет в МО ПМСП по месту жительства. Первичная медико-санитарная помощь ребенку, а также все функциональные обязанности педиатров, ВОП и специалистов сестринского дела осуществляются по месту жительства.

95. Перечень медицинских показаний для наблюдения в кабинете катамнеза:

1) дети с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) или очень низкой массой тела при рождении (ОНМТ);

2) дети, потребовавшие проведения хирургического вмешательства в возрасте до 28 дней жизни;

3) дети, родившиеся в тяжелом состоянии, с оценкой по шкале Апгар 0 - 4 балла;

4) дети, перенесшие в неонатальном периоде состояния гипоксемии, ацидоза, гипогликемии или эпизоды повторяющегося апноэ;

5) дети, перенесшие внутриутробную или неонатальную инфекцию;

6) дети, перенесшие респираторные нарушения или имевшие другую патологию, потребовавшие использования искусственной вентиляции легких (ИВЛ);

7) дети, перенесшие гемолитическую болезнь новорожденных (ГБН);

8) дети с патологическим характером гипербилирубинемии, затяжной желтухой более 1 месяца;

9) дети, имеющие нейросонографические (НСГ) признаки ишемии головного мозга, перивентрикулярной лейкомаляции, тромбоза или кровоизлияния;

10) дети с врожденными пороками развития различных органов и систем, диагностированных в антенатальном или неонатальном периодах.

96. Основными задачами работы кабинета катамнеза являются динамическое наблюдение за выше указанным контингентом детей врачом-педиатром, хорошо ориентированным в проблемах врождённой и перинатальной патологии, прошедшим дополнительное образование по специальности «Неонатология»; участвующим в разработке и проведении индивидуальных комплексных программ лечебно-коррекционных мероприятий по реабилитации, а также по пропаганде и поддержке грудного вскармливания, как наиболее физиологичного и важного компонента в процессе выхаживания «проблемных» детей.

97. Ребенок, имеющий медицинские показания для наблюдения в кабинете катамнеза, направляется в данный кабинет по окончании курса лечения в специализированном отделении. Мать ребенка обращается в кабинет катамнеза в последний день госпитализации с рекомендациями врача специализированного отделения, указанными в выписном эпикризе о дальнейшем наблюдении ребенка в кабинете катамнеза.

98. При направлении в кабинет катамнеза пациент должен иметь свидетельство о рождении, подробную выписку от лечащего врача с обязательным указанием полной информации относительно состояния его здоровья в специализированном отделении ОР третьего и четвертого уровней, или многопрофильной больницы. Кроме того, необходимо указать результаты аудиологического и неонатального скринингов, заключение офтальмолога, приложить копии нейросонографии, УЗИ внутренних органов, почек, ЭХО-КГ, рентгенографию органов грудной клетки у детей с бронхолегочной дисплазией, данные о проведенном лечении и рекомендациях.

99. Врач-педиатр кабинета катамнеза в момент обращения родителей пациента определяет дату следующего врачебного осмотра, которая фиксируется в памятке для пациента кабинета катамнеза (с указанием даты, времени, контактного телефона) и выдается матери на руки; в случае предварительной записи из иного учреждения здравоохранения определяется дата осмотра.

100. На каждого пациента кабинета катамнеза оформляется медицинская карта амбулаторного больного (форма 025/у), которая хранится в виде отдельной картотеки. В карту амбулаторного больного при первичном посещении вклеивается копия выписного эпикриза ребенка, нуждающегося в динамическом наблюдении.

101. Педиатр кабинета катамнеза, проводит плановый осмотр пациента и оценивает:

1) предъявляемые родителями жалобы в отношении ребенка;

2) объективное состояние ребенка;

3) антропометрические данные;

4) нервно-психическое развитие ребенка;

5) данные общеклинических исследований, представленные из медицинской организации по месту жительства;

6) данные инструментального исследования (НСГ, ЭхоКГ и др.);

7) по результатам планового осмотра направляет ребенка к профильному специалисту;

8) после осмотра врачей-специалистов (невролога, детского хирурга; детского кардиолога, детского эндокринолога, пульмонолога, иммунолога, нефролога, сурдолога и др.) по показаниям назначаются исследования, рекомендованные узкими специалистами по профилю патологии;

9) определяет тактику ведения, составляет индивидуальный график дальнейшего наблюдения, проводит реабилитационные мероприятия, рекомендованные узкими специалистами.

После каждого осмотра родителям на руки выдается заключение, дубликат которого остается в форме 025/у.

102. Рекомендуемая кратность плановых посещений кабинета катамнеза:

- на 1-м году жизни - 1 раз в месяц;

- на 2-м году жизни - не реже 1 раза в 3 месяца.

Возможна индивидуальная коррекция кратности посещений по состоянию ребенка с учетом результатов очередного осмотра.

103. Если на момент осмотра в кабинете катамнеза у ребенка имеются медицинские показания для оказания специализированной медицинской помощи, врач, осуществляющий осмотр ребенка, направляет его на госпитализацию в профильное отделение педиатрического стационара.

104. Врач кабинета катамнеза ежегодно проводит анализ результатов проведенного лечения и реабилитационных мероприятий и разрабатывает предложения по улучшению перинатальной службы.

105. В скорректированном возрасте 6 лет катамнестическое наблюдение ребенка в кабинете катамнеза заканчивается. Ребенок продолжает наблюдаться в МО, оказывающей ПМСП по месту жительства.

 

VII. Рекомендуемый штат работников неонатальной службы

 

106. Качество неонатальной помощи зависит от оптимального соотношения врачей и среднего медицинского персонала к пациентам. Поэтому, необходимо в отделениях интенсивной терапии и высокозависимых новорожденных детей обеспечивать рекомендуемое соотношение врач: пациент, средний медицинский персонал: пациент как указано в таблицах 1и 2.

 

Таблица 1. Штатное расписание отделений неонатальной службы

Штатное расписание неонатальной службы

 

Руководитель неонатальной службы

1 ставка

 

Главная неонатальная медсестра

1 ставка

 

Старшая сестра хозяйка

1 ставка

Штат отделения интенсивной терапии новорожденных

 

Старший ординатор

1 ставка

 

Ординатор

4,75 ставок на 6 коек

 

Средний медицинский персонал (палатный)

4,75 ставок на 1 койку

(соотношение м/с : пациент – 1:1)

 

Младший медицинский персонал

4,75 ставок на 6 коек

Штат отделения высокозависимых новорожденных

 

Старший ординатор

1 ставка

 

Ординатор

4,75 ставок на 6 коек

 

Средний медицинский персонал (палатный)

4,75 ставок на 3 койки

(соотношение м/с : пациент – 1:3 )

 

Младший медицинский персонал

4,75 ставок на 6 коек

Штат отделения новорожденных, нуждающихся в специальном уход

е

 

Старший ординатор

1 ставка

 

Ординатор

2 ставки на 10 коек

 

Средний медицинский персонал

4,75 ставок на 6 коек

(соотношение м/с : пациент – 1:6 )

 

Младший медицинский персонал

4,75 ставок на 10 коек

Штат вспомогательной службы

 

Средний медицинский персонал (инструктор/тренер)

1 ставка

 

Средний медицинский персонал

(по грудному вскармливанию)

1 ставка

 

Средний медицинский персонал

(молочная комната)

1 ставка

 

Процедурная медсестра

  • если МО использует стандартное парентеральное питание
  • если не использует стандартное парентеральное питание

 

1 ставка

 

4,75 ставок

 

Таблица 2. Штатное расписание отделения совместного пребывания матери и ребенка и родильного отделения

 

Совместное пребывание матери и ребенка

 

Ординатор

4,75 ставок на 30 коек

 

Средний медицинский персонал

4,75 ставок на 15 коек

 

Средний медицинский персонал

(по грудному вскармливанию)

1 ставка на 25 коек

 

Средний медицинский персонал

(по вакцинации)

1 ставка на 25 коек

 

Средний медицинский персонал

(по аудиометрии)

1 ставка на 25 коек

Родильное отделение

 

Ординатор

4,75 ставок на 10 индивидуальных палат

 

Средний медицинский персонал

4,75 ставок на 5 индивидуальных палат

 

VIII. Иное с учетом особенностей неонатальной службы

107. При   организации   индивидуального   места   пациента   в   отделении интенсивной терапии новорожденных следует предусмотреть:

1) не менее 12 квадратных метров на одно реанимационное место;

2) каждое реанимационное место должно быть спроектировано таким образом, чтобы ребенок и семья могли уединиться (необходимо предусмотреть потолочные ширмы);

3) в многоместных палатах требуется не менее 2,4 метра между реанимационными местами;

4) на каждое реанимационное место требуется установить настенную или потолочную консоль (медицинское устройство, назначение которого заключается в снабжении медицинской аппаратуры жизнеобеспечения электричеством и подачу медицинских газов к пациенту), обеспечивающую:

• освобождение рабочего пространства вокруг операционного стола (кровати пациента) от огромного количества газовых шлангов и электропроводов;

• подключение оборудования для мониторинга состояния пациента;

• подключение оборудования для жизнеобеспечения (инфузоматы, аппарат ИВЛ и так далее);

• обеспечение поступления медицинских газов и смесей (кислород, наркоз, углекислый газ, вакуум, сжатый воздух, закись азота);

• обеспечение электропитания медицинской аппаратуры;

• обеспечение взаимодействия с лечащим персоналом;

5) настенная консоль индивидуального реанимационного места должна иметь:

• минимум 20 одновременно доступных электрических розеток;

• 3 точки для сжатого медицинского воздуха;

• 3 точки для кислорода;

• три вакуумных выхода;

6) регулируемое освещение должно быть доступно в пределах клинических зон с отдельным освещением для проведения медицинских процедур, предусмотренным в каждом медицинском учреждении;

7) прямое освещение не должно использоваться в помещении для ухода за младенцами и естественное освещение (прямые солнечные лучи) должно регулироваться специальными шторами;

8) зоны оказания медицинской помощи должны быть спроектированы таким образом, чтобы свести к минимуму передачу звуков между соседними зонами и уровень звука должен соответствовать установленным правилам, не более 65децибел.)

9) медицинские газы (кислород и сжатый воздух) должны подаваться по внутренним трубопроводам ко всем зонам ухода за пациентами;

10) электроснабжение должно быть защищено от перенапряжения для защиты электроники и компьютера, медицинского оборудования;

11) аварийное электропитание – источник бесперебойного питания (ИБП) и генератор – должны быть доступными для всех источников света и общих розеток в зонах экстренной неотложной помощи;

12) аварийное освещение должно быть доступно во всех остальных зонах, а также все компьютерные терминалы должны иметь доступ к бесперебойному питанию;

13) во всех палатах неонатальной службы необходимо предусмотреть раковины для мытья рук с сенсорной подачей воды;

14) в многоместной палате каждая кровать должна располагаться в пределах 6 метров от раковины для мытья рук с сенсорной подачей воды (61 см x 41 см x 25 см);

15) у каждой кровати следует предусмотреть место для заполнения медицинской документации, а также дополнительную отдельную зону или стол для составления более подробных записей, заполнения заявок и общения по телефону;

16) все двери ОИТН должны быть достаточного размера, чтобы свободно разместить транспортный кувез или открытую реанимационную систему с прикрепленными флаконами для проведения инфузий;

17) поверхности стен в местах, которые могут соприкасаться с мобильным оборудованием должны быть защищены специальными рейками;

18) медицинские стойки должны быть установлены на полу, чтобы оборудование не соприкасалось с фурнитурой, мониторами и т. д.;

19) все поверхности в зонах повышенного риска должны быть гладкими и непроницаемыми.

 

108. Каждое реанимационное место обеспечивается:

– специальными стойками для прикрепления медицинского оборудования (перфузоры);

– доступ к месту оказания медицинской помощи для забора биологических жидкостей на анализы.

109. Отделение интенсивной терапии должно находиться рядом с перинатальными службами (родильным отделением, операционным блоком)

110. При оказании перинатальной и неонатальной помощи следует предусмотреть специальный лифт, если отделения находятся на разных этажах;

111. Места оказания медицинской помощи должны по возможности освещаться дневным светом, чтобы свести к минимуму дезориентацию пациентов и персонала, освещение должно соответствовать требованиям СанПИН;

112. Во всех клинических зонах и залах ожидания должны быть видны настенные часы с секундной стрелкой.

113. Обслуживающая организация должна обеспечивать поддержание визуальной, слуховой и обонятельная конфиденциальности (потолочные ширмы).

114. Должна быть выделена отдельная зона для заполнения медицинской документации и компьютеризированный ввод результатов анализов и данных пациента с обеспечением конфиденциальности.

115. Учебная комната должна быть расположена в тихой, неклинической зоне рядом с комнатой персонала и с соответствующими доступными ресурсами (например, телевизор, диапроектор, проектор, доска, GPO, проекционный экран, проектор с жидкокристаллическим дисплеем (LCD), негатоскоп, телефон, шкаф для хранения вещей.

116.Место для мытья рук необходимо обеспечить алгоритмами по мытью рук, утилизаторами, дозаторами жидкого мыла и антисептиков.

117.Предусмотреть отдельные емкости для биологически опасных и небиологических отходов.

118.Удобства для семей должны включать:

• как минимум одна отдельная комната для интервью;

• ночлег для матери/отца;

• запираемые места для хранения личных вещей семьи;

• для контакта необходимы четко обозначенный вход и обслуживаемая стойка регистрации между семьями и персоналом, а также для повышения безопасности младенцев.

 

  1. Порядок заполнения медицинской документации

119. Ежедневно в медицинскую документацию вносятся данные осмотра ребенка, включающие оценку и динамику состояния, причины возможных осложнений и ухудшения, интерпретация результатов лабораторно-инструментальных методов исследования, план дополнительного обследования и лечения (при необходимости).

Нет необходимости повторять шаблон дневника каждые три часа и только в случае возникновения патологических отклонений, описать проведенные лечебно-диагностические мероприятия с фиксированием времени их проведения (см. Приложение11 к данному стандарту).

Обоснование клинического диагноза пишется на третий день пребывания ребенка в стационаре. Этапный эпикриз заполняется на 10-е сутки, выписной эпикриз – при выписке.

Х. Политика по поддержанию квалификации медицинского персонала

120. РО третьего уровня перинатальной помощи, являются лидерами по внедрению эффективных перинатальных технологий и организации качественной перинатальной помощи в регионе.

МО третьего уровня перинатальной помощи, организуют недельные семинары, тренинги повышения квалификации на рабочем месте врачей и среднего медицинского персонала РО 1-го и 2-го уровней. Частота прохождения повышения квалификации на рабочем месте зависит от уровня квалификации, уровня показателей неонатальной смертности в регионе (не более 1 раза в квартал).

Руководитель неонатальной службы организует и проводит мониторинг выполнения недельных образовательных программ (семинары, тренинги) по темам, которые актуальны для МО или региона. Актуальные темы освещаются максимально коротко (не более 30 минут), после приема и сдачи дежурств с учетом всех участвовавших. Необходимо разграничивать производственные собрания и образовательные программы.

Руководитель неонатальной службы составляет список ответственных лиц по наиболее актуальным направлениям для МО или региона (к примеру, по профилактике инфекций, связанных с медицинской помощью (ИСМП), по респираторной поддержке, по транспортировке новорожденных, по проведению первичной реанимации и т.д.).

В родильном отделении еженедельно должны проводиться занятия по первичной реанимации новорожденных с участием всего медицинского персонала, участвующего в родах во время смены дежурств (акушеры-гинекологи, неонатологи, анестезиологи-реаниматологи, акушерки, детские медсестры).

В целях профилактики профессионального выгорания и поддержания профессиональных навыков и умений в РО третьего уровня следует проводить ротацию врачебного персонала между отделениями через каждые 3-6 месяцев, кроме старших ординаторов.

  1. Отчетная документация (см Приложение 12 к настоящему стандарту).

 

 

 

 

Приложение 1

к Стандарту организации оказания

неонатальной помощи детям

 в Республике Казахстан

 

Перечень медицинского оборудования и медицинских изделий для оснащения автомобиля   транспортной бригады организаций родовспоможения и санитарной авиации.

 

Автомобиль транспортной бригады для новорожденных оснащается следующими медицинскими изделиями и медицинским оборудованием.

1. Оборудование:

1) транспортный кувез;

2) аппарат для обогрева салона автомобиля;

3) теплосохраняющие пакет или пленка для ребенка;

4) белье для ребенка (одеяло, пеленки, одежда);

5) монитор ЭКГ и АД с набором манжет и датчиков,

6) пульсоксиметр с одноразовыми манжетами;

7) часы с секундной стрелкой;

8) термометр электронный;

9) фонендоскоп.

2. Оборудование для респираторной поддержки:

1) кислородный баллон;

2) воздушный компрессор для проведения ИВЛ и использования вакуумных средств;

3) дозиметр кислородный для баллонов;

4) аппарат ИВЛ портативный с системой увлажнения и обогрева дыхательной смеси;

5) кислородный смеситель;

6) мешок Амбу, объем не более 700 кубических см.;

7) набор масок разных размеров для ИВЛ;

8) оральные воздуховоды;

9) система респираторной поддержки NСРАР.

3. Оборудование и изделия медицинского назначения для интубации трахеи и санации дыхательных путей:

1) ларингоскоп с прямыми клинками № 0 и № 1;

2) интубационные трубки (диаметр 2,5; 3,0; 3,5; 4,0);

3) электрический или вакуумный отсос, груша одноразовая и набор катетеров для аспирации (№ 5, 6, 8, 10, 12, 14);

4) назогастральный зонд – диаметром 6 мм.

4. Оборудование и изделия медицинского назначения для введения лекарственных препаратов:

1) инфузомат, шприцевый насос (2-3 на аккумуляторах);

2) наборы для катетеризации периферических вен;

3) системы для проведения инфузии;

4) шприцы различных объемов;

5) тройники;

6) иглы-бабочки;

7) хирургические пинцеты, скальпель, ножницы;

8) стерильные перчатки.

 

 

Использованные сокращения:

АД – артериальное давление;

ИВЛ – искусственная вентиляция легких.

ЭКГ – электрокардиография

 

Приложение 2

к Стандарту организации оказания

неонатальной помощи детям

 в Республике Казахстан

 

 

Протокол транспортировки новорожденного

 

Дата рождения:

Гестационный возраст:

Постконцептуальный возраст:

Возраст:

Масса тела при рождении:

Фактическая масса тела:

Пол ребенка:

Причина перевода новорожденного:

Длительность транспортировки:

 

Диагноз матери

1. ________________________________________________________________

2. ________________________________________________________________

 

Диагноз новорожденного ребенка

1. ________________________________________________________________

2. ________________________________________________________________

 

Состояние новорожденного ребенка перед транспортировкой

Условия транспортировки

 

Вид транспорта: автомобиль, воздушный транспорт

Вид респираторной терапии: ИВЛ, ВИВЛ, оксигенотерапия _________________________________

 

Установка для инфузионной терапии - инфузомат или система

Мониторинг: пульсоксиметрия, измерение артериального, термометрия

Время (часы, минуты)

________________________________________________

 

Показатели

Подготовка к транспортировке

Транспортировка

1.

Температура в кювезе (0С)

 

 

2.

Уровень кислорода (FiO2), %

 

 

3.

Параметры ИВЛ

1)

Поток (л/мин)

 

 

2)

Частота дыхания (ЧД) в минуту

 

 

3)

Режим вентиляции

 

 

4)

 Давление на вдохе (Pi/e), см. вод.ст.

 

 

5)

Давление на выдохе (РЕЕР), см. вод. ст.

 

 

4.

Инфузия

1)

Раствор (мл.)

 

 

2)

Скорость (мл/час)

 

 

3)

Препараты

 

 

5.

Мониторинг

1)

ЧД (в мин.)

 

 

2)

ЧСС, уд/мин/АД (мм рт. ст.)

 

 

3)

Температура тела (0С)

 

 

4)

Сатурация кислорода (SpO2), %

 

 

5)

Зонд (потери) мл

 

 

6)

Судорожный синдром

 

 

7)

Геморрагический синдром (кожные проявления, желудочно-кишечный тракт, дыхательные пути)

 

 

 

Осложнения при транспортировке:

смерть;

ухудшение состояния;

другие ситуации.

Дополнительная информация ________________________________________

Дата и длительность транспортировки

Фамилия, имя, отчество врача транспортной бригады и врача, принимающего новорожденного.

 

 

Использованные сокращения:

ВИВЛ – высокочастотная искусственная вентиляция легких.

ЧСС – частота сердечных сокращений;

АД – артериальное давление

ИВЛ – искусственная вентиляция легких.

ЧД – частота дыхания.

 

Приложение 3

к Стандарту организации оказания

неонатальной помощи детям

 в Республике Казахстан

 

Перечень показаний для госпитализации новорожденных по уровням регионализации перинатальной помощи

 

 Уровень I

Уровень IIA

Уровень IIB

Уровень ІІІ               

(РО при многопрофильных МО)

Уровень ІV

(МО

Республиканского

уровня)

  • Физиологически стабильные новорожденные, родившиеся у матерей с неосложненными беременностью и родами на сроке гестации ≥37 недель, не требующие лечения.
  • Новорожденные с гестационным возрастом 37 недель и более с развитием неожиданных проблем (например, нуждающиеся в   недлительной ИВЛ (<24 ч) или назальной СРАР терапии с подачей кислорода <50%).

 

Новорожденные уровня I плюс:

  • новорожденные от матерей с умеренным риском осложнений беременности и родов, с преждевременными родами на сроке гестации ≥34 недели;
  • новорожденные, переведенные из РО первого уровня

 

 

Новорожденные IIA плюс:

  • новорожденные с гестационным возрастом 32 недели и более, с риском развития заболеваний.
  • Новорожденные от матерей с высоким риском реализации перинатальной патологии, осложненными родами   на сроке гестации ≥ 22 недель;
  • новорожденные, переведенные из РО первого и второго уровней.

Уровень ІІІ плюс:

  • новорожденные со сложными пороками сердечно-сосудистой, пищеварительной, мочеполовой систем и др., нуждающиеся в сложных оперативных технологиях.

 

 

 

 

 

                                                                                              Приложение 4

к Стандарту организации оказания

неонатальной помощи детям

 в Республике Казахстан

 

  1. Оснащение отделения интенсивной терапии новорожденных детей

 

Оборудование

Расчет

Кувез с двойными стенками и встроенными весами

На одно койко-место 1 кувез+1.

Реанимационный столик (РС) с встроенным освещением, источником лучистого тепла

На одно койко-место 1РС+1.

Кардиомонитор (КМ) с неонатальными датчиками для измерения сатурации, ЭКГ и манжетами для измерения АД

На одно койко-место 1 КМ +1.

Аппарат ИВЛ неонатальный экспертного класса (экспертный с графическим экраном, с возможностью определения дыхательного объема, проведения объемной вентиляции)

На одно койко-место 1 аппарат +1.

Аппарат СРАР с переменной подачей воздушно-кислородной смеси

На одно койко-место 1 аппарат +1.

Аппарат для фототерапии

На одно койко-место 1 аппарат +1.

Инфузомат

На одно койко-место 1 инфузомат +1.

Электрический отсос

На одно койко-место 1 электроотсос.

Т-система

На одно койко-место 1 Т-система.

Шприцевые насосы

На одно койко-место 6 шприцевых насосов + 6.

Аппарат ВЧ ИВЛ

1 – на каждые 6 койко-мест

Аппарат для ингаляции и мониторинга оксида азота

1 – на каждые 6 койко-мест

Аппарат для проведения лечебной гипотермии

1 – на каждые 6 койко-мест

Электронные весы

1 – на каждые 3 койко-места

Газовый анализатор крови

1 – на отделение

Газовый анализатор крови (портативный)

1 – на отделение

Глюкометр

1 – на отделение

Транспортный кувез с встроенным аппаратом ИВЛ

  1. – на отделение +1.

 

2.Обснащение отделения высокозависимых новорожденных детей

 

Оборудование

Расчет

Кувез с двойными стенками и встроенными весами

на одно койко-место   1 кувез +1.

Реанимационный столик с встроенным освещением, источником лучистого тепла

На одно койко-место 1 РС +1.

Кардиомонитор (КМ) с неонатальными датчиками для измерения сатурации, ЭКГ и манжетами для измерения АД

На одно койко-место 1 КМ +1.

Аппарат СРАР с переменной подачей воздушно-кислородной смеси

На одно койко-место 1 аппарат +1.

Аппарат для фототерапии

На одно койко-место 1 аппарат +1.

Инфузомат

На одно койко-место 1 инфузомат +1.

Электрический отсос

На одно койко-место 1электроотсос +1.

Т-система

На одно койко-место1 Т-система +1.

Шприцевые насосы

На одно койко-место 3 шприцевых отсоса +3.

Электронные весы

1 – на каждые 3 койко-места

Газовый анализатор крови (портативный)

1 на отделение

Глюкометр

1 на отделение

Транспортный кувез с встроенным аппаратом ИВЛ

  1. на отделение

 

3.Оснащение отделения новорожденных детей, нуждающихся в специализированной помощи

 

Оборудование

Рассчет

Реанимационный столик с встроенным освещением, источником лучистого тепла

На одно койко-место 1 РС.

Кардиомонитор с неонатальными датчиками для измерения сатурации, ЭКГ и манжетами для измерения АД

На одно койко-место1 КМ.

Электрический отсос

На 3-4 койко-место 1 электроотсос

Т-система

На одно койко-место1 Т-система

Шприцевые насосы

На одно койко-место 1 шприцевой насос

Электронные весы

1 – на каждые 3 койко-места

Глюкометр

1 на отделение

 

4. Оснащение, необходимое для родильных палат

 

Оборудование

Рассчет

 

 

Реанимационный столик с встроенной Т-системой, подачей кислорода, источником лучистого тепла, освещением

На одну индивидуальную родильную палату 1 РС

Кардиомонитор с неонатальными датчиками для измерения сатурации, ЭКГ и манжетами для измерения АД

На одну индивидуальную родильную палату 1 КМ.

Электрический отсос

На одну индивидуальную родильную палату 1 электрический отсос.

Т-система

На одно койко-место 1 Т-система

Электронные весы

На одну индивидуальную родильную палату 1 весы

Глюкометр

1 на отделение

Для палаты стабилизации при родильном отделении

Аппарат СРАР с переменной подачей воздушно-кислородной смеси

На одно койко-место 1 аппарат

Реанимационный столик с встроенным освещением, источником лучистого тепла

На одно койко-место 1 РС.

Кардиомонитор с неонатальными датчиками для измерения сатурации, ЭКГ и манжетами для измерения АД

На одно койко-место1 КМ.

Электрический отсос

На одно койко-место 1 электроотсос

Т-система

На одно койко-место 1 Т-система

Шприцевые насосы

На одно койко-место 3 шприцевой насос

Электронные весы

На одно койко-место 1электронные весы

 

 

 

Приложение 5

к Стандарту организации оказания

неонатальной помощи детям

 в Республике Казахстан

 

Объем лечебно-диагностических мероприятий в зависимости уровня перинатальной помощи

1 уровень *

2 уровень

3 уровень

4 уровень

Диагностические мероприятия

  • ОАК
  • ОАМ
  • Биохимический анализ крови: общий белок, альбумин, билирубин с фракциями, мочевина, креатинин, АлТ, АсТ
  • Рентгенография ОГК и БП
  • Группа крови и резус фактор
  • Время свертывания крови
  • Глюкоза
  • Газовый состав крови (упрощенный: рН, рСО2)
  • Кал на скрытую кровь

 

1 уровень +

  • СРБ
  • Нейросонография
  • Бактериологическое исследование биологических жидкостей.
  • Ликворограмма
  • ИФА
  • ПЦР
  • Газовый и электролитный состав крови (расширенный)
  • Коагулограмма
  • ЭхоКГ

 

1 и 2 уровень +

  • Прокальцитонин
  • аЭЭГ
  • МРТ
  • КТ
  • Исследования на определение болезней обмена веществ
  • Исследования на определение генетических заболеваний

1,2,3 уровни +

 

  • NIRS

Лечебные мероприятия

  • Оксигенотерапия
  • СРАР
  • ИВЛ (простой режим)

 

1 уровень +

  • ИВЛ (триггерный)
  • Полное парентеральное питание (индивидуализированное или стандартное)

1 и 2 уровень +

  • ИВЛ (экспертный с графическим экраном)
  • ВЧ ИВЛ
  • Лечебная гипотермия
  • Оксид азота
  • Хирургическое лечение

 

  • ЭКМО
  • Сложные хирургические вмешательства
  • Кардихирурги-ческие операции

* Лечебно-диагностические мероприятия должны быть выполнены в течение не более 30 мин

Приложение 6

к Стандарту организации оказания

неонатальной помощи детям

 в Республике Казахстан

 

Показания к поступлению в отделения неонатальной службы МО

Отделение интенсивной терапии новорожденных

  • Все недоношенные с ЭНМТ и со сроком гестации менее 28 недель нуждающиеся в неинвазивной респираторной поддержке в первые 3-е суток после рождения.
  • Все недоношенные и доношенные новорожденные, нуждающиеся в механической вентиляции легких.
  • Новорожденные, родившиеся в состоянии тяжелой асфиксии с рН менее 7,0 и ВЕ более -12 в крови пупочной артерии, нуждающиеся в любом виде респираторной поддержки.
  • Новорожденные с нестабильным уровнем глюкозы и электролитного состава крови.
  • Новорожденные с нестабильной гемодинамикой, нуждающиеся для поддержания артериального давления введением дофамина, добутамина в дозе более 5 мкг/кг/мин.
  • Новорождённые с высоким риском ухудшения состояния в ближайшее время.

 

Отделение высокозависимых новорожденных

  • Недоношенные с экстремально низкой массой тела при рождении, родившиеся на сроке гестации менее 28 недель и нуждающиеся в неинвазивной респираторной поддержке с концентрацией кислорода менее 30%.
  • Все доношенные и недоношенные с массой тела более 1000 г и сроком гестации более 28 недель с первых суток нуждающиеся в неинвазивной вентиляции с FiO2 менее 30% и давлением на выдохе менее 6 см. Н2О
  • Новорождённые, нуждающиеся в полном/частичном парентеральном питании вне зависимости от респираторного статуса.
  • Новорожденные, нуждающиеся в фототерапии
  • Новорожденные, нуждающиеся в частых диагностических мероприятиях для верификации диагноза.
  • Новорожденные, нуждающиеся в тщательном мониторинге за кардио-респираторным статусом

 

Отделение новорожденных, нуждающихся в специализированном уходе

  • Новорожденные, нуждающиеся в минимальной респираторной поддержке (оксигенотерапия).
  • Новорожденные, нуждающиеся в специальном медицинском уходе (соблюдении оптимального режима, зондового кормления, фототерапии, обработке ран и т. д.) и лечебных мероприятиях (инъекции, массаж, методах реабилитации и абилитации).
  • Новорожденные, родители которых по различным причинам не способны обеспечить надлежащий уход в домашних условиях.

 

 

 

 

 

 

 

Приложение 7

к Стандарту по уходу и помощи

                       новорожденным детям

 

Оборудование и расходные материалы для реанимации новорожденных детей

 

1.Оборудование для санации верхних дыхательных путей:

•баллончик (медицинская резиновая груша, рекомендуемая только для одноразового использования);

•электрический/механический отсос с системой трубок;

•катетеры для отсасывания содержимого верхних дыхательных путей 5F или 6F, 8F,10F, 12F или 14F;

•желудочный зонд;

•аспиратор мекония.

 

  1. Оборудование для искусственной вентиляции легких и оксигенотерапии:

•аппарат для проведения вентиляции легких под положительным давлением с возможностью подачи 90-100% кислорода, с клапаном ограничения давления или манометром;

•лицевые маски двух размеров с мягкими краями (для доношенных и недоношенных новорожденных);

•комплект кислородных трубок;

•источник кислорода;

•источник сжатого воздуха;

•смеситель кислорода и сжатого воздуха с флоуметром (измерителем потока; скорость потока до 10 л/мин) и шлангами;

•пульсоксиметр и датчик пульсоксиметра.

  1. Оборудование для интубации трахеи:

•ларингоскоп с прямыми клинками размером 0 (для недоношенных) и 1 (для доношенных);

•запасные лампочки батарейки для ларингоскопа;

•одноразовые эндотрахеальные трубки с внутренним диаметром 2,5; 3,0; 3,5; 4,0 мм;

•стилет (проводник) для эндотрахеальной трубки (необязательно);

•ножницы;

•лейкопластырь для прикрепления эндотрахеальной трубки;

•спиртовые салфетки;

•детектор СО2 на выдохе (капнограф);

•ларингеальная маска.

 

  1. Лекарства:

•адреналин 1:10000 (0,1мг/мл)

•физиологический раствор или раствор лактата Рингера – 100 или 250 мл.

 

  1. Набор для катетеризации пупочных сосудов:

•стерильные перчатки;

•стерильные скальпель или ножницы;

•растворы антисептических препаратов (йодалкоголя);

•пупочная лигатура;

•пупочные катетеры 3,5 F; 5 F;

•шприцы объемом 1, 3, 5, 10 и 20 мл;

•иглы калибром 25G,21G, 18G;

•трехходовый запорный кран.

 

  1. Для глубоконедоношенных детей:

•пластиковый пакет или полиэтиленовая пеленка;

•ротоглоточные воздуховоды (размеры 0, 00 и 000 или длиной 30, 40 и 50 мм);

•транспортный кувез для поддержания температуры тела ребенка во время транспортировки в ОРИТН.

 

 

Приложение 8

к Стандарту организации оказания

ухода и помощи новорожденным детям

 в Республике Казахстан

 

 

 

 

 

Приложение 9

к Стандарту организации оказания

ухода и помощи новорожденным детям

 в Республике Казахстан

Буклет схем по оценке и классификации больного младенца в возрасте до 2-х месяцев

Классифицируйте младенца на наличие возможной серьезной бактериальной инфекции или очень тяжелого заболевания, пневмонии, или местной бактериальной инфекции

ПРИЗНАКИ

КЛАССИФИЦИРУЙТЕ КАК:

 

ЛЕЧЕНИЕ

(Неотложное лечение  перед направлением в стационар выделено жирным шрифтом)

Любой из следующих:

·Трудности при кормлении или

· Судороги или

· Учащенное дыхание (60 и более дыханий в минуту) у младенца в возрасте 0 7 дней или

· Выраженное втяжение нижнего отдела грудной клетки или

  • Стонущее дыхание или
  • Движения только при стимуляции или полное отсутствие движений или

· Лихорадка (38°C* и выше) или

· Низкая температура тела (35.5°C и ниже*)

 

ВОЗМОЖНАЯ СЕРЬЕЗНАЯ БАКТЕРИАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ

ИЛИ

ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ

 

►Дайте первые дозы антибактериального препарата внутримышечно:

-гентамицин: 5–7,5 мг / кг массы тела в день;

-ампициллин: 50 мг / кг массы тела

►Проводите профилактику   гипогликемии

►Направьте СРОЧНО в стационар.**

  • Дайте совет матери, как согревать ребенка по дороге в стационар.

  

Учащенное дыхание (60 и более дыханий в минуту) у младенца в возрасте 7-59 дней

ПНЕВМОНИЯ

 

Дайте перорально амоксициллин в течение 7 дней.

►Обучите мать лечению пневмонии на дому.

►Дайте совет матери по домашнему уходу за младенцем

►Вернуться на прием к врачу через 3 дня.

• Покраснение пупка или гнойные выделения или

• Гнойнички на коже

МЕСТНАЯ БАКТЕРИАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Дайте перорально амоксициллин в течение 5 дней.

►Обучите мать лечению местных инфекций на дому.

►Дайте совет матери по домашнему уходу за младенцем

►Вернуться на прием к врачу через 2 дня.

· Нет признаков очень тяжелого заболевания или местной бактериаль-ной инфекции

ИНФЕКЦИЯ МАЛОВЕРОЯТНА

 

  • Дайте совет матери по домашнему уходу за младенцем. 

 

Оцените и классифицируйте младенцев на желтуху

 

ЕСЛИ ЕСТЬ ЖЕЛТУХА:

ПОСМОТРИТЕ, ОЦЕНИТЕ, ОПРЕДЕЛИТЕ

СПРОСИТЕ:

· Когда впервые появилась желтуха?

· Ищите желтуху (желтушность склер или кожи).

· Посмотрите ладони и подошвы младенца. Есть ли их желтушное окрашивание?

ПРИЗНАКИ

КЛАССИФИЦИРУЙТЕ КАК:

ЛЕЧЕНИЕ

 

  • Любая желтуха у младенца в возрасте до 24 часов

или

  • Желтые ладони и подошвы в любом возрасте

 

 

ТЯЖЕЛАЯ

ЖЕЛТУХА

 

◄Направьте СРОЧНО в стационар.

◄Предупредите развитие гипогликемии.

Дайте совет матери, как согревать ребенка по дороге в стационар.

 

●Желтуха появилась у младенца в возрасте 36 часов или

●Нет желтухи на ладонях и подошвах в любом возрасте

 

 

●Желтуха у младенца с нормальной массой тела сохраняется более двух недель, а у маловесного свыше трех недель

 

ЖЕЛТУХА

◄Дайте совет матери по домашнему уходу за младенцем.

◄Дайте совет матери немедленно вернуться, если появится желтуха на ладонях и подошвах.

◄ Последующий осмотр через 1 день

◄Направьте в стационар для обследования.

 

  • Желтухи нет

ЖЕЛТУХИ НЕТ

Дайте совет матери по домашнему уходу за младенцем. 

 

 

Оцените и классифицируйте младенцев на степень обезвоживания при диарее

ПРИЗНАКИ

КЛАССИФИЦИРОВАТЬ КАК

ЛЕЧЕНИЕ

Два из следующих признака:

· Движения только при стимуляции или совсем нет движений

· Запавшие глаза

· Кожная складка расправляется очень медленно.  

 

 

 

ТЯЖЕЛОЕ ОБЕЗВОЖИВАНИЕ

 

 

Если нет другой тяжелой классификации: дайте жидкости как при тяжелом обезвоживании (План В) или

Если у ребенка другая тяжелая классификация:

-СРОЧНО направьте в стационар;

- если ребенок может пить, по дороге мать должна давать ОРС частыми глотками;

- если ребенок не может пить – использовать зонд.

. Дайте совет матери продолжать кормление грудью, если это возможно

Два из следующих признаков:

·Беспокоен, раздражителен

· Запавшие глаза

· Кожная складка расправляется медленно

 

 

 

 

УМЕРЕННОЕ ОБЕЗВОЖИВАНИЕ

 

 

  • Дайте жидкости при умеренном обезвоживании (План Б)
  • Продолжайте кормление грудью
  • Если у ребенка есть любая ТЯЖЕЛАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ:

-направьте СРОЧНО в стационар,

по дороге мать должна давать ОРС частыми глотками.  

-дайте совет матери продолжать кормление грудью

  • Дайте совет матери, когда вернуться немедленно.
  • Последующий визит через 2 дня, если нет улучшения.

·Недостаточно признаков для классификации как умеренное или тяжелое обезвоживание.

 

 

НЕТ ОБЕЗВОЖИВАНИЯ

 

 

  • Дайте жидкости для лечения диареи на дому и продолжайте кормление грудью (План А).
  • Дайте совет матери, когда вернуться немедленно
  • Последующий визит через 2 дня, если нет улучшения.
       

 

Оцените и классифицируйте младенцев на ВИЧ-инфекцию.

ПРИЗНАКИ

КЛАССИФИЦИРУЙТЕ КАК:

ЛЕЧЕНИЕ

У младенца положительный вирусологический тест

 

ПОДТВЕРЖДЕНАЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ

►  Этот ребенок нуждается:

-в профилактике котримоксазолом;

-антиретровирусной терапии (АРТ)

ВИЧ в соответствии с национальными рекомендациями.

► Матери продолжить или назначить (если не получала) АРВ лечение

► Дать совет матери по уходу за ребенком дома.

•У младенца положительный серологический тест ИЛИ

•У матери ВИЧ-положительный статус, а у младенца, который кормится грудью или грудное вскармливание прекращено менее 6 недель назад, отрицательный вирусологический тест. ИЛИ

•Мать ВИЧ-положи-тельная, а младенец пока не прошел тестирование.

 

ВОЗМОЖНАЯ ВИЧ- ИНФЕКЦИЯ

► Провести вирусологическое обследование младенца

Этот ребенок нуждается:

-в профилактике котримоксазолом,

-антиретровирусной терапии (АРТ) ВИЧ в соответствии с национальными рекомендациями.

►Матери продолжить или назначить (если не получала) АРВ лечение

►Дать совет матери по уходу за младенцем дома

Если тест на ВИЧ не был проведен у матери или ребенка

«СТАТУС ВИЧ ИНФЕКЦИИ НЕИЗВЕСТЕН».

 

 

 

►провести серологический тест на ВИЧ для матери.

Если мать ВИЧ-отрицательная, ребенка можно на проверять.

Если мать ВИЧ-позитивная, провести вирусологический тест на ВИЧ для ребенка.

Если мать недоступна, проведите вирусологическое обследование младенца.

Дальнейшая тактика ведения младенца ― в зависимости от результатов тестирования.

· Если тест на ВИЧ у матери отрицательный или вирусологический тест у младенца отрицательный

«ВИЧ-инфекция ОТСУТСТВУЕТ».

 

 

►Дайте совет матери по питанию и домашнему уходу за младенцем.

 

 

Оцените и классифицируйте проблемы кормления и низкий вес для возраста.

 

ПРИЗНАКИ

 

 

 

КЛАССИФИЦИРУЙТЕ КАК:

 

ЛЕЧЕНИЕ

(Неотложное лечение  перед направлением в стационар выделено жирным шрифтом)

Младенцы с первоначальным весом до 2 кг в возрасте до 7 дней

ОЧЕНЬ НИЗКИЙ ВЕС

Эти дети, скорее всего, будут иметь проблемы с поддержанием температуры тела и адекватного кормления.

Их следует направить в больницу для ухода

· Плохо приложен к груди или

·  Сосет грудь неэффективно или

· Менее 8 кормлений

грудью за 24 часа или

 

· Получает другую пищу или жидкости или

 

·  Низкий вес для возраста или

 

·  Молочница (язвы или белые пятна во рту)

 

 

 

ПРОБЛЕМА КОРМЛЕНИЯ ИЛИ НИЗКИЙ ВЕС ДЛЯ

ВОЗРАСТА

 

►   Если младенец плохо приложен к груди или плохо сосет, обучите мать правильному положению и прикладыванию.

● Если не можете сразу хорошо приложить младенца к груди, обучите мать сцеживанию молока и кормлению младенца с помощью чашки.

►   Если мать кормит грудью менее 8 раз в сутки, посоветуйте ей увеличить частоту кормлений. Дайте совет матери кормить грудью так часто и так долго, как младенец хочет, днем и ночью.

►   Если младенец получает другую пищу или жидкости, посоветуйте матери больше кормить грудью и уменьшить количество другой пищи и жидкости, которые в любом случае нужно давать из чашки.

●Если младенца не кормят грудью совсем:

- Направьте на консультацию по вопросам грудного вскармливания и возможной релактации.

- Дайте совет, как правильно готовить молочные смеси и пользоваться чашкой для кормления.

► Дайте совет матери, как в домашних условиях кормить и сохранять в тепле младенца с низким весом.

► Если есть молочница, обучите мать лечению молочницы в домашних условиях.

► Дайте совет матери по домашнему уходу за младенцем.

► Последующий визит по поводу любой проблемы кормления или молочницы через 2 дня.

►   Последующий визит по поводу низкого веса через 14 дней.

· Нет низкого веса для возраста и нет других признаков неправильного кормления.

 

НЕТ ПРОБЛЕМ КОРМЛЕНИЯ

 

 

►   Дайте совет матери по домашнему уходу за младенцем.

►   Похвалите мать за правильное кормление младенца.

 

 

 

 

   ПРОФИЛАКТИКА ГИПОГЛИКЕМИИ ПЕРЕД НАПРАВЛЕНИЕМ МЛАДЕНЦА В СТАЦИОНАР:

 

 

 

Дайте Первую Дозу Антибактериального Препарата Внутримышечно

 

ЛЕЧИТЕ МЛАДЕНЦА И КОНСУЛЬТИРУЙТЕ МАТЬ

 

 

 

 

 

 

 

ОЦЕНКА ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ

Зеленая линия - это "золотая середина". Диапазон между красными линиями - в пределах нормы. Чем дальше от красных линий, тем больше это свидетельствует о нарушении здоровья.

Чёрные линии - это крайние границы для нормального набора веса. Если вес идёт чётко по зелёной линии - это хорошо, такая кривая набора веса свойственна большинству детей. Но если вес приближается к чёрной линии - это тоже не плохо. Беспокоиться по поводу веса ребёнка нужно только в том случае, если он выходит за границу чёрных линий.

 

График прибавки веса для девочек от 0 до 5 лет

 

 

 

 

 

 

 

График прибавки веса для мальчиков от 0 до 5 лет

 

График прибавки роста для девочек от 0 до 5 лет

 

График прибавки роста для мальчиков от 0 до 5 лет

 

 

ПРИЛОЖЕНИЕ 10

к Стандарту организации оказания

ухода и помощи новорожденным детям

 в Республике Казахстан

 

 

 

ФОРМА ЗАПИСИ: «Ведение Больного Младенца в Возрасте до 2 Месяцев»

 

ВЕДЕНИЕ БОЛЬНОГО МЛАДЕНЦА В ВОЗРАСТЕ ДО 2 МЕСЯЦЕВ

Имя:__________________         Возраст:  _________                Вес: _______ кг           Температура: _______________°С

СПРОСИТЕ: Какие проблемы есть у ребенка?                     Первичный визит? ______ Повторный визит? ______

ОЦЕНИТЕ (Подчеркните имеющиеся симптом

КЛАССИФИЦИРУЙТЕ

 

ОБСЛЕДУЙТЕ НА НАЛИЧИЕ ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛОГО ЗАБОЛЕВАНЯ ИЛИ МЕСТНОЙ БАКТЕРИАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ

Классифицируйте всех младенцев

●Есть ли у младенца трудности с кормлением?

·  Были ли у младенца судороги?

· Сосчитайте число дыханий в минуту: ___

Повторите, если число дыханий равно 60 или выше в минуту. ___ _Учащенное дыхание?

· Посмотрите есть ли выраженное втяжение грудной клетки.

●Послушайте есть ли стонущее дыхание

· Лихорадка (температура 37,5,0°С или выше).

· Низкая температура тела (ниже 35,5°С).

· Осмотрите пупок. Есть ли покраснение или гнойные выделения?

·Ищите кожные гнойнички.

· Осмотрите движения младенца.

  Двигается ли он только при стимуляции?

  Остается ли он совсем без движения?

●Глаза припухшие и есть обильные гнойные выделения

●Гнойные выделения из глаз

 

ЗАТЕМ ПРОВЕРЬТЕ, ЕСТЬ ЛИ ЖЕЛТУХА

 

·  Если есть желтуха, когда она впервые появилась?

- посмотрите есть ли желтуха (желтушное окрашивание склер или кожи).

- Осмотрите ладони и стопы младенца: есть ли  их  желтушное окрашивание  ?

 

ЕСТЬ ЛИ У МЛАДЕНЦА ДИАРЕЯ?            ДА _____   НЕТ ______

 

 

·  Посмотрите на общее состояние. Младенец:

   Двигается ли только при стимуляции?

   Остается ли он совсем без движения?

   Беспокоен или болезненно раздражим?

·  Посмотрите, есть ли запавшие глаза?

·  Проверьте реакцию кожной складки на животе. Складка расправляется:

Очень медленно (более 2 секунд)?

   Медленно?

 

Если у младенца нет показаний к срочному направлению в стационар, 

ДАЛЕЕ ПРОВЕРЬТЕ, ЕСТЬ ЛИ ПРОБЛЕМЫ КОРМЛЕНИЯ ИЛИ НИЗКИЙ ВЕС ДЛЯ ВОЗРАСТА

 

·  Ребенок кормится грудью? ДА__ НЕТ_

Если ДА, сколько раз за 24 часа? ___ раз

·  Получает ли ребенок другую пищу или жидкости? ДА__НЕТ ___

Если ДА, как часто? _________

Если ДА, чем вы пользуетесь для кормления младенца? ____

·  Определите соответствие веса для возраста

    Низкий ____ Не низкий ___________

·  Осмотрите рот. Есть ли язвы или белые пятна (молочница).

 

ОЦЕНИТЕ КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ:

 

·  Кормился ли младенец грудью в течение последнего

часа?

Если младенца не кормили в течение последнего часа, попросите мать приложить его к груди. Наблюдайте за кормлением 4 минуты.

·  Способен ли ребенок брать грудь? Для проверки прикладывания, посмотрите на:

- Большая часть ареолы видна сверху, а не снизу рта. ДА __ НЕТ__

- Рот широко раскрыт. ДА __НЕТ ____

- Нижняя губа вывернута. ДА ____ НЕТ ____

- Подбородок касается груди. ДА ____ НЕТ ____

  Приложен плохо__.    

Приложен хорошо__.

- Эффективно ли сосет младенец (то есть медленные, глубокие сосательные движения с паузами)?

  Сосет неэффективно.     Сосет эффективно.

 

ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС МЛАДЕНЦА Подчеркните прививки, которые нужно сделать сегодня)

 

Визит для следующей прививки:

_______

ГЕП Б 1       ГЕП2

БЦЖ

ОПВ 0         ОПВ1

АКДС1       

 

 

 

(Дата)

ОЦЕНИТЕ ДРУГИЕ ПРОБЛЕМЫ

 

Спросите мать о ее здоровье

 

             

 

 

 

 

ПРИЛОЖЕНИЕ 11

к Стандарту организации оказания

ухода и помощи новорожденным детям

 в Республике Казахстан

 

Пример №1

24.01.2022г

15:00 Состояние ребенка ухудшилось за счет респираторных нарушений, отмечается усиление работы дыхания за счет ретракции нижних отделов грудной клетки, учащения дыхания, снижения сатурации до 83% в режиме SIMV (15/5/501/0,3с/50%)*. Проведена санация дыхательных путей, проверена глубина нахождения интубационной трубки, аускультативно справа дыхание ослаблено, увеличен PIP с 15 до 17 см. Н2О, вызван рентген-лаборант.

15:21 На рентгенограмме ОГК отмечается пневмоторакс, проведена пункция и постановка дренажа по Бюллау. После постановки дренажа состояние ребенка с улучшением, кислород снижен до 30%, сатурация повысилась до 93%-95%.

25.01.2022г

08:00

Состояние ребенка за время дежурства ухудшилось за счет респираторного нарушений, на рентгенограмме выявлен правосторонний пневмоторакс, установлен дренаж, после чего состояние стабилизировалось, продолжается ИВЛ в прежнем режиме и параметрах, кормится по 10 мл материнским молоком, усваивает. Гемодинамические показатели в пределах нормы: ЧСС 143 в1мин., АД 56/34 (43), сатурация 92%-96%, симптом белого пятна менее 3 сек., конечности теплые, скорость диуреза составила 3,4 мл/кг/час, стул отошел однократно без стимуляции. Анализ КОС от 07:32 в пределах нормы, имеется тенденция к гипогликемии (2,6 ммоль/л).

 

Пример №2

15.02.2022г

14:48 Состояние ребенка ухудшилось за счет гемодинамических (1761/82%/48/21/29/37,2)** и респираторных (О2 70%) проблем, в анализе КОС от 14:43 отмечается смешанный ацидоз и гипонатриемия: 7,18/53/34/-12/3,4*** и 126/3,5/1,01/105****. Проведена коррекция ИВЛ: PIP 20 >23 см. Н2О, РЕЕР 6 >5 см. Н2О, ЧД 48 > 55, FiO2 50%  > 70%. Дофамин 5 >7,5 мкг/кг/мин.

Вызван специалист по ЭхоКГ, назначено рентген-исследование.

 

15:04 КОС: 7,21/46/36/-12/3,5. Дофамин 7,5 >10 мкг/кг/мин., добутамин 5 мкг/кг/мин.

15:23 КОС: 7,21/46/37/-11,8/3,5. Дофамин 7,5 >10 мкг/кг/мин., добутамин 5  >10 мкг/кг/мин.

15:43 КОС: 7,21/46/37/-11,8/3,5. Дофамин 10 >12 мкг/кг/мин., добутамин 5  >10 мкг/кг/мин.

16:02 на ЭхоКГ отмечается снижение сократительной способности сердца, усилена доза добутамин до 15 мкг/кг/мин.

16:40 КОС: 7,26/44/48/-9/3,2. В динамике с улучшением.

 

16.02.2022г

07:00 Состояние ребенка тяжелое, но в динамике с некоторым улучшением после коррекции гемодинамических нарушении. Ребенок находится в режиме ИВЛ SIMV: 21/5 /551/35%/0,32 сек. Дофамин 5 мкг/кг/мин, добутамин 12 мкг/кг/мин. Продолжается трофическое питание по 2 мл, усваивает, перистальтика прослушивается, скорость диуреза 3,2 мл/кг/час.

 

*Последовательность написания параметров ИВЛ: PIP/PEEP/ЧД (аппаратное)/время вдоха/концентрация кислорода

**Последовательность написания основных жизненных показателей: ЧСС/SpO2/Систолическое АД/Диастолическое АД/Среднее АД/Температура тела

***Последовательность написания результатов КЩС: рН/рСО2/рО2/ВЕ/Глюкоза/

****Последовательность написания электролитного состава крови: натрий/калий/кальций/хлор

 

 

 

Приложение12

к Стандарту организации оказания

ухода и помощи новорожденным детям

 в Республике Казахстан

 

Отчетная документация

(отделение интенсивной терапии новорожденных, отделение высокозависимых новорожденных и нуждающихся в специализированном уходе)

Показатели / года

2019 г

2020 г

2021г

2022г

Младенческая смертность (‰)

 

 

 

 

Неонатальная смертность (‰)

 

 

 

 

Ранняя НС (‰)

 

 

 

 

Поздняя НС (‰)

 

 

 

 

ПостНС (‰)

 

 

 

 

Всего родилось живорожденных (абс.к-во):

 

 

 

 

  • 500,0-749,0

 

 

 

 

  • 750,0-999,0

 

 

 

 

  • 1000,0-1499,0

 

 

 

 

  • 1500,0-2499,0

 

 

 

 

  • 2500,0-3999,0

 

 

 

 

  • 4000,0 и более

 

 

 

 

Выживаемость 500,0-749,0 (%)

 

 

 

 

Выживаемость 750,0-999,0 (%)

 

 

 

 

Выживаемость 1000,0-1499,0 (%)

 

 

 

 

Выживаемость 1500,0-2499,0 (%)

 

 

 

 

Выживаемость 2500,0-3999,0 (%)

 

 

 

 

Выживаемость 4000,0  и более(%)

 

 

 

 

Всего родилось живорожденных (ГВ в нед.) (абс.к-во):

 

 

 

 

  • 22-23 нед

 

 

 

 

  • 24-25 нед

 

 

 

 

  • 26-27 нед

 

 

 

 

  • 28-29 нед

 

 

 

 

  • 30-31 нед

 

 

 

 

  • 32-33 нед

 

 

 

 

  • 33-34 нед

 

 

 

 

  • 35-36 нед

 

 

 

 

  • 37-38 нед

 

 

 

 

  • 39-40 нед

 

 

 

 

  • 41-42 нед

 

 

 

 

Количество получивших антенатальную стероидную профилактику (ГВ в нед.) (абс.к-во):

 

 

 

 

  • 22-23 нед

 

 

 

 

  • 24-25 нед

 

 

 

 

  • 26-27 нед

 

 

 

 

  • 28-29 нед

 

 

 

 

  • 30-31 нед

 

 

 

 

  • 32-33 нед

 

 

 

 

  • 33-34 нед

 

 

 

 

Переведенные в др. МО

 

 

 

 

Поступившие из др. МО

(абс.к-во):

 

 

 

 

  • 500,0-749,0

 

 

 

 

  • 750,0-999,0

 

 

 

 

  • 1000,0-1499,0

 

 

 

 

  • 1500,0-2499,0

 

 

 

 

  • 2500,0-3999,0

 

 

 

 

  • 4000,0 и более

 

 

 

 

К-во нуждавшихся в ИВЛ

(абс.к-во):

 

 

 

 

  • 500,0-749,0

 

 

 

 

  • 750,0-999,0

 

 

 

 

  • 1000,0-1499,0

 

 

 

 

  • 1500,0-2499,0

 

 

 

 

  • 2500,0-3999,0

 

 

 

 

  • 4000,0 и более

 

 

 

 

К-во нуждавшихся в ВЧ ИВЛ

(абс.к-во):

 

 

 

 

  • 500,0-749,0

 

 

 

 

  • 750,0-999,0

 

 

 

 

  • 1000,0-1499,0

 

 

 

 

  • 1500,0-2499,0

 

 

 

 

  • 2500,0-3999,0

 

 

 

 

  • 4000,0 и более

 

 

 

 

К-во нуждавшихся в СРАР

(абс.к-во):

 

 

 

 

  • 500,0-749,0

 

 

 

 

  • 750,0-999,0 (абс.к-во)

 

 

 

 

  • 1000,0-1499,0 (абс.к-во)

 

 

 

 

  • 1500,0-2499,0 (абс.к-во)

 

 

 

 

  • 2500,0-3999,0 (абс.к-во)

 

 

 

 

  • 4000,0 и более (абс.к-во)

 

 

 

 

К-во нуждавшихся в центральном катетере:

 

 

 

 

  • 500,0-749,0 (абс.к-во)

 

 

 

 

  • 750,0-999,0 (абс.к-во)

 

 

 

 

  • 1000,0-1499,0 (абс.к-во)

 

 

 

 

  • 1500,0-2499,0 (абс.к-во)

 

 

 

 

  • 2500,0-3999,0 (абс.к-во)

 

 

 

 

  • 4000,0 и более (абс.к-во)

 

 

 

 

К-во новорожденных получивших а/б терапию 1 ряда (абс.к-во):

 

 

 

 

  • 500,0-749,0

 

 

 

 

  • 750,0-999,0

 

 

 

 

  • 1000,0-1499,0

 

 

 

 

  • 1500,0-2499,0

 

 

 

 

  • 2500,0-3999,0

 

 

 

 

  • 4000,0 и более

 

 

 

 

К-во новорожденных получивших а/б терапию 2 ряда (абс.к-во):

 

 

 

 

  • 500,0-749,0

 

 

 

 

  • 750,0-999,0

 

 

 

 

  • 1000,0-1499,0

 

 

 

 

  • 1500,0-2499,0

 

 

 

 

  • 2500,0-3999,0

 

 

 

 

  • 4000,0 и более

 

 

 

 

К-во новорожденных получивших а/б терапию 3 ряда (абс.к-во):

 

 

 

 

  • 500,0-749,0

 

 

 

 

  • 750,0-999,0

 

 

 

 

  • 1000,0-1499,0

 

 

 

 

  • 1500,0-2499,0

 

 

 

 

  • 2500,0-3999,0

 

 

 

 

  • 4000,0 и более

 

 

 

 

Ср.  продолжительность ИВЛ (сутки):

 

 

 

 

  • 500,0-749,0

 

 

 

 

  • 750,0-999,0

 

 

 

 

  • 1000,0-1499,0

 

 

 

 

  • 1500,0-2499,0

 

 

 

 

  • 2500,0-3999,0

 

 

 

 

  • 4000,0 и более

 

 

 

 

Ср. продолжительность ВЧ ИВЛ (сутки):

 

 

 

 

  • 500,0-749,0

 

 

 

 

  • 750,0-999,0

 

 

 

 

  • 1000,0-1499,0

 

 

 

 

  • 1500,0-2499,0

 

 

 

 

  • 2500,0-3999,0

 

 

 

 

  • 4000,0 и более

 

 

 

 

Ср. продолжительность СРАР (сутки):

 

 

 

 

500,0-749,0

 

 

 

 

750,0-999,0

 

 

 

 

1000,0-1499,0

 

 

 

 

1500,0-2499,0

 

 

 

 

2500,0-3999,0

 

 

 

 

4000,0 и более

 

 

 

 

Ср. продолжительность центрального катетера (сутки):

 

 

 

 

500,0-749,0

 

 

 

 

750,0-999,0

 

 

 

 

1000,0-1499,0

 

 

 

 

1500,0-2499,0

 

 

 

 

2500,0-3999,0

 

 

 

 

4000,0 и более

 

 

 

 

Ср. продолжительность полного парентерального питания (сутки)

 

 

 

 

500,0-749,0

 

 

 

 

750,0-999,0

 

 

 

 

1000,0-1499,0

 

 

 

 

1500,0-2499,0

 

 

 

 

2500,0-3999,0

 

 

 

 

4000,0 и более

 

 

 

 

Ср. продолжительность нахождения центрального катетера (сутки)

 

 

 

 

  • 500,0-749,0 (абс.к-во)

 

 

 

 

  • 750,0-999,0 (абс.к-во)

 

 

 

 

  • 1000,0-1499,0 (абс.к-во)

 

 

 

 

  • 1500,0-2499,0 (абс.к-во)

 

 

 

 

  • 2500,0-3999,0 (абс.к-во)

 

 

 

 

  • 4000,0 и более (абс.к-во)

 

 

 

 

Ср. продолжительность антибактериальной терапии (сутки)

 

 

 

 

  • 1 ряда

 

 

 

 

  • 2 ряда

 

 

 

 

  • 3 ряда