Единый контакт-центр

1414

+7-7172-906-984

Категория

Условие поиска

Государственный орган *

Публичное обсуждение до

С По

Тип

Статус

Дата создания

С По

 


ПП РК «Об утверждении Концепции развития службы охраны здоровья матери и ребенка в РК на 2023-2030 годы «Каждая женщина – каждый ребенок»

Краткое содержание: Концепция развития службы охраны здоровья матери и ребенка в РК на 2023-2030 годы
Статус: Архив
Версия проекта:   Версия 1   
Тип НПА: Постановление
Дата создания: 10/05/2023 13:59:46
Публичное обсуждение до: 24/05/2023
Дата запуска онлайн-обсуждения: 02/06/2023 09:00:00
Дата окончания онлайн-обсуждения: 02/06/2023 18:00:00
Приложенные документы:

Проект

 

 

 

Постановление Правительства Республики Казахстан

от «___» __________ 2023 года № ______

Об утверждении Концепции развития службы охраны здоровья матери и ребенка в Республике Казахстан на 2023-2030 годы «Каждая женщина – каждый ребенок»

 

Правительство Республики Казахстан ПОСТАНОВЛЯЕТ:

1. Утвердить прилагаемую Концепцию развития службы охраны здоровья матери и ребенка в Республике Казахстан на 2023-2030 годы             «Каждая женщина – каждый ребенок» (далее – Концепция).

2. Центральным и местным исполнительным органам, ответственным за исполнение Концепции:

1) принять необходимые меры по реализации Концепции;

2) не позднее 15 апреля, следующего за отчетным годом, представлять информацию о ходе реализации Концепции в Министерство здравоохранения Республики Казахстан.

3. Министерству здравоохранения Республики Казахстан не позднее                    1 мая, следующего за отчетным годом, представлять в уполномоченные органы по государственному и стратегическому планированию сводную информацию о ходе реализации Концепции.

4. Настоящее постановление вводится в действие со дня его подписания.

 

 

 Премьер-Министр

Республики Казахстан

Ф.И.О.

ПРОЕКТ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

КОНЦЕПЦИЯ ПО РАЗВИТИЮ СЛУЖБЫ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ И РЕБЕНКА В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН

НА 2023-2030 ГОДЫ

 

 

КАЖДАЯ ЖЕНЩИНА – КАЖДЫЙ РЕБЕНОК

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

г.Астана, 2023

 

 

Оглавление

Раздел 1. Паспорт. 4

Раздел 2. Анализ текущей ситуации. 5

Глава 1. Основные аспекты и предпосылки для разработки Концепции. 5

Глава 2. Состояние организации медицинской помощи женщинам и детям. 7

Глава 3. Инфекционный контроль. 27

Глава 4. Кадровые и материальные ресурсы.. 28

Глава 5. Инфраструктура, материально техническое оснащение. 29

Глава 6. Лекарственное обеспечение. 31

Глава 7. Финансирование службы.. 33

Раздел 3. Обзор международного опыта. 34

Раздел 4. Видение системы охраны материнства и детства. 37

Раздел 5. Основные принципы совершенствования службы охраны материнства и детства. 39

Глава 1. Перспективы системы охраны здоровья матерей. 39

Параграф 1. Сохранение репродуктивного здоровья девочек и подростков  40

Параграф 2. Укрепление здоровья женщин фертильного возраста. Планирование семьи. Прегравидарная подготовка. 41

Параграф 3. Сохранение здоровья беременных женщин. 42

Параграф 4. Антенатальная охрана плода. 43

Параграф 5. Безопасные роды, интранатальная охрана плода. 44

Параграф 6. Укрепление здоровья женщин в послеродовом периоде. 46

Глава 2. Перспективы службы охраны здоровья детей. 46

Параграф 1. Раннее выявление. Раннее вмешательство. 46

Параграф 2. Универсальная-прогрессивная модель патронажных посещений беременных женщин и семей с детьми до 5 лет. 47

Параграф 3. Интегрированное ведение болезней детского возраста. 47

Параграф 4. Иммунизация женщин и детей. 48

Параграф 6. Питание детей. Безопасность. Рациональность. 48

Параграф 7. Неонатальная помощь. 50

Параграф 7. Хирургическая помощь. 50

Параграф 8. Детская онкогематология. 51

Параграф 9. Детская кардиология. 52

Параграф 10. Совершенствование организации медицинской помощи с орфанными заболеваниями у детей. 52

Параграф 11. Психические, поведенческие расстройства у детей. 53

Параграф 12. Детская реанимация. Неотложная помощь. Медицинская авиация  53

Параграф 13. Паллиативная помощь. 54

Глава 3. Совершенствование обеспечения лекарственными средствами женщин и детей. 55

Глава 4. Совершенствование управления качеством для обеспечения безопасности  56

Глава 5. Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение детей. 57

Глава 6. Перспективы повышения программ формирования здорового образа жизни. 58

Глава 7. Совершенствование кадрового потенциала. 59

Глава 8. Модернизация инфраструктуры службы родовспоможения и детства  60

Глава 9. Совершенствование патологоанатомической диагностики. 61

Глава 10. Повышение финансовой устойчивости и целевая поддержка организаций родовспоможения и детства. 62

Глава 11. Развитие научно-исследовательских работ по приоритетным вопросам системы охраны материнства и детства. 62

Глава 12. Взаимодействие с государственными органами, общественными и международными организациями. 63

Раздел 6. Целевые индикаторы и ожидаемые результаты.. 65

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Раздел 1. Паспорт

 

Наименование

 

Концепция по охране материнства и детства на 2023-2030 годы

Основание для разработки

 

  •  Стратегический план развития Казахстана до 2050 года;
  • Стратегический план развития Республики Казахстан до 2025 года;
  •  Национальный проект «Качественное и доступное здравоохранение для каждого гражданина «Здоровая нация»;
  • Национальные индикаторы целей устойчивого развития до 2030 года (ЦУР);
  •  Глобальная Стратегия охраны здоровья женщин, детей и подростков (2016-2030гг.);
  • ВОЗ Конвенция о правах ребенка
  • Закон Республики Казахстан «О правах ребенка»;
  • Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения»;
  • Постановление Правительства Республики Казахстан от 24 ноября 2022 года № 945 «Об утверждении Концепции развития здравоохранения Республики Казахстан до 2026 года».

Указание государственного органа, ответственного за разработку, а также государственных органов, ответственных за реализацию программного документа

  • Министерство здравоохранения Республики Казахстан;
  • Министерство индустрии и инфраструктурного развития Республики Казахстан;
  • Министерство внутренних дел Республики Казахстан;
  • Министерство науки и высшего образования Республики Казахстан;
  • Министерство просвещения Республики Казахстан;
  • Министерство труда и социальной защиты населения Республики Казахстан;
  • Министерство информации и общественного развития Республики Казахстан;
  • Министерство цифрового развития, инноваций и аэрокосмической промышленности Республики Казахстан.

  Сроки реализации

2023-2030 годы

 

 

        Данная Концепция разработана в целях реализации среднесрочных и долгосрочных стратегических документов Республики Казахстан и 3 Цели устойчивого развития Организаций Объединенных Наций, как ключевого элемента устойчивого развития – обеспечение здорового образа жизни и содействие благополучию для всех в любом возрасте.

Цель и задачи Концепции

Цель: совершенствование системы охраны здоровья женщин и детей на протяжении всех периодов жизни и обеспечение высокого качества жизни на пути достижения Целей устойчивого развития.

Задачи Концепции:

создание благоприятных условий для реализации потенциала здоровья женщин и детей;

 – снижение предотвратимой заболеваемости и смертности, минимизации бремени последствий различных заболеваний у женщин и детей;

– содействие укреплению здоровья матери и ребенка;

– внедрение новых подходов, направленных на формирование у детей и подростков навыков здорового образа жизни;

– совершенствование организации медицинской помощи женщинам и детям;

- усиление кадрового потенциала и материально-технического оснащения организаций родовспоможения и детства;

– воздействие государства и общества на социальные и экономические детерминанты здоровья женщин и детей.

 

Раздел 2. Анализ текущей ситуации

 

Глава 1. Основные аспекты и предпосылки для разработки Концепции

 

Охрана здоровья матери и ребенка является приоритетной задачей, а достигнутые результаты – показателем социального благополучия государства.

Охрана здоровья матери и ребенка сосредоточена на вопросах здоровья женщин, детей и их семей, включая репродуктивное здоровье, доступ к рекомендуемому дородовому уходу и уходу за ребенком, профилактику младенческой и материнской смертности, психическое здоровье матери и ребенка, скрининг новорожденных, иммунизацию детей, детское питание и услуги для детей с особыми медицинскими потребностями и другие вопросы.

В соответствии с Целью 3 в области устойчивого развития — обеспечение здоровой жизни и содействие благополучию для всех в любом возрасте — и новой Глобальной стратегией охраны здоровья женщин, детей и подростков (2016–2030 гг.) приоритетной задачей здравоохранения является не только предотвращение летальных исходов, связанными с осложнениями во время родов, но и будущее благополучие, и полная реализация потенциала здоровой жизни матери и ребенка.

Одним из главных направлений в решении проблемы охраны материнства и детства на современном этапе является снижение материнских и репродуктивных потерь, которые рассматриваются как конечный результат влияния экономических, социальных, биологических и медицинских факторов на здоровье беременной женщины, плода и новорожденного.

Правительством Республики Казахстан в 2021 году утвержден Национальный проект «Качественное и доступное здравоохранение для каждого гражданина «Здоровая нация», где одной из ключевых задач является «Сохранение здоровья беременных женщин и укрепление здоровья детей».

Стратегическим показателем является достижение к 2030 году снижение показателя материнской смертности до 13,0 на 100 000 живорожденных и снижение показателя младенческой смертности до 7,1 на 1000 родившихся живыми.

За последние 5 лет численность населения РК увеличилась на 8,8% и на 1 января 2022 года составила 19 122 423 человек, из которых 9 835 645 (51,4 %) приходится на женское население. Численность женщин фертильного возраста составляет 4 417 460, детей (от 0 до 18 лет) – 6 485 507, в том числе подростков (15-17 лет) – 814 523.

Материнская смертность (далее - МС) является одним из чувствительных индикаторов состояния системы здравоохранения.

Начиная с 2000 года в мире наблюдались более высокие темпы ускоренного снижения показателя МС, в год 5,5 %, в РК 6,2%.

В динамике в РК за последние 10 лет МС снизилась в 2,4 раза (с 36,8 на 100 тыс. живорожденных в 2009 году до 13,7 в 2019 году). 

Снижение показателя МС за последнее десятилетие было обеспечено за счет внедрения эффективных перинатальных технологий, новых клинических протоколов, а также совершенствования оказания экстренной помощи, включая регионализацию перинатальной помощи.

Однако, с 2020 года отмечался рост показателя МС, что связано с пандемией COVID-19. По итогам 2021 года в РК показатель МС увеличился на 22 % и составил 44,7 на 100 тыс. живорожденных против 36,5 в 2020 году.

В структуре причин МС в 70% занимали пневмонии и коронавирусная инфекция.

Рост «избыточных» смертей от COVID-19 связан с инфекционным агентом, высокой патогенностью штамма коронавируса «дельта», тяжелым и молниеносным течением заболевания, соматическим здоровьем матерей, особенностями физиологического состояния беременных и постковидными осложнениями.

В структуре прямых причин МС превалируют акушерские кровотечения (37%), которые были следствием атонии матки, патологического прикрепления плаценты, травматизма в родах. Также не снижается летальность от осложнения тяжелых преэклампсии\эклампсии вследствие некачественного дородового наблюдения.

Известно, что возраст женщины достоверно влияет на степень акушерского риска. Беременность в возрасте 15-19 лет сопряжена с повышенным риском анемии, преждевременных родов и преэклампсии в сравнении с беременными в возрасте 30-35 лет. Последние годы наметилась тенденция к росту беременности у женщин старше 40 лет, которые имеют к этому возрасту неблагоприятный соматический фон и осложненный акушерский анамнез, что увеличивает риск осложнений текущей беременности.

Вместе с тем, имеются важные факторы, влияющие на неблагополучный исход беременности и родов, как организационно – методические (определение логистики, маршрутизация беременных, расстановка и обучение кадров и т.д.), социально-демографические (миграционный прирост населения в крупных городах, низкий социальный статус женщин и неудовлетворительное семейное отношения) и отсутствие солидарной ответственности населения (позднее обращение пациентов ввиду не информированности, нерегулярное посещение и невыполнение рекомендаций врачей, госпитализация в тяжелом состоянии).

 

 

Глава 2. Состояние организации медицинской помощи женщинам и детям.

 

В стране медицинская помощь женщинам и детям в организациях здравоохранения предоставляется в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (далее – ГОБМП) и (или) в системе обязательного социального медицинского страхования (далее – ОСМС), в рамках добровольного медицинского страховании в соответствии с Законом РК «Об обязательном социальном медицинском страховании».

Перинатальная помощь в РК построена на принципах трехуровневой регионализации, функционируют 240 родовспомогательных организации - 143 районные больницы 1 уровня, 58 родильные дома и отделения 2 уровня, 37 перинатальные центры (акушерские отделения многопрофильных больниц) 3 уровня.

Высококвалифицированную медицинскую помощь женщины получают в государственных республиканских учреждениях - в Научном центре акушерства, гинекологии и перинатологии (далее - НЦАГИП) г. Алматы, КФ UMC «Научный центр материнства и детства» (далее -НЦМД) г.Астана.

На амбулаторном уровне акушерско - гинекологическая помощь оказывается в 810 акушерско – гинекологических отделениях (женских консультациях) в составе медицинских организации ПМСП, 1 282 врачебных амбулаториях и 790 фельдшерско-акушерских пунктах. 

В целях улучшения качества наблюдения женщин на всех этапах Министерством совершенствован Стандарт акушерско-гинекологической помощи, утверждены алгоритмы и порядок обследования и динамического наблюдения женщин фертильного возраста (далее – ЖФВ), клинические протокола диагностики и лечения по акушерству и гинекологии, и три дорожные карты по основным направлениям.

1.Репродуктивное здоровье девочек и подростков

Показатели смертности, мертворождаемости, самопроизвольных выкидышей, преждевременных родов, абортов также являются отражением нарушений репродуктивного и соматического здоровья девочек, подростков и ЖФВ.

Для координации деятельности службы детской гинекологии в РК назначен главный детский гинеколог Министерства, создан «Республиканский координационный центр по оказанию гинекологической помощи девочкам и подросткам» на базе КФ «UМС» НЦМД, разработана «Дорожная карта по совершенствованию детской гинекологии в РК на 2022-2026 годы», проводится мероприятия по повышению профессиональной подготовки детских гинекологов.

В Казахстане проживает более 2388,6 тыс. человек в возрасте 15-24 года, что составляет 12,5% от всего населения, из которых 1 286,7 тыс. в возрасте от 15 до 19 лет.

С целью сохранения здоровья и обеспечения благоприятных условий для предоставления бесплатной квалифицированной медико-психосоциальной помощи подросткам и молодежи организованы молодежные центры здоровья (далее - МЦЗ).

В стране функционируют - 191 МЦЗ, где работают 894 специалиста, в том числе 278 психологов, 223 социальных работников и юристов, услугами которых в 2022 году охвачено 728 628 человек (несовершеннолетние в возрасте от 10 до 18 лет и молодежь до 29 лет).

Состояние репродуктивного здоровья девочек-подростков в современных условиях обусловлено ранним началом половой жизни, нарушениями полового созревания и связанными с этими проблемами подростковых беременностей, родов и абортов.

Проведенный ЮНФПА анализ репродуктивного и сексуального здоровья подростков и молодежи республики, с 2010 по 2020 годы, показывает уменьшение показателя рождаемости среди подростков в возрасте от 15 до 19 лет с 28,3 на 22,9 на 1 000 женщин и требует дальнейшего снижения.

За последние 5 лет среди подростков количество родов тоже снизилось на 14% (с 3 778 до 2 699), а уровень абортов - в 2 раза (с 5,8 до 2,7‰).

В среднем по стране раннее начало половой жизни среди подростков составляет 16,5 лет. При этом, 16,7% подростков в возрасте 15-19 лет были беременны хотя бы один раз, из них 62% закончили беременность родами, 22% - искусственным абортом, у 16% - завершилось самопроизвольным выкидышем.

С 2015 по 2018 годы среди подростков отмечался снижение новых случаев инфекций, передающихся половым путем (сифилис - в 2,5; гонорея - в 1,6; трихомониаз - в 1,5; хламидиоз - в 1,4 раза).

Однако, наблюдается рост новых случаев ВИЧ инфекции среди подростков 15-19 лет – с 39 до 53 случаев и лиц в возрасте 30-39 лет – с 1 141 до 1 304 случаев.

Вместе с тем, в организации медицинской помощи девочкам и подросткам имеется ряд проблемных вопросов:

-отсутствие стандарта организации гинекологической помощи девочкам и подросткам, в связи с отсутствием компетенции в Кодексе;

-недостаточное количество клинических протоколов диагностики и лечения (далее - КП) гинекологических заболеваний у девочек и подростков (действуют только 1 КП);

-дефицит подготовленных квалифицированных специалистов (детских гинекологов);

-недостаточность кабинетов специализированного приема в ПМСП, гинекологических коек для госпитализации девочек и подростков с гинекологической патологией (всего 26 коек по РК);

-низкая выявляемость нарушений репродуктивной и соматической системы, в том числе запоздалая диагностика врожденных пороков развития (далее – ВПР) мочеполовой системы у девочек;

-низкий охват современной контрацепцией подростков в возрасте до 15–19 лет;

-неполноценность в медицинских информационных системах (далее-МИС) статистических данных частных клиник по объему медицинских услуг, предоставленных девочкам и подросткам;

-недостаточная санитарно-просветительная работа со школьниками и студентами вследствие искусственно - созданных барьеров в обществе со стороны родителей.

2.Здоровье женщин репродуктивного возраста

С учетом многофакторности рисков, влияющих на здоровье женщины, Министерством принимаются меры для улучшения профилактической и информационно-разъяснительной работы на первичном уровне - разработан алгоритм обследования ЖФВ, пересмотрены подходы проведения скрининга сельских жителей, расширен перечень обследований на раннее выявление заболеваний. Сформированы новые пакеты профилактических осмотров «Дети» в возрасте от рождения до 18 лет, «Жастар» от 18 до 29 лет, а также «Енбек-1» от 30 до 44 лет.

По данным МИС на 01 января 2023 года количество ЖФВ составило 4 417 460, из них охвачено контрацепцией – 40,6 % (1 795 101).

Количество ЖФВ с экстрагенитальными заболеваниями (далее - ЭГЗ), которые являются медицинскими противопоказаниями к вынашиванию беременности группы 2 «В» – 30 876 (0,7 % от всего ЖФВ), из них охват контрацепцией составляет - 80,1 % (24 727).

Группа социального риска «5 группа» – 79 182 (1,8 % от всего ЖФВ), из них охват контрацепцией составляет – 69,0 % (54 660).

В последние годы отмечается рост заболеваемости ЖФВ на 4,2 %, среди ЭГЗ первое место занимает железодефицитная анемия (31,7%), второе - артериальная гипертензия (29,2%), затем вирусные инфекции (21,6%), хронические инфекции мочеполовой системы (16,03%) и сахарный диабет (7,23%).

В современных условиях около 50% беременных женщин имеют различные патологические соматические заболевания, которые в основном диагностируются во время беременности.

На фоне роста онкозаболеваемости среди женского населения отмечается рост показателя смертности от онкопатологии. Первое место занимает рак молочной железы, затем рак шейки матки, рак яичника и рак тела матки.

Отмечается позднее выявление онкопатологии у женщин (рак шейки матки, молочной железы, яичников), причинами запущенных случаев рака являются низкий уровень обследования (скрининг) на онкопатологию и ошибки в диагностике из-за нарушения техники забора материала, а также неадекватная тактика ведения пациентов с предраковыми состояниями, недооценка факторов риска.

На уровне ПМСП организованы всего 291 кабинетов «Патологии шейки матки», во многих районных больницах из-за недостаточности ресурсов вышеуказанные кабинеты отсутствуют.

В тоже время, недостаточно используются возможности первичной профилактики рака. Одним из результативных методов профилактики рака шейки матки является вакцинация против вируса папилломы человека (HPV), который обнаруживается в 99,7% случаях с установленным диагнозом рака шейки матки, однако в Казахстане этот метод широко не применяется.

На сегодняшний день, проведенные профилактические осмотры ЖФВ, направленные на выявление нарушений состояния женщины и обеспечение выздоровления не являются эффективными.

Свидетельством ухудшения здоровья ЖФВ является увеличение частоты осложнений течения беременности и родов, а также рост тенденции к невынашиванию.

Каждая шестая беременность по статистике прерывается самопроизвольным выкидышем или преждевременными родами, что в большинстве случаев является результатом неблагоприятного соматического фона.

В Казахстане аборты по-прежнему являются довольно распространенной практикой регулирования деторождения. Показатель официально зарегистрированных абортов имеет   тенденцию к снижению в динамике последних трех лет (в 2019 г. – 17,2, в 2020 г. – 15,8, в 2021 г. – 15,7 на 1000 ЖФВ), однако превышает аналогичный показатель других стран Европы (от 3 до 7 на 1000 ЖФВ).

В течение последних лет увеличилось количество абортов по медицинским показаниям, их доля в структуре всех абортов в 2021 году составляла 75 %. Из них 60% случаев были связаны со здоровьем женщины и 40% - с врожденными аномалиями развития плода.

Также, не снижается количество прерывании беременности по социальным показаниям среди женщин из социально - уязвимой группы населения, в связи с низким охватом контрацепцией лиц данной категории.      

Наиболее распространенным методом прерывания беременности остается хирургический кюретаж, который имеет высокий риск развития осложнений (травма, кровотечение, гнойно-септическое осложнение) и летальный исход.

Несмотря на разработанные КП, тарифа по клинико-затратной группе (далее -КЗГ) безопасные эффективные технологии прерывания беременности по стране не получили широкого распространения (медикаментозный метод - 3,7%, мануальная вакуум аспирация-5,0%).

Наблюдается увеличение количества криминальных абортов в 2,3 раза (с 29 случаев в 2019 году до 69 случаев в 2021 году), что связано с улучшением регистрации всех случаев криминальных абортов, повышением эффективности МИС, а также бесконтрольным свободным доступом к лекарственным средствам для медикаментозного аборта.

Отмечается низкий уровень выявляемости и оздоровления ЖФВ с гинекологической патологией (нарушения менструального цикла, маточные кровотечения, эндометриоз, опухоли, воспалительные заболевания и др.), что ведет к росту невынашивания, бесплодия, осложнений во время беременности, родов и послеродового периода.

Данная ситуация привела к значительному росту уровня госпитализации ЖФВ с гинекологическими заболеваниями, особенно по экстренным показаниям, что усиливает риск развития осложнений и оперативного вмешательства. По данным МИС в 2022 году на 13% больше женщин пролечено с гинекологической патологией в сравнении с 2021 годом (54 162 против 47 822 в 2021 г.).

Количество функционирующих гинекологических коек по стране – 3 941, что покрывает основную потребность населения, однако многие из них расположены на площадях, не соответствующих санитарным нормам.

Проблемными вопросами при оказании медицинской помощи женщинам с гинекологической патологией остаются:

- низкая выявляемость патологий органов репродуктивной системы; 

- низкая квалификация, недостаточное знание медицинских работников ПМСП и стационаров по ведению и лечению женщин с гинекологической патологией, внедрению инновационных технологий.

Высокий уровень абортов, рост случаев воспалительных заболеваний половой сферы и ИППП, частота нарушений гормонального баланса приводят к бесплодию в браке.

В Казахстане около 15-17% супружеских пар страдают бесплодием, в структуре женское бесплодие составляет 50-60%. На диспансерном учете состоит 26 000 женщин с диагнозом «Бесплодие», часть из которых нуждается во вспомогательных репродуктивных технологиях (далее - ВРТ).

В стране для успешного внедрения новых технологий в сфере репродукции обеспечена законодательная база, утверждены нормативно – правовые документы, регулирующие все аспекты осуществления ВРТ, подготовлены специалисты разных профилей.

На сегодняшний день в РК функционируют 31 центров экстракорпорального оплодотворения (далее – ЭКО), освоены новейшие технологии лечения как женского и мужского бесплодия, успешно применяются криоконсервация эмбрионов, преимплантационный генетический скрининг, тайм-лапс культивирование эмбриона.

 Эффективность лечения бесплодия выросла с 13,1 % до 34,3 % в год и значительно превышает средние показатели ведущих европейских стран.

За 28 лет лечение методами ВРТ в стране прошли более 90 000 супружеских пар, родилось более 30 000 долгожданных детей в семьях.

Важное значение в обеспечении доступности ВРТ и более широкого охвата малообеспеченных семей сыграло государственное финансирование программ ЭКО. Ежегодно с 2010 по 2020 гг. количество выделенных квот на проведение ЭКО в рамках ГОБМП увеличилось в 10 раз (от 100 до 1066 циклов в год).

В 2020 году Глава в своем Послании народу «Казахстан в новой реальности: время действий» озвучил серьезную обеспокоенность семейно-демографической ситуацией в стране и поручил Правительству увеличить квоту на ЭКО в 7 раз. В этой связи Министерством с 2021 года реализуется специальная программа «Аңсаған сәби», с ежегодным предоставлением 7 000 квот на проведение ЭКО семейным парам.

За период реализации данной программы (2021 - 2022 гг.) 14 000 женщины получили квоту на ЭКО, в результате родилось 4 000 долгожданных детей в 3300 семьях, около 2 500 женщины наблюдаются по беременности.

Наряду с успешным развитием ВРТ в стране, при реализации данной программы имеются проблемные вопросы:

- вырос удельный вес беременных старше 40 лет после ЭКО;

- увеличилась доля многоплодной беременности (двойни и тройни) до 15 %;

- рождение маловесных детей, особенно менее 1000 грамм среди женщин с многоплодной беременности;

- увеличение доли преждевременных родов у беременных после ЭКО (10 %);

- проведение программ ВРТ женщинам с ЭГЗ, у которых отмечались осложнения беременности и родов, неблагоприятный исход. 

3. Планирования семьи и прегравидарная подготовка

В стране функционируют 845 кабинетов «Планирования семьи», деятельность которых регламентируется Стандартом организации оказания акушерско-гинекологической помощи в РК.

В соответствии Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» местные исполнительные органы (далее - МИО) осуществляют мероприятия, необходимые для укрепления здоровья, профилактики заболеваний, формирования здорового образа жизни и здорового питания. В рамках данной нормы МИО осуществляются закуп и обеспечение контрацептивными средствами женщин с тяжелыми ЭГЗ и социального риска (многодетные и неполные семьи, семьи, имеющие детей с особенностями психофизического развития, социально неблагополучные).

Недостаточная информированность женщин о современных методах контрацепции привела к низкому охвату современными методами контрацепции ЖФВ, который находится практически на одном уровне на протяжении последних десятилетий.

Наиболее используемые средства контрацепции: ВМС - 32 %, презервативы - 6 % и оральные контрацептивы - 13 %.

Также, остается крайне низким охват контрацепцией среди девушек-подростков 15-19 лет (8%) и молодых женщин в возрасте 20-25 лет (23%).

К сожалению, 40% беременностей - незапланированные, доля пар, прошедших прегравидарную подготовку не превышает 20%. Значит нет возможности использовать профилактических мер по предупреждению неблагоприятных исходов беременности (профилактика ВПР плода, преждевременных родов и преэклампсии).

Прегравидарная подготовка необходима обоим будущим родителям, поскольку они в равной мере обеспечивают эмбрион генетическим материалом и несут ответственность за рождение здорового ребенка. Имеется доказательство о важности и значимости 1001 дня от зачатия до 2 лет жизни, когда формируются жизненно важные функции и интеллект ребенка.

4. Дородовое наблюдение беременных

Сохранение физического и психического состояния женщины, нормальное течение и благоприятный исход беременности, рождение здорового ребенка и отсутствие послеродовых осложнений являются основными индикаторами качества дородового наблюдения.

Министерством регулярно совершенствуются нормативно-правовая база и методологические подходы в оказании медицинской помощи беременным на амбулаторном уровне. В поликлиниках внедрен принцип «зелёный коридор беременным», который обеспечивает доступность медицинской помощи женщинам в первый день обращения в поликлинику и раннюю постановку на учет (до 10 недель).

 Функционируют отдельные регистратуры для беременных, что улучшают возможности получения информации женщинам и решения проблемных вопросов по принципу «здесь и сейчас». Плановые осмотры беременных осуществляются по предварительной записи, при предъявлении жалоб или возникновении экстренной ситуации неотложная помощь оказывается незамедлительно.

Во избежание пересечении беременных с пациентами разного профиля и предотвращения риска инфицирования организованы отдельные процедурные кабинеты для забора лабораторных анализов крови.

Показатель «ранний охват беременных до 12 недель» вырос на 5% (89 %), охват осмотром терапевта до 12 недель остается ниже 85%, что требует дальнейшего улучшения.

Охват дородовым наблюдением беременных составляет 99,2 %, ежегодно в среднем 600 тысяч беременных находятся под наблюдением у медицинских работников, из них 40 % с факторами высокого риска.

На сегодняшний день, специалисты поликлиник остаются функционально перегруженными в связи с высокой численностью беременных и детей, прикрепленных к территориальному участку и объемом работ.

5.Антенатальная охрана плода

В РК врожденные и наследственные болезни прочно занимают второе место в структуре основных причин младенческой смертности, а выжившие дети во многих случаях становятся инвалидами и требуют длительного и дорогостоящего лечения, особого ухода и постоянной социальной опеки.

С 2007 года функционирует «Программа пренатальной диагностики и профилактики наследственных и врожденных заболеваний у детей в РК» в которой эхография плода и биохимические исследования крови беременных определены как обязательный компонент дородового скрининга.

Охват пренатальным скринингом беременных остается ниже 80%, не отмечается снижения частоты рождения детей с ВПР. В структуре ВПР плода преобладают хромосомные аномалия, пороки ЖКТ, сердца, центральной нервной системы.

По данным МИС за 5 лет родилось 27 598 детей с ВПР (в 2016г. -5 602; 2017г. -5 514; 2018г. – 5 112; 2019г. – 6 700; 2020г. – 4 670, 2021г. – 4 516), также не снижается количество новорожденных с синдромом Дауна.

Для проведения исследования крови беременных на наличие хромосомных наследственных заболеваний 2007-2010 гг. все перинатальные центры страны были оснащены иммунохимическими анализаторами, которые на сегодняшний день не отвечают современным требованиям из-за износа. Также отмечается износ и нехватка УЗИ аппаратов экспертного класса для проведения пренатального скрининга.

Министерством приняты ряд стратегических решений по дальнейшему совершенствованию службы пренатальной медицины:

 - создана экспертная группа из ведущих специалистов страны (УЗИсты и генетики), которая актуализировала НПА по проведению пренатального скрининга в РК;

- впервые разработаны Стандарт организации проведения пренатальной УЗИ диагностики и Дорожная карта по дальнейшему совершенствованию пренатальной УЗИ диагностики в РК;

- организован «Республиканский центр охраны плода» на базе КФ «UMC», в 20 регионах открыты «Центры охраны плода»;

- сертифицированы более 200 УЗИ специалисты согласно международным стандартам (фонда фетальной медицины - FMF).

Однако, для снижения заболеваемости и смертности детей требуется провести существенную модернизацию в службе пренатальной диагностики РК в соответствии с последними мировыми тенденциями и переходить на новую современную методологию ранней диагностики ВПР.

6.Роды, интранатальная охрана плода

Роды являются особым состоянием для здоровья матери и ребенка, поскольку риск развития патологии или смертельного исхода может возрасти при возникновении осложнений.

Физиологические роды подразумевает рождение здорового ребенка в безопасном окружении, а также физическую и эмоциональную поддержку матери со стороны партнеров во время родов и доброжелательного компетентного медицинского персонала.

По стране за последние 5 лет наблюдается увеличение количества родов на 15%, из них физиологические роды составляют 60 %. Доля преждевременных родов в течение последних лет варьирует в пределах 6,2% - 6,5%, а коэффициент мертворождаемости в динамике (8,6‰ - 9,0 ‰) практически не изменился.

Оперативные родоразрешения (кесарево сечение) имеют тенденцию к росту (с 18,5% в 2018 году до 21% в 2022 году).

В последние 20 лет наблюдается значительное увеличение числа процедур, направленных на ускорение, завершение, регулирование физиологического процесса родов, проводимых с целью улучшения исходов для матери и ребенка.

Увеличение частоты активных медицинских вмешательств в родовую деятельность при отсутствии прямых показаний ухудшает исход родов независимо от обеспеченности ресурсами.

Остается на низком уровне проведение влагалищных родоразрешающих операций (вакуумной экстракции) при нестабильном состояния плода на втором период родов. Основные причины - отсутствие или неисправность оборудования, недостаточный опыт и навыки у врачей.

Купирование возникших в родах и в раннем послеродовом периоде акушерских кровотечений чрезвычайно сложная задача и трудности начинаются с момента учета объема кровопотери.

При возникновении экстренной ситуации в родильных домах недостаточно отработана схема оповещения, своевременная мобилизация медицинского персонала и правильная оценка объема кровопотери. Недооценка общей кровопотери и запоздалое, неадекватное ее восполнение предопределяют зачастую неблагоприятный исход. Медицинские работники не придерживаются единых протоколов менеджмента, повторяются тактические ошибки ведения акушерских кровотечений.

Отмечается рост ранних послеродовых осложнений, доля органоуносящих операций и гнойно-септических осложнений. При неэффективности лечения не учитывается вероятность резистентности к антибиотикам, допускается нерациональный выбор антибиотикотерапии. Практически во всех случаях матка рассматривается как единственный источник сепсиса, немедленная гистерэктомия рассматривается, как единственный метод лечения септического процесса.

Не имеет тенденции к снижению удельный вес акушерского сепсиса, отмечается низкий эпидемиологический контроль, отсутствие современной бактериологической лаборатории, недостаточное обеспечение ИМН и дезинфицирующими средствами.

Вместе с тем, в стране отсутствует ряд приоритетных лекарственных препаратов, применяемые для терапии при преэклампсии (Лабетолол и др). Введение сульфата магний продолжается рассматриваться как антигипертензивная терапия, отсутствуют рекомендованные международными стандартами внутривенные антигипертензивные препараты.

 Для обеспечения качественной и непрерывной помощи женщине на протяжении родов необходимо придерживаться соотношения 1 акушерка - 1 беременная (мировая практика), в нашей стране на одну акушерку приходится 5 и более беременных женщин в родах. В результате отсутствует эффективный мониторинг состояния матери и плода, который отражается на благополучном исходе родов.

В стране только 40% родов происходят в присутствии партнёра. Количество имеющихся индивидуальных родильных палат не предоставляет возможность соблюдать конфиденциальность и приватность, эффективно реализовать партнерские роды. В МО отмечается недостаточное количество индивидуальных родильных палат с учетом количество родов в год (например, 5 для 6000 родов или 8 для 13 000 родов).

В послеоперационном периоде мониторинг состояния здоровья женщин осуществляется не на должном уровне, отсутствуют палаты пробуждения, женщины помещаются в отделения интенсивной терапии без постоянного присутствия акушерского персонала для наблюдения за тонусом матки и степенью вагинального кровотечения.

В акушерстве очень важна роль реанимационно-анестезиологической службы, к сожалению, некоторые акушерские неотложные состояния сопровождаются реанимационными и анестезиологическими ошибками, влияющими на неблагоприятный исход. Из-за недостаточной квалификации анестезиологов – реаниматологов отмечаются неудачные попытки интубации трахеи, ранение сосудов, массивный гемоторакс, пневмоторакс, запоздалая диагностика указанных осложнений, неадекватная помощь при их выявлении: поздний перевод на ИВЛ, избыточное введение анальгезирующих и наркотических средств. Также, большинство оперативных родов проводятся под общей анестезией.

На сегодняшний день в родильных домах остается ряд нерешенных проблем в организации медицинской помощи:

- отсутствие единых штатных нормативов медицинского персонала, работающих в родовспомогательных учреждениях;

- низкий уровень знаний и навыков медицинских работников;

- на уровне районных больниц дефицит акушеров – гинекологов, для организации круглосуточной специализированной акушерской помощи, в том числе оперирующих;

- отсутствие командного подхода при оказании медицинской помощи беременным;

- недостаточное количество индивидуальных родильных палат;

-недостаточное оснащение аппаратурой для мониторирования плода в родах (ультразвуковые аппараты с допплеровским датчиком и фетальные мониторы);

- отсутствие инфузоматов для болюсного введения окситоцина и сульфата магния.

7. Послеродовый уход

Восстановление после родов – важный процесс, который влияет на дальнейшее состояние здоровья. Для многих женщин физиологическое завершение беременности – не только начало нового жизненного этапа, но и серьезное испытание для здоровья. Даже если рождение малыша проходит без осложнений, материнскому организму все равно требуется полноценное восстановление после родов.

На сегодняшний день 17% женщин после родов сталкиваются с посттравматическим стрессовым расстройством. Психологическое сопровождение пациенток, переживших критические акушерские состояния, а также восстановление организма после осложненных родов редуцирует негативные последствия предыдущей беременности и формирует благоприятную установку в последующем.

В стране служба реабилитации послеродовых женщин, перенесших критическое состояние не на должном уровне, в связи с недостаточностью соответствующих подразделений и финансирования.

Из-за низкой информированности женщин при планировании беременности не соблюдается интервал между предыдущими и последующими родами (интергенетический интервал). В интересах сохранения здоровья матери и ребенка интергенетический интервал должен составлять не менее 24 + 9 мес. Так же, не соблюдается длительность интергенетического интервала после осложненных и оперативных родов. Отмечается рост наступления беременности среди женщин с наличием 3 и более рубцов после оперативных вмешательств на матке, что отрицательно сказывается на течение беременности и родов.

Единственный путь гарантированного соблюдения оптимального интервала между родами - рациональная контрацепция. В РК бесплатное обеспечение населения контрацептивными средствами не предусмотрено, в связи с чем вопросы планирования семьи для большинства женщин в послеродовом периоде остаются нерешенными.

8. Неонатальная помощь

Одним из главных достижений в сохранении здоровья детского населения является развитие высокоспециализированной помощи в неонатологии.

Благодаря внедрению эффективных перинатальных технологий, принципов безопасного материнства, рекомендованных ВОЗ, развитию реанимации новорожденных, за 10 лет удалось добиться положительных результатов. Увеличилась выживаемость детей с экстремально низкой массой тела, младенческая смертность снизилась в 1,7 раз с 13,6 в 2012 году до 7,9 в 2022 году, детская смертность снизилась в 1,6 раз с 16,4 в 2012 г. до 10,0 в 2022 году.

Самый высокий риск смерти ребенка существует в течение первого месяца жизни, когда решающее значение имеют безопасные роды и эффективная помощь в неонатальный период. В большинстве случаев причинами смерти новорожденных являются преждевременные роды, инфекции и асфиксия плода при рождении.

Так, почти 20% новорожденных с экстремально низкой массой тела, представляющая группу высокого риска по заболеваемости и смертности, рождается в родовспомогательных организациях первого и второго уровней, тогда как данная категория новорожденных должны рождаться на 3-м уровне регионализации – областном перинатальном центре, где имеются соответствующие условия.

Одной из распространенных причин смертности являются инфекционные осложнения. Летальность от инфекционных осложнений, в частности внутрибольничного сепсиса в различных странах составляет от 17,5% до 65%.

Этим, наряду со многими другими причинами, выявленными в процессе конфиденциального аудита перинатальной смертности, определяется несовершенство внедрения эффективных перинатальных технологий, обусловливающих повышенные потери новорожденных с экстремально низкой и очень низкой массой тела.

Новорожденные, родившиеся с массой тела менее 1500 г., представляют группу высокого риска заболеваемости и смертности, и требуют оказания высокотехнологичной и специализированной помощи в стационаре 3-го уровня регионализации перинатальной помощи (ПЦ).

9. Хирургическая помощь детям

В Казахстане в среднем ежегодно рождается от 2500-4000 новорожденных с различными врожденными аномалиями и пороками развития, из около 2500 нуждаются в хирургической коррекции в период новорожденности. Смертность от врожденных пороков развития составляет второе место в общей структуре смертности детей первого года жизни. По республике количество хирургических вмешательств увеличилось на 11,6%, при этом доля экстренных операций занимают 61,1%. Ежегодная потребность в операциях на сердце у детей составляет около 3845 операций, из них около 1500 пациентов нуждается в хирургическом лечении в течение первого года жизни.

Летальность среди оперированных новорожденных и детей раннего возраста в Казахстане в среднем составляет 20%.

Значительную роль в выживании этой категории детей играет выхаживание их в послеоперационном периоде. В подавляющем большинстве регионов хирургическая помощь новорожденным осуществляется в отделениях хирургии новорожденных, входящих в состав детских многопрофильных больниц, где отсутствуют условия для выхаживания новорожденных, нет неонатологов и неонатальных медсестер.

В результате, значительный поток пациентов получает медицинскую помощь в областных и республиканских центрах, что в свою очередь отобразилось на длительности ожидания госпитализации на плановое оперативное лечение по целому ряду хирургических заболеваний.

Дальнейшего развития требует детская кардиохирургическая служба. Существующая система скрининговых исследований беременных позволяет своевременно выявлять критические ВПС, что служит предпосылкой для оказания эффективной помощи новорожденным.

Вместе с тем, проблемы эффективности маршрута пациента с внутриутробно выявленным ВПС сохраняются.

 Это обусловлено влиянием нескольких факторов:

- недостаточное финансирование (несоответствие существующих тарифов реальным затратам);

- недостаточный опыт региональных врачей в выполнении кардиохирургических операций у новорожденных;

- дефицит и недостаточная квалификация профильных специалистов, членов мультидисциплинарной группы (неонатологи, детские кардиологи и кардиохирурги, анестезиологи-реаниматологи, специалисты сестринского дела), способных осуществлять лечение и уход за пациентами в периоперационном периоде;

- изношенность оборудования в региональных детских кардиохирургических центрах;

- недостаток некоторых медикаментов и расходных материалов;

- транспортировка пациентов по линии медицинской авиации возможна лишь транзитом через аэропорт Астаны, что обусловлено изношенностью парка самолетов региональной медицинской авиации и не позволяет осуществлять межрегиональные перевозки.

        Внесённые изменения в НПА касательно перечня оборудования, необходимого для проведения операций на сердце, привели к тому, что операции по клипированию ОАП перестали проводиться на базе региональных перинатальных центров. Перевод недоношенных детей в кардиохирургические стационары затруднен в связи со сложностью выхаживания данной категории пациентов вне специализированных неонатологических отделений.

Сохраняется высокий уровень инфицированности оперируемых детей мультирезистентной флорой, что связано с недостатками проводимых эпидемиологических мероприятий и нехваткой одноразовых ИМН в неонатальных реанимациях, несоблюдением принципов рациональной антибиотикотерапии.

10. Иммунизация.

Внедрение современных методов лечения и выхаживания, позволило повысить выживаемость детей с врожденными пороками развития, патологией бронхолегочной системы, недоношенных. Между тем, эти дети продолжают находится в группе риска как наиболее подверженные респираторно-синтициально вирусной (РСВ) инфекции, смертность от которой составляет 4,0 на 10 000 госпитализированных пациентов первых пяти лет жизни.

На сегодня единственным методом специфической профилактики РСВ с доказанной эффективностью и безопасностью является пассивная иммунизация моноклональными антителами.

В настоящее время в рамках Национального календаря профилактических прививок, в РК проводится иммунизация против 20 инфекционнных заболеваний.

Обеспечивается ежемесячный мониторинг за своевременной вакцинацией детей и достижением оптимального показателя охвата (не менее 95%) по каждому виду плановых профилактических прививок.

С началом пандемии коронавирусной инфекции показатели охвата плановыми профилактическими прививками детей снизился, что в случае накопления на протяжении ряда лет может привести к регистрации вакциноуправляемых инфекции и вспышкам.

11. Интегрированное ведение болезней детского возраста

        Наличие в структуре младенческой и детской смертности управляемых причин (заболевания органов дыхания и пневмония), смертность на дому, недостаточные навыки ухода родителей за больным ребенком на дому, случаи избыточного назначения антибиотиков, необоснованной госпитализации и т.д. свидетельствуют о том, что некоторые ключевые принципы ИВБДВ в ведении больных детей зачастую не соблюдаются.

Сохраняются проблемы недостаточной устойчивости внедрения ИВБДВ, такие как:

- недостаточная практическая направленность обучения ИВБДВ в колледжах и ВУЗах, не соблюдение методики обучения;

- недостаточная поддержка практических навыков ИВБДВ на рабочем месте из-за отсутствия курации и наставничества;

- значительное уменьшение количества практических тренингов, проводимых в стационарах и поликлиниках;

- отсутствие поддержки руководства лечебного учреждения в соблюдении принципов ИВБДВ.

В республике регистрируется высокая досуточная летальность детей, поступивших в стационар вследствие поздней обращаемости населения за медицинской помощью, а также смертность детей на дому.

Поздняя обращаемость возникает в результате плохих знаний родителей об опасных признаках болезни и недооценки ими состояния больного ребенка.

Все это свидетельствует о низкой эффективности патронажных посещений и нерациональном использовании патронажной службы ПМСП.

12. Детская онкогематология

  Заболеваемость злокачественными новообразованиями у детей ниже, в сравнении со взрослыми, при этом обладает более выраженным эффектом социального воздействия.

        Казахстан один из первых в центральной Азии начал развивать детскую онкогематологическую службу. За 30 лет были внедрены международные стандарты и подходы в этой службе.

В стране реализован многоуровневый подход в оказании медицинской помощи детям с онкогематологическими заболеваниями. Выявление и первичная диагностика проводятся областными и городскими детскими специалистами, координацию осуществляют два крупнейших научных центра республиканского уровня (гг. Астана, Алматы).

В лечении детей с онкогематологическими заболеваниями реализован междисциплинарный подход, в который вовлечены более 15-ти специальностей. Внедрены современные молекулярно-генетические методы диагностики, высокодозированные, интравитреальные программы химиотерапии, создан Российско-Казахстанский регистр доноров, проводятся все виды трансплантации гемопоэтических стволовых клеток.

Особенностью детских злокачественных онкологических заболеваний является высокая чувствительность основных видов новообразований к противоопухолевой лекарственной терапии и, вследствие этого, высокая возможность полного излечения. На сегодня 70-80% злокачественных опухолей у детей излечиваются при ранней диагностике и своевременном лечении. Общая выживаемость у детей в среднем по всем нозологиям злокачественных новообразований увеличилась с 54% в 2015 году до 72% в 2020 году.

Таким образом, «рак» в нашей стране перестает быть фатальным заболеванием для детей.

        Вместе с тем, современные мировые тенденции, дефицит квалифицированных детских онкологов/гематологов в регионах и как следствие снижение онконастороженности у специалистов первичного звена, требует своевременного принятия оперативных мер.

        Требует дальнейшего развития трансплантация гемопоэтических стволовых клеток, в части внедрения донорства от несовершеннолетних, являющихся родными сиблингами больному ребенку.

13. Орфанные заболевания у детей

На конец 2022 года в Казахстане зарегистрировано – 13184 детей до 18 лет с орфанными заболеваниями, что составило 0,19% от общей численности детей от 0 до 18 лет. Среди орфанных заболеваний зарегистрировано с синдромом Драве - 1397 (10,5%), с синдромом Эванса – 1172 (8,8%), с острым лимфобластным лейкозом – 966 (7,3%), с мышечными дистрофиями - 549 (4,1%), с муковисцидозом – 105 (0,7%).

В настоящее время в стране определен статус и утвержден перечень орфанных заболеваний, обозначены пути обеспечения диагностической и лекарственной помощью пациентов с орфанными заболеваниями.

За последние годы улучшилась диагностика, лечение и обеспечение лекарственными средствами детей с орфанными заболеваниями. Решены вопросы по обеспечению ферменто-заместительной терапией детей согласно клиническим рекомендациям.

Заместительная терапия позволила увеличить продолжительность и качество жизни этих пациентов. Так, продолжительность жизни детей с заболеванием Гоше увеличилась в 2,2 раза (10,3 лет), с заболеванием мукополисахаридоз в 1,7 раз (10,2 лет), с заболеванием муковисцидоз продолжительность жизни достигла 16 лет. 

Вместе с тем, на сегодня не решен инфраструктный вопрос менеджмента данной группы заболеваний,  требует совершенствования планирование и управление орфанными заболеваниями у детей. Кроме того, следует расширять диагностический спектр в части морфологических (биопсия, иммуногистохимия) исследований, что будет влиять на выбор оптимальной лечебной тактики. Необходима подготовка квалифицированных специалистов, которые могли бы интерпретировать полученные результаты анализов.

14. Детский травматизм

Ежегодно, в республике регистрируется до 200 000 несчастных случаев и травм среди детей до 14 лет, 1,2% которых приводит к инвалидизации.  Оставаясь существенной причиной смертности детей старше года, уровень возникновения несчастных случаев и травм имеет тенденцию к снижению.

Около половины случаев гибели детей от травм и несчастных случаев составляют термические и химические ожоги – 54%, 26% – механические асфиксии, 20% – дорожно-транспортные травмы, случайные падения и пр.

Травмы в домашних условиях происходят чаще всего из-за оставления ребенка без внимания.

В связи распространенностью использования электросамокатов, увеличилось и число детей, пострадавших в ДТП с их участием.  Основными факторами риска неблагоприятных исходов ДТП с участием детей являются несоблюдение Правил дорожного движения ее участниками.

Второй по значимости внешней причиной смертности среди детей до 14 лет в Казахстане является утопление. Выборочное исследование 3000 родителей показало, что примерно половина детей, находясь в воде, не пользуется плавательными средствами безопасности.  

        За последние годы отмечается увеличение количества первичного выявления детей с расстройствами психического развития, включая аутизм (за последние 5 лет в 1,7 раз). Необходимо отметить, что ранняя первичная диагностика должна осуществляться в организациях ПМСП (кабинете развития ребенка), что предполагает повышение грамотности данных специалистов в вопросах психического здоровья.

Вопросы обеспечения детской безопасности на дорогах продолжают оставаться весьма актуальными для Казахстана.

Как показывает анализ, почти 90% ДТП с участием детей совершается по вине водителей. Более половины пострадавших детей являлись пассажирами. При этом, в большинстве случаев пострадавшие дети перевозятся взрослыми в автомобилях с нарушением правил перевозки – без детских удерживающих устройств (автокресла, бустеры, адаптеры и др.) либо не пристегнутыми.

Вместе с тем, основными причинами ДТП с участием несовершеннолетних также являются нарушения правил проезда пешеходных переходов, перекрестков, а также правил остановок маршрутных ТС.

Кроме того, необходимо учитывать, что дети являются не только пассажирами, но и пешеходами. При этом, основными причинами ДТП по вине пешеходов являются – переход проезжей части в неустановленном месте, переход на запрещающий сигнал светофора, переход перед близко идущим транспортом. Такие нарушения говорят о низкой дорожной культуре поведения и дисциплине детей-пешеходов.

Так, за 2022 года в сравнении с аналогичным периодом 2021 года, количество ДТП с участим несовершеннолетних увеличилось на 15 %. При этом, на 24% увеличилось число погибших в ДТП детей и на 20 % - число раненных несовершеннолетних.

В этой связи в целях пропаганды Правил дорожного движения, профилактики детского дорожно-транспортного травматизма, а также повышения правовой культуры водителей и пешеходов необходимо совершенствование информационно-разъяснительной работы, совершенствование образовательных программ среднего образования.

15. Профилактика детской инвалидности

        Одним из важных направлений профилактической медицины, влияющим на детскую инвалидность, является скрининговое обследование детей. В Казахстане с 2010 года внедрены скрининги детей, охватывающие период с первых дней жизни до 6 лет.

В роддомах проводится неонатальный скрининг на фенилкетонурию и врожденный гипотериоз, аудиологический скрининг на выявление нарушения слуха у всех новорожденных и детей до 6 лет, скрининг психофизического развития, скрининг на ретинопатию недоношенных.

Согласно статистике, 1-2 ребенка из 1000 рождаются с серьёзными нарушениями слуха или глухотой, еще у 2-4-х детей наблюдается средняя степень нарушения слуха.  По данным ВОЗ, во всем мире насчитывается более 450 миллионов человек с нарушениями слуха, включая 34 миллиона детей.

Важность проблемы ранней диагностики нарушений слуха у детей обусловлена, прежде всего, прямой зависимостью речевого и психического развития слабослышащего ребенка от сроков начала проведения реабилитационных мероприятий.

Ребенок, у которого по результатам аудиологического скрининга было установлено снижение слуха, должен быть направлен на дальнейшую диагностику в сурдологические кабинеты и получить своевременное слухопротезирование.

В последние годы данное направление получило значительный импульс. Совершенствуется методика проведения скринингов, повышается охват новорожденных и детей раннего возраста, улучшается материально-техническое оснащение.

Между тем сохраняются проблемы качества проведения скринингов, их доступности, в особенности детям, проживающим в сельской местности. Требуют пересмотра подходы к формированию отчетных данных.

16. Медицинская реабилитация детей

По состоянию на 01.01.2022 г. по данным МТСЗН РК число детей с инвалидностью в возрасте до 18 лет составило 98 254 детей.     Показатель инвалидности на 1000 детского населения в республике составил в 2021г. - 15,8.

Анализ заболеваний, обусловивших первичную инвалидность среди детского населения за период 2017 - 2021 годы, показывает, что ведущую позицию занимают врожденные пороки развития (от 30,3% до 32,5%), на 2 месте болезни нервной системы (от 21,7% до 23,7%),        3 место занимают психические расстройства (от 11,1% до 17,0%), далее эндокринные заболевания (от 4,8% до 6,4%).

Одним из факторов, способствующим данной ситуации, является современный уровень развития медицины, позволяющий сохранить жизнь глубоконедоношенным новорожденным, детям с нейроинфекциями, тяжелыми травмами нервной системы и врожденными пороками развития.

В настоящее время в системе здравоохранения функционируют 49 реабилитационных центров, оказывающих помощь детям.

В 2022 году в рамках иннициативы «Қамқорлық» открыто 8 реабилитационных центров, что позволит охватить дополнительно услугами реабилитации около 5000 детей ежегодно.

В стране начаты мероприятия по внедрению института «раннего вмешательства» для детей до 3-х лет. В настоящее время на базах детских медицинских организаций функционируют 7 центров раннего вмешательства «Қамқорлық», до конца 2023 года запланированы к открытию еще 13, которые ежегодно будут охватывать свыше 10 тысяч детей раннего возраста с нарушениями развития и рисками их возникновения.

С внедрением системы ОСМС финансирование медицинской реабилитации увеличилось. Так в 2019 году финансирование составило 6,7 млрд. тенге, в 2021 г.- более 11,4 млрд. тенге, в 2022 году  -  15,2 млрд. тенге

Вместе с тем, актуальность проблемы детской инвалидности и организации реабилитационной помощи обусловлена ее масштабностью.

С целью увеличения доступности восстановительного лечения с 2021 года впервые начато внедрение амбулаторной реабилитации.

Большое значение в медицинской реабилитации детей имеет климатотерапия. Существующие санаторно-курортные организации не полностью вовлечены в комплексную реабилитацию детей, в связи с их разной ведомственной принадлежностью и формой собственности, поэтому уникальные природно-климатические факторы слабо используются для проведения реабилитационных мероприятий.

17. Питание, водоснабжение, санитария и гигиена

В Казахстане создана и действует нормативно-правовая база, регулирующая обеспечение здорового питания матери и ребенка, в частности: обязательная фортификация железом пшеничной муки; скрининг на наличие анемии проводится в первом и третьем триместре беременности; все родившие женщины имеют право на поддержку грудного вскармливания, дошкольная и школьная медицина осуществляет внедрение здоровье сберегающих технологий, направленных на соблюдение принципов рационального питания.

Особое значение питание имеет в детском возрасте, когда формируются основные физиологические, метаболические, иммунологические механизмы, определяющие здоровье человека на протяжении последующей жизни.

В Республике Казахстан по-прежнему актуален вопрос о качественной системе водоснабжения, санитарии и гигиены (ВСГ) в медицинских организациях и в школах.

        В 2020 году ЮНИСЕФ в Казахстане провел оценку системы профилактики инфекций и инфекционного контроля и доступа к услугам водоснабжения, санитарии и гигиены в 14 организациях родовспоможения материнства и детства и 153 школах. Большинство выявленных узких мест в обеспечении доступа к ВСГ несут существенные риски для здоровья и способствуют распространению внутрибольничных инфекций. При этом решение данных пробелов преимущественно связано с правильной организацией процессов внутри медицинской организации, включающей описание функционала сотрудников, описание процессов исполнения функционала, обучение персонала и пациентов по гигиене окружающей среды.

В каждой второй сельской и каждой четвертой городской школах нет теплой воды для мытья рук. Примерно 40% школ не имеет средств для высушивания рук после мытья.

По результатам национального исследования COSI, проведённого Национальным центром общественного здравоохранения (НЦОЗ) в 2020 году, в Казахстане каждый пятый школьник в возрасте 6-9 лет имел избыточную массу тела, включая ожирение. Наряду с этим, 5,0% детей 6-9 лет в республике имеют недостаточную массу тела, а 2,0% детей отстают в росте. Имеются положительные сдвиги в части пищевых привычек и физической активности детей и подростков. 74.5% детей 6-9 лет завтракают каждый день, большинство младших школьников физически активны, но только четверть подростков ежедневно едят фрукты, и треть старшеклассников ежедневно физически активны на рекомендуемом уровне.

По результатам исследования HBSC-Казахстан 2022, проведенного НЦОЗ МЗ РК, растут показатели гиподинамии детей и подростков, так половина (51,3%) школьников проводят длительное время за играми на компьютере, игровых приставках и других устройствах, более трети детей (37%) -  за экранами электронных устройств, просматривая видео.  По рекомендациям ВОЗ, экранное время не должно превышать 2 часа в день. Данные показатели заметно возросли за последние 4 года.

Ежегодно в рамках Национальных тематических программ в республике проводятся информационно-образовательные мероприятия по повышению знаний и привития навыков формирования здорового образа жизни среди детей всех возрастных групп.

Тем не менее, на привычки и поведенческие установки детей в области питания и двигательной активности большое влияние оказывает внешняя среда, образ жизни родителей.

Вызывает тревогу употребление энергетических напитков подростками и молодыми людьми. В социологическом исследовании HBSC, проведённом Национальным центром общественного здравоохранения в 2022 году, 42,6% детей 11-15 лет употребляют энергетические напитки, при этом каждый пятый школьник пьет подобные напитки каждую неделю, а каждый день – 3% детей.

Проведенные НЦОЗ два масштабных исследования (в 2018 и 2022 гг.) по оценке поведения школьников в отношении своего здоровья и благополучия (HBSC) в Казахстане, показали рост распространенности потребления табака, алкоголя и других поведенческих факторов риска среди подростков за последние 4 года (в 2018 и 2022 гг.). В целом, 6% детей и подростков 11-15 лет имеют опыт приобщения к курению сигарет, среди них 4% нынешние потребители сигарет. 10% детей имеют опыт использования вейпов (электронных сигарет), 6% детей являются нынешними потребителями вейпов.

Школы, способствующие укреплению здоровья (ШСУЗ) - школа, которая постоянно укрепляет свой потенциал в качестве здоровой среды для жизни, обучения и работы.

Стратегия внедрения концепции ШСУЗ, разрабатывается с участием и поддержкой школьной администрации, персонала школы, учеников и родителей.

За последние 5 лет количество ШСУЗ достигло 1201 школ, что составляет 15,6% от общего количества школ. В рамках реализации проекта ШСУЗ предусматривается определение основных приоритетов (направлений) на основании которых обозначаются мероприятия. По данным опроса, проведенного среди школ, участвующих в ШСУЗ, выбраны следующие приоритеты в отношении охраны и укрепления школьного сообщества: физическая активность – 36,2%, правильное питание – 9,4%, улучшение санитарно-гигиенических условий – 3,8%, укрепление здоровья детей – 34,3%, формирование здорового образа жизни – 10,9%, другие - 5,4%.

В 2020 году была предусмотрена реализация второго этапа расширения казахстанской сети ШСУЗ, с включением очередного перечня 10% школ от каждого региона. Ограничительные меры в рамках предотвращения распространения коронавирусной инфекции стали препятствием для завершения второго этапа. Тем не менее, были приложены усилия для дальнейшего продолжения реализации через планирование мероприятий, направленных на формирование концептуальной и нормативной базы, как разработка Национальной концепции ШСУЗ, Межведомственного плана реализации ШСУЗ и т.д. Однако, отсутствие финансирования у институционального координатора ШСУЗ – РГП на ПХВ «Национальный центр общественного здравоохранения» на 2020 год привели к стагнации этих мероприятий.

 

Глава 3. Инфекционный контроль

 

Одной из распространенных причин материнской и младенческой смертности являются инфекционные осложнения.

В Казахстане остается актуальным вопрос по регистрации госпитальных инфекций. В целях снижения заболеваемости, материнской и младенческой смертности от инфекционных заболеваний и сепсиса необходимо улучшение системы инфекционного контроля с внедрением мониторинга микробного пейзажа во всех медицинских организациях.

Существующая в стране система эпидемиологического надзора за инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи (далее – ИСМП) является несовершенной, в связи с отсутствием стандартных определений случаев, стандартизированных инструментов для сбора данных, системных негативных стимулов, отсутствием проспективных исследований распространенности ИСМП.

В Казахстане проведены 2 пилотных исследования по оценке распространенности ИСМП и потребления противомикробных препаратов при технической поддержке Фонда ООН в области Народонаселения (ЮНФПА) и представительства ВОЗ в РК.

По результатам пилотного исследования распространенность ИСМП составила 3,2% по всем отделениям, а по отделениям высокого риска - 5,1%, что значительно превышает данные, полученные по официальной статистике в 2021 году – 0,67%.

         Учитывая результаты вышеуказанных оценок и результатов пилотного исследования в 2022 году Министерством утверждены план «О совершенствовании системы профилактики инфекций и инфекционного контроля на 2022-2027 годы» и дорожная карта «О мерах по сдерживанию устойчивости к противомикробным препаратам в Республике Казахстан на 2023-2027 годы».

Впервые утвержден приказ «Об утверждении Санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических, санитарно -профилактических мероприятий по предупреждению инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи», где регламентированы критерии определения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи.

 С целью реализации комплексной программы инфекционного контроля в родовспомогательных организациях и детских стационарах необходимо совершенствовать работу по улучшению мониторинга и анализа ИСМП.

 

Глава 4. Кадровые и материальные ресурсы

 

Эффективность перинатальной службы зависит от профессионального уровня кадрового потенциала родовспомогательных организаций, а также от оптимального соотношения врачей и среднего медицинского персонала, оказывающих помощь и уход матерям и новорожденным.

Общий показатель обеспеченности врачами населения в РК составил 40,9 на 10 тысяч (2020 г. – 39,7, 2021 г. – 40,5).

Обеспеченность врачами службы родовспоможения на 10 000 населения по РК составила: акушер-гинекологами – 2,8, анестезиологами-реаниматологами – 1,5, эпидемиологами составила – 2,05, педиатрами – 2,22, неонатологами – 0,5, детскими хирургами – 0,21.

В период с 2007 по 2017 гг. прием абитуриентов на педиатрические факультеты не осуществлялся, что привело к росту дефицита специальностей педиатрического профиля. Наиболее остро это отразилось на специалистах стационарного уровня и узкопрофильных специалистах (детских реаниматологах-анестезиологах, кардиологах, пульмонологах, гастроэнтерологах).

На данный момент обеспеченность службы родовспоможения страны медицинскими работниками с высшим и средним образованием составляет 2/3 от рекомендуемых нормативов.

В разрезе специальностей отмечается дефицит анестезиологов-реаниматологов (взрослые, детские) – 787, акушер-гинекологов (взрослые, детские) – 291, педиатров - 304, неонатологов -104, детских инфекционистов - 65, детских невропатологов - 51 и др.

Отмечается высокий уровень совместительства работы, которая определена международной практикой как фактор риска, приводящий к снижению качества предоставляемых услуг в службе родовспоможения.

Коэффициент совместительства для акушеров-гинекологов составляет 1,69 (стационар – 1,82); неонатологов -1,63; акушерок – 1,1; неонатальных медицинских сестер – 1,47 и для анестезиологов-реаниматологов – 1,56.

Дефицит средних медицинских работников составил – 7 606, их них в городе – 6 468, в селе - 1138.

В соответствии со стандартами значительный объем помощи и ухода матерям и новорожденным обеспечивается средним медицинским персоналом.

Обеспеченность акушерками в стране составляет 18,16 на 10 000 женщин фертильного возраста или 1 акушерка на 105,6 родов.

Функции акушерок на уровне технического и профессионального образования, тогда как обеспечение всеобщего охвата нуждающимися акушерскими услугами смогло бы предотвратить до 60% случаев материнской смертности, более 70% младенческой смертности и 65% случаев мертворождения.

Отмечается неадекватное соотношение акушерок к беременным, 1: 5-6 женщинам в родах; а также неонатальных медицинских сестер отделений неонатальной реанимации, соотношение которых к новорожденным составляет 1:2,7 (по международному стандарту 1:1).

Аналогичная картина отмечается и для неонатальных медицинских сестер, соотношение которых к родам в стране составляет 1:2,7 при международном стандарте 1:1.

Для отделений анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии на каждую медсестру приходится 5,6 пациентов при рекомендуемом соотношении 1:1.

 

Глава 5. Инфраструктура, материально техническое оснащение

 

Важной составляющей в оказании перинатальной помощи является создание сети родильных домов высокого уровня, которое необходимо для обеспечения и формирования трехуровневой системы родовспоможения, где во главе стоит перинатальный центр для выхаживания детей, рожденных на сроках от 22 недель с массой тела от 500 грамм и даже меньше, с развитой инфраструктурой, современными инженерными коммуникациями и кадровыми ресурсами.

Перинатальные центры (далее - ПЦ) должны оказывать комплексную стационарную помощь матерям и новорожденным, а также, амбулаторно - консультативно-диагностическую помощь женщинам, иметь в составе «Центр охраны плода», «Центр планирования семьи», отделении катамнеза и раннего вмешательства. 

За последнее десятилетие в стране построено всего 6 ПЦ, в остальные здания эксплуатируются 20 лет и более. 

Средний износ зданий родовспомогательных организации - 61%.

Ни в одном из функционирующих ПЦ нет полной централизованной подводки кислорода, сжатого воздуха и вакуум отсоса, приточно-вытяжной вентиляции, современной бактериологической лаборатории, всех необходимых структурных подразделений что существенно оказывает влияние на качество оказания медпомощи.

На сегодняшний день в стране сеть ПЦ требует существенного улучшения, путем модернизации инфраструктуры и строительства, современных соответствующих международным требованиям и вызовам ПЦ, для оказания комплекса медицинской помощи начиная с зачатия и заканчивая реабилитацией. Для обеспечения качества и доступности медицинской помощи ряд существующих ПЦ нуждаются в проведении капитального ремонта.

Учитывая рост рождаемости в стране, увеличение нагрузки на объекты родовспоможения, в рамках исполнения поручения Главы государства от 14 июля 2022 года по итогам расширенного заседания Правительства Республики Казахстан, определено строительство в регионах современных 13 перинатальных центров, для оказания комплекса медицинской помощи матерям и детям. В том числе планируется постройка республиканского центра «Матери и ребенка» в городе Астана для госпитализации беременных с факторами высокого риска из столицы и регионов. Данный социально значимый проект позволит обеспечить безопасность, расширит возможности реализации современных технологий выхаживания тяжелых пациентов, что в итоге позволит снизить материнские и перинатальные потери, улучшит удовлетворённость граждан уровнем оказания медицинской помощи.

При формировании потребности постройки перинатальных центров, учитывалась динамика роста рождаемости, демографические показатели регионов с учетом прироста населения, износ и инфраструктура действующих родовспомогательных организации.

По данным информационной системы управления медицинской техникой, средний процент оснащенности медицинским оборудованием организаций родовспоможения составляет 81,8% и  педиатрического профиля - 87,5%, износ 51,1%.

Несмотря на относительно высокую оснащенность, во многих ПЦ отсутствует дополнительные лечебно-диагностические оборудования, которые широко применяются во всех развитых странах: система для аутогемотрансфузии (селл сейвер), современные баклаборатории, аппараты для проведения лечебной гипотермии, для ингаляции оксида азота, амплитудная электроэнцефалография, ЭхоКГ, Т-система. При этом, вышедшие из строя расходные материалы практически не восстанавливаются, так как стоимость расходных материалов, комплектующих медицинских оборудований не включены в клинико-затратные группы, что влияет на качество выхаживания и с большей вероятностью становятся причиной долгосрочных осложнений у детей.

Все перинатальные центры, где концентрируются новорожденные в тяжелом состоянии или глубоко незрелые недоношенные дети, должны быть оснащены необходимыми медицинскими оборудованиями.

Ежегодный рост детского населения и количество обращений влечет за собой высокую нагрузку на коечный фонд и функционирование действующих больниц.

Для оказания стационарной медицинской помощи детям в республике развернуто более 14 тыс. коек на региональном уровне (ЦРБ, ОДБ-13, ГДБ-10) и 815 коек на республиканском (НЦПДХ и УК «Аксай» г.Алматы, КФ «UMC» г.Астана).

За последние 10 лет в стране построено всего лишь 6 детских больниц. Остальные стационары эксплуатируются 15 лет и более. Функционирующие детские стационары не имеют современных инженерных коммуникаций, современной инфраструктуры и условий для выхаживания тяжелых детей.

В целом по стране, оснащенность детских больниц медицинским оборудованием составляет 88%. При этом наибольшую значимость имеет сохраняющийся дефицит оборудования в отделениях реанимации и интенсивной терапии, в диагностических отделениях (КТ, УЗИ экспертного класса, цифровые рентген аппараты, электроэнцефалографии, электронейромиографиии и т.д.), хирургическим оборудованием, лечебным оборудованием, медицинским оборудованием для транспортировки детей (транспортные кювезы, транспортные ИВЛ).

Наиболее остро стоит вопрос лучевой диагностики, аппараты для компьютерной томографии есть всего в 12 регионах. Из них 7 аппаратов в активном использовании более 7 лет, с изношенностью более 70% (в Алматинской, Акмолинской, Атырауской, Жамбылской, Западно-Казахстанской, Туркестанской областях).

Оснащенность аппаратами МРТ гораздо ниже, аппаратами МРТ оснащены всего 5 региональных детских клиник в Туркестанской, Жамбылской, Кызылординской, Западно-Казахстанской областях и городе Шымкент, при этом в Туркестанской области износ данного аппарата - 100%.

Сложностью лучевой диагностики в детском возрасте является необходимость проведения обследования в состоянии покоя. У детей раннего возраста, детей с церебральным параличом, психическими расстройствами этого возможно добиться только с применением наркоза.

МРТ совместимые с наркозным аппаратом в стране практически отсутствуют на уровне детских стационаров. Исследование проводится с подачей наркоза врачом реаниматологом-анестезиологом, что не соответствует современным требованиям и сопряжено с рисками для пациента.

Во многих частных медицинских организациях, имеющих КТ, МРТ данные виды исследования остаются недоступными во многих регионах. Частные центры ядерной медицины не имеют лицензии на обслуживание детского населения, поэтому возникает очередь на исследования ПЭТ-КТ, лечение детей затягивается.

Глава 6. Лекарственное обеспечение

 

В Казахстане наиболее частой причиной анемии является дефицит железа и ее главной составляющей – качественно неполноценное питание.

Принимаемые государством мероприятия (целевые трансферты), направленные на укрепление здоровья ЖФВ: лечение и профилактика железодефицитных и йододефицитных состояний, зачастую не достигают желаемых результатов на местах.

Большим достижением нашей страны является гарантированное, бесплатное обеспечение беременных препаратами железа. В стране существует протокол по саплементации железом женщин во время беременности, послеродовом периоде и препараты железа включены в «Перечень лекарственных средств и медицинских изделий для бесплатного и (или) льготного амбулаторного обеспечения отдельных категорий граждан РК с определенными заболеваниями» (далее -АЛО). Исследования показали, что по мере нарастания тяжести железодефицитной анемии усугубляются нарушения в системе гемостаза, что предопределяет увеличение кровопотери во время родов.  Однако медицинские работники профилактику анемии проводят не на должном уровне и отсутствие мониторинга ставит под угрозу эффективность использования целевого трансферта.

В 2010 г. фолаты были внесены в клинические рекомендации Европейского общества кардиологов. Целесообразность назначения беременным препаратов фолиевой кислоты и ее производных хорошо обосновано с позиции доказательной медицины. Назначение фолатов супружеской паре до планирования беременности эффективно снижает риск пороков развития у плода, в частности частоту дефекта нервной трубки на 70%, пороков сердца на 26 - 40%. Дополнительный прием фолатов после зачатия достоверно снижает риск акушерских осложнений (преждевременных родов, рождение маловесных детей, преэклампсии и отслойку плаценты).

Также, всем женщинам, планирующим беременность, необходимо потребление йода не менее 150 мкг/сут, причем при проживании в эндемичном по йододефициту районе рекомендуется его дополнительная дотация.

Дополнительный прием препаратов йода в периконцепционный период снижает показатели неонатальной и младенческой смертности и улучшает психосоматическое развитие детей после рождения.

Однако, в Казахстане фолаты и препараты йода не включены в АЛО, в связи с чем у специалистов возникают трудности при назначении указанных препаратов беременным и женщинам, планирующим беременность.

По статистике ВОЗ, у резус-отрицательной женщины (около 15% женщин) вероятность беременности резус-положительным ребенком составляет 60%.

В течение беременности иммунная система матери может начать вырабатывать антитела против резус-фактора плода и развивается гемолитическая болезнь плода и новорожденных, что приведет к тяжелому повреждению головного мозга у ребенка, которая возникает в случаях несовместимости крови матери и плода по эритроцитарным антигенам.

В данной ситуации во всем мире признано эффективным профилактическое введение антирезусного иммуноглобулина на 28-й неделе беременности и первые 48-72 часов после родов. Анти-резус Rho(D) иммуноглобулин (РК–ЛС-5 №014187) и фолиевая (РК–ЛС-5 №020488) кислота имеют регистрацию в Казахстанском национальном лекарственном формуляре, но не внесены в перечень бесплатных лекарственных средств по ГОБМП.

Казахстан является одной из немногих стран СНГ, которая финансирует лечение пациентов с редкими заболеваниями за государственный счёт. При этом доля орфанных заболеваний в рамках ГОБМП в АЛО составляет 50%. Вместе с тем, в связи с высокой стоимостью лекарственных препаратов, в РК сохраняются проблемы в терапии орфанных заболеваний.

Во всем мире ювенильный идиопатический артрит (далее - ЮИА) признано социально значимым заболеванием, ведущим к тяжелым функциональным ограничениям. В стране наблюдается рост заболеваемости детей ЮИА с 14,48 в 2016 году, до 35,3 в 2021 году на 100 тыс. детского населения. С внедрением биологической терапии долгосрочные прогнозы ЮИА стали более оптимистичными и при своевременной правильной терапии пациенты не отличаются от здоровых сверстников.

Сохраняющаяся острая проблема с лекарственным обеспечением детей с хронической ревматологической патологией приводит к инвалидизации детей, и в долгосрочной перспективе сокращению продолжительности жизни.

 

Глава 7. Финансирование службы

 

Ситуация с финансированием услуг ПМСП для детей и женщин не имеет особенностей от ситуации в целом в ПМСП. Следует отметить, что механизм КПН ПМСП и подушевой норматив скорой медицинской помощи, к сожалению, слабо учитывает особенности потребления медицинских услуг среди детей и женщин, что создает негативные экономические стимулы, влияющие на снижение потребления услуг среди поставщиков ПМСП, что связано с неактуальной стоимостью услуг в рамках пакета. Услуги ПМСП по плану оздоровления пациентов, обучению самоменеджменту остаются не тарифицированными. Вместе с тем, только ¼ часть медицинских услуг, входящих в тариф КПН ПМСП тарифицирована, поэтому понять истинное наполнение норматива и размеры дефицита бюджета ПМСП не представляется возможным.

Финансирование здравоохранения за счёт внедрения ОСМС увеличилось в 2 раза. Доля бюджета самого ПМСП, без учёта консультативно-диагностических услуг, в общем бюджете здравоохранения составляет 22%.

Прирост финансирования здравоохранения за счёт внедрения ОСМС в основном направлен на увеличение объёма услуг специализированной помощи, расширение объемов консультативно-диагностических и стоматологических услуг. Расширение видов медицинских услуг проведено в отсутствии критериев отбора услуг для включения (или исключения) их в перечни ГОБМП и ОСМС, которые должны являться основанием для формирования перечней медицинских услуг с доказанной клинической, экономической и социальной эффективностью.

Согласно Правилам планирования, утвержденным приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 20 декабря 2020 года № ҚР ДСМ-290/2020 года, планирование объемов медицинской помощи в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (далее - ГОБМП) и в системе обязательного социального медицинского страхования (далее - ОСМС) проводится по видам медицинской помощи в разрезе регионов с учетом прогнозной заболеваемости без распределения объемов по возрастным категориям населения, в том числе с детализацией по возрастным категориям, указанным в проекте методики (с рождения до 3-х лет, с 3-х до 6-ти, с 7-и до 10-ти, с 11-ти до 14-ти, с 15-ти до 18-ти лет), статусу и спецификам.

В настоящее время приоритетность в финансировании службы охраны здоровья детей обеспечивается в системе тарифообразования. Так, при планировании первичной медико-санитарной помощи детскому населению применяются поправочные коэффициенты половозрастной категории прикрепленного населения с учетом более высокого уровня потребления услуг детским населением. Разработаны детские весовые коэффициенты, применяемые при оплате специализированной медицинской помощи в стационарозамещающих и стационарных условиях.

В настоящее время информационные системы Министерства здравоохранения функционируют на основе ввода персонифицированных данных пациентов, которые позволяют структурировать и формировать необходимую выходную информацию как по медицинской, так и финансовой части. Основные показатели заболеваемости в утвержденных статистических формах группируются по трем категориям: дети от 0-17 лет, взрослые от                             18 до 59 лет, взрослые – старше 60 лет.

На данном этапе возможно формирование выходных данных на основе фактического потребления медицинской помощи в разрезе возрастных групп детского населения с последующим анализом и разработкой соответствующих предложений по совершенствованию системы финансирования с учетом обеспечения всеобщего доступа к услугам здравоохранения и приоритетных направлений в оказании медицинской помощи через соответствующие финансовые инструменты (совершенствование тарифов, методов оплаты, и т.д.).

Раздел 3. Обзор международного опыта

 

Материнская смертность является одним из чувствительных индикаторов состояния системы здравоохранения. По данным ВОЗ, ежегодно в мире 536 тысяч женщин умирают во время беременности и родов. Международное сообщество взяло на себя обязательство снизить коэффициент МС к 2030 году до уровня двух третей от показателя 2010 года.

В сентябре 2015 года Генеральный секретарь ООН представил обновленную Глобальную стратегию охраны здоровья женщин, детей и подростков на 2016 - 2030 годы. Куда впервые в качестве основной целевой группой наряду с женщинами и детьми были включены подростки, которые имеют не только связанные с возрастом особые потребности в сфере здоровья, но также являются ведущей силой трансформации общества и сами первыми испытывают ее последствия.

Глобальная стратегия использует подход «жизненного цикла», направленный на достижение наивысших достижимых стандартов здоровья и благополучия – физического, психического и социального – в любом возрасте, поскольку здоровье человека на каждом раннем этапе жизни влияет на здоровье на поздних этапах, а также воздействует на здоровье следующего поколения.  Предусматривает более тесную интеграцию и взаимодействие сектора здравоохранения по вопросам охраны здоровья женщин и детей с другими общественными секторами, такими как образование, питание, водоснабжение, гигиена и санитария, инфраструктура и окружающая среда, вследствие того, что кроме достижения традиционных целей, таких как устранение предотвратимой смертности и обеспечение здоровья и благополучия.

Краеугольным принципом, позволяющим реализовать цели Глобальной стратегии, является обеспечение всеобщего охвата услугами здравоохранения вне зависимости от места проживания, уровня дохода и других факторов и устранение неравенства в доступе и качестве услуг здравоохранения для разных групп населения, в том числе между городскими и сельскими жителями.  

По данным ВОЗ, ежегодно по всему миру происходит почти 140 млн родов, и большинство из них протекает без каких-либо рисков для матери и ребенка как в начале, так и в процессе родовой деятельности.

Одной из рекомендаций ВОЗ является проявление уважения к каждой женщине, сохраняя ее достоинство, неприкосновенность частной жизни, конфиденциальность, обеспечение защиты от причинения вреда путем предоставления во время родов постоянной поддержки и присутствие партнера.

Сокращение МС является приоритетом в глобальных Целях в области устойчивого развития.

Инфекция была основной причиной или сопутствующей причиной более чем половины внутрибольничных материнских смертей. По данным ВОЗ, частота возникновения ИСМП в развитых странах составляет 7,6%. Исследование, проведенное под руководством ВОЗ, показало, что на каждый 10 000 живорождений приходится 70 женщин с подозрением или подтвержденной инфекцией, требующей стационарного лечения, в том числе 11 женщин с тяжелыми материнскими исходами.

Согласно данным ВОЗ с течением времени частота ИСМП не снижается, что связывают с ростом резистентности патогенов к антибиотикам, антисептикам, дезинфектантам, увеличением частоты применения инвазивных технологий, ростом выживаемости пациентов с тяжелыми заболеваниями и состояниями, иммунная система которых не способна противостоять инфекциям.

Пренатальный скрининг во многих развитых стран мира проводится в строгом соответствии международным стандартам генетического скрининга, изложенными в Руководствах ВОЗ и международных организаций пренатального скрининга – ISNS, IPD, FMF, ВОЗ (WHO 1998, 2008, 2017), FMF, RSOG, ACOG, SOGC.

По данным ВОЗ, в настоящее время более 5 000 болезней вызваны генетическими нарушениями, 5-8 % новорождённых появляются на свет с врождёнными дефектами, 40% ранней детской смертности и 50 % выкидышей обусловлено генетической патологией; около 5% детей рождается с серьезными хромосомными заболеваниями. В возрасте до одного года умирают более 20% детей с ВПР, оставшиеся в живых, в большинстве случаев, являются умственно или физически неполноценными.

Младенческая смертность является показателем общего здоровья населения. Чем ниже уровень младенческой смертности, тем больше взаимосвязанных факторов, включая более широкие детерминанты здоровья, необходимо учитывать для осуществления дальнейшего прогресса в этом направлении. Стратегии по снижению младенческой смертности в развитых странах мира включают как правило следующие приоритетные области: обеспечение высокого качества и безопасности услуг и доступа к ним до, во время и после родов; благополучие матери и ребенка; воздействие на детерминанты здоровья; гарантия безопасного окружения для матери и ребенка. Большое внимание также уделяется оказанию поддержки тем, кто потерял ребенка.

Основные задачи - поддержка женщин в отказе от курения, употребления алкоголя и психоактивных веществ во время беременности и после родов; укрепление психического здоровья и благополучия матерей; снижение распространенности ожирения среди женщин, улучшение питания; поощрение и поддержка грудного вскармливания.

Большое значение уделяется обеспечению безопасного и теплого жилья, отвечающего основным стандартам проживания для матери и ребенка путем оценки условий проживания беременной женщины, а затем матери и ребенка. Меры по созданию безопасной благоприятной среды включают обучение родителей безопасному сну, помощь родителям в поддержке безопасной домашней обстановки; предотвращение непреднамеренных травм (например, ожогов и падений), профилактику травм головы, возникающих вследствие наказаний детей со стороны родителей; поддержку беременных женщин/мам, подвергшихся домашнему насилию.

Данные результатов эпидемиологического надзора за детским ожирением в рамках Европейской инициативы ВОЗ, показывают, что от избыточного веса и ожирения преимущественно страдают дети в возрасте 7-8 лет, по причине, связанной с неправильным питанием, нарастающим в динамике (в 2020 году по сравнению с 2015 годом доля детей в возрасте 8 лет с избыточным весом и ожирением увеличилась с 18,7% до 21%, а с недостаточным весом – с 3% до 5,6%).

Организацией экономического сотрудничества и развития (ОЭСР) в 2020 году, было изучено влияние укомплектованности отделений реанимации и интенсивной терапии новорожденных, средним медицинским персоналом на снижение уровня смертности новорожденных. Результаты данного исследования показали значимую взаимосвязь между количеством СМР и показателями перинатальной, неонатальной и младенческой смертности. Увеличение количества медсестер снижало показатель младенческой на 0,98%, неонатальной на 0,97% и перинатальной на 0,96% смертности.

Анализ международных стандартов по кадровому обеспечению отделений интенсивной терапии новорожденных показал, что соотношение СМР к пациентам составляет 1-1,5 :1. В Казахстане это соотношение составляет 1:3-5, что значимо влияет на качество выхаживания и частоту медицинских осложнений и инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи.

Анализ подготовки СМР в развитых странах показывает, что после 3-4-х летнего обучения по базовой программе, каждый средний медицинский работник в последующем проходит специализацию по выбранному направлению. К примеру, СМР отделения интенсивной терапии новорожденных после 4-х летного обучения по базовой программе, с последующей специализацией в течение 1-2 лет по выбранному направлению.

В Казахстане такая практика отсутствует, этим определяется тот факт, что основы профессиональных компетенций и навыков по специальности СМР приобретает только после приема на работу, что негативно отражается на качестве выхаживания и лечения больных новорожденных.

Относительно подготовки врачей неонатологов, обучение в развитых странах, например, в США предусматривает: 4 года- бакалавриат, 3 года- резидентура по педиатрии, 3 года- субспециализация по неонатологии.  В Казахстане такая последовательность обучения отсутствует.

 

Раздел 4. Видение системы охраны материнства и детства

 

Чтобы осуществить инициативу «Каждая женщина, каждый ребенок» и Глобальную стратегию охраны здоровья женщин, детей и подростков, необходимо реализовать инновационные, доказательно обоснованные подходы к оказанию медицинской помощи.

Здоровье женщины будет центральным объектом оказания медицинской помощи, улучшение здоровья до зачатия беременности, между беременностями и обеспечение безопасной беременности, совершенствование качества оказания помощи при родах и в послеродовом периоде гарантирует детям начало жизни в наилучших условиях.

Между состоянием здоровья матерей, новорожденных и детей существует неразрывная связь, от уровня материнской заболеваемости и смертности зависит уровень выживаемости новорожденных и детей, а также показатели их роста и развития. Целостный подход от зачатия до 24 месяцев жизни подчеркивает важность принятия заблаговременных мер для улучшения здоровья и жизни детей.

Государственные органы и все заинтересованные организации будут стремиться к тому, чтобы все женщины страны:

- были в состоянии полного физического, умственного и социального благополучия;

- не имели болезней или недугов во всех вопросах, касающихся соматической и репродуктивной системы;

- имели возможность получить соответствующих услуг в области охраны здоровья, которые позволили бы благополучно пройти через этап беременности и родов;

- имели доступ к безопасным, эффективным и приемлемым методам планирования семьи и деторождения;

- были защищены от психологического и физического насилия;

- имели гендерного равенства.

Чтоб дети и подростки, которые рождены и/или живут в Казахстане:

– были желанными детьми, рожденными здоровыми матерями в обеспечивающих заботу и уход семьях и обществе;

– росли свободными от бедности и лишений;

– быстро и эффективно устанавливали тесную связь с матерью, отцом, и другими близкими людьми, обеспечивающими уход и заботу;

– получали исключительно грудное вскармливание в течение первых шести месяцев жизни и хорошее питание впоследствии;

– получали полный набор запланированных эффективных прививок и проходили необходимые медицинские осмотры;

– были защищены от предотвратимых заболеваний и имели полный доступ к качественным услугам здравоохранения, включая услуги по охране психического здоровья: получали надлежащую и качественную родительскую поддержку, и заботу;

– посещали дошкольные и школьные учреждения и получали надлежащее образование;

– имели регулярный доступ к возможностям для занятий физической активностью;

– имели доступ к соответствующим их полу и возрасту информации, и поддержке по вопросам здоровья и сексуальности;

– не подвергались опасному воздействию табака, алкоголя и других токсических веществ;

– имели доступ к здоровой и безопасной окружающей среде в местных сообществах дома, в дошкольных учреждениях и школах;

– входили во взрослую жизнь, имея необходимые навыки и знания для того, чтобы вносить позитивный вклад и жить продуктивной, здоровой и счастливой жизнью.

Достижение вышеперечисленных результатов деятельности системы охраны здоровья матери и ребенка осуществляется с использованием подхода «всего жизненного цикла», нацеленного на достижение наивысших стандартов на каждом жизненном или возрастном этапе и тем добиться физического, психического и социального здоровья и благополучия женщин и детей.

В подходе «жизненного цикла» существуют четыре основных жизненных этапа, включенных в систему охраны здоровья матери и ребенка:

1) охрана женского здоровья;

2) беременность, роды и послеродовой уход;

3) здоровье и развитие ребенка от 0 до 9 лет;

4) здоровье и развитие подростков от 10 до 18 лет.

Обеспечение охраны женского здоровья предусматривает наличие доступа к информации и услугам в сфере сексуального и репродуктивного здоровья; создание условий для полноценного питания; лечение инфекционных и неинфекционных заболеваний; проведение скрининга и лечение рака шейки матки и рака молочной железы; профилактику гендерного насилия и борьбу с ним; выявление и ведение случаев осложненной соматической патологий.

Этап беременности, родов и послеродового ухода включает обеспечение дородового ухода и помощи при родах; безопасный аборт и медицинскую помощь после аборта; предотвращение передачи ВИЧ от матери ребенку; оказание медицинской помощи при выявлении акушерских и перинатальных осложнений; обеспечение ухода в послеродовом периоде за матерью и новорожденным; дополнительный уход за недоношенными, маловесными и больными детьми.

Здоровье и развитие ребенка обеспечивается путем предоставления грудного вскармливания в зависимости от возраста ребенка; обеспечения правильного питания младенцев и детей младшего возраста; ухода и стимулирования развития, включая ранее выявление задержек развития и предоставление соответствующего раннего вмешательства; вакцинации; профилактики и лечения детских болезней и нарушений питания; лечения и реабилитации детей с врожденными пороками развития и инвалидностью; улучшения школьного здоровья и пропаганды здорового образа жизни.

Здоровью и развитию подростков способствуют усилия школьного здравоохранения и воспитание сознательного отношения к здоровью; поддержка со стороны родителей; полноценное питание; вакцинация; психологическая поддержка; предотвращение травм, насилия, вредоносных действий и злоупотребления наркотическими веществами; обеспечение доступа к информации и услугам в сфере сексуального и репродуктивного здоровья; лечение инфекционных и неинфекционных заболеваний.

Залогом эффективности мер по охране здоровья матерей, новорожденных и детей является межсекторное сотрудничество и взаимодействие на всех уровнях, принимая во внимание тесную взаимосвязь между уровнем заболеваемости, смертности, инвалидности и качеством имеющейся в стране системы здравоохранения, образования, экономики, транспортной и информационной инфраструктуры, а также правовой и финансовой систем.

Раздел 5. Основные принципы совершенствования службы охраны материнства и детства

 

Глава 1. Перспективы системы охраны здоровья матерей

 

Параграф 1. Сохранение репродуктивного здоровья девочек и подростков

 

Будет разработана новая специальная программа «Келешек», в рамках которой будут совершенствованы нормативно - правовые документы, регулирующие порядок оказания медицинской помощи девочкам и подросткам (новый «Стандарт организации» и клинические протокола диагностики и лечения гинекологических заболеваний у девочек и подростков).

Будут проводиться профилактические осмотры девочек и подростков для своевременной диагностики и коррекции нарушений репродуктивной системы (пороки развития, аменорея, дисменоррея, эндометриоз и т.д.).

Будет продолжена программа вакцинации подростков от вируса папилломы человека, что позволит предотвратить рак шейки матки.

Будут организованы в поликлиниках кабинеты специализированного приема девочек и подростков с патологиями репродуктивной системы.

На базе многопрофильных больниц, в действующих отделениях гинекологии для оказания стационарной помощи будут организованы «гинекологические койки для девочек и подростков». Количество коек будет определено в зависимости от количества девочек и подростков каждого региона.

Будут продолжаться подготовка и непрерывное обучение областных и районных детских гинекологов. С целью повышения квалификации и практических навыков будут проводиться мастер-классы и семинары по детской гинекологии, с привлечением отечественных и зарубежных специалистов.

Впервые будет реализована программа «Сенім», направленная на раннюю диагностику врожденных аномалий развития женских половых органов для своевременной хирургической коррекции и восстановления репродуктивной функции у девочек и подростков.

Будет совершенствоваться деятельность МЦЗ в соответствии с международными стандартами. Путем проведения анонимного конфиденциального анкетирования будут выявляться сексуально активные подростки для обеспечения услугами по охране их репродуктивного здоровья и контрацепцией.

Будут приняты меры по продвижению механизмов межведомственного взаимодействия и сотрудничества с молодежными организациями и негосударственными СМИ по вопросам охраны репродуктивного здоровья.

Будет увеличено количество и качество публикаций, теле- и видеосюжетов о содержании и реализации данных программ и проектов на официальных Интернет-ресурсах уполномоченных государственных органов, в СМИ и социальных сетях.

Будут создаваться образовательные информационные программы для подростков о физиологических изменениях организма при взрослении, гигиене, культуре отношений, контрацепции, предупреждении инфекций, здоровом питании и достаточной физической нагрузке совместно с Министерством просвещения и Министерством информации и общественного развития Республики Казахстан.

Планируется разработка специальной обучающей программы для родителей по вопросам повышения уровня знаний у подростков о физиологии организма и последствиях раннего начала половой жизни.

Параграф 2. Укрепление здоровья женщин фертильного возраста. Планирование семьи. Прегравидарная подготовка.

 

 С целью обеспечения доступности, повышения качества и эффективности медицинской помощи женщинам будут актуализированы нормативно – правовые документы (Стандарты, приказы и КП), с учетом рекомендаций ВОЗ и международных стандартов.

Будет проводиться инвентаризация акушерско – гинекологических отделений амбулаторно - поликлинической помощи (далее - АПП) для определения потребности и закупа необходимого медоборудования (УЗИ аппараты с допплерометрическими датчиками, фетальные мониторы, СМАД и тд.).

С целью улучшения перинатальных исходов охват профилактическими осмотрами женщин фертильного возраста будет увеличиваться, путем рационального планирования и активного мониторинга проведенных осмотров в разрезе каждого участка АПП.

Будут разработаны чек-листы реализованные в медицинских информационных системах, для выявления первых признаков соматических и гинекологических заболеваний при проведении профилактических осмотров.

Будут разработаны индикаторы для первых руководителей АПП, по охвату профилактическими осмотрами ЖФВ, выявлению и оздоровлению соматических заболеваний до беременности, и по охвату прегравидарной подготовки.

Будет запущена специальная программа «Жоспарлы жүктілік» для улучшения течении беременности и родов, рождения здорового ребенка. В рамках программы будет разработан «Check-up для будущих родителей» (чек-ап) – для комплексного обследования женщин и мужчин с целью диагностики здоровья до планирования беременности.

Впервые в Казахстане будет внедрен новый проект «Паспорт здоровья семейных пар», с целью сохранения и укрепления репродуктивного здоровья молодых семейных пар. В рамках которого будут проводиться обязательные профилактические осмотры девушек и парней до вступления в брак, с целью выявления генетических, соматических и инфекционных заболеваний, передающихся половым путем, и их лечение до планирования беременности.

Впервые будет разработана и реализована программа «Сохраним репродуктивный потенциал женщин Казахстана», в рамках которой будут внедряться современные технологии диагностики и лечения гинекологических заболеваний у женщин фертильного возраста.

Будут проводиться тренинги и мастер классы по внедрению инновационных методов лечения гинекологических больных, с привлечением ведущих отечественных и зарубежных специалистов.

Будет совершенствоваться малоинвазивная эндовидеохирургия для выполнения сложных хирургических гинекологических вмешательств, путем повышения квалификации и практических навыков кадров.

Будет продолжаться реализация специальной программы «Аңсаған сәби», с целью улучшения демографической ситуации в стране и повышения качества жизни пациентов, лишенных возможности иметь детей в силу различных причин. В рамках которой предусмотрено ежегодное выделение 7000 квот на проведение ЭКО до 2030г.

Будут проводиться обучения медицинских работников по технике забора и трактовки результатов биоматериала, для повышения качества скрининга онкологических заболеваний.

Будет реализован комплекс мероприятий по планированию семьи и охвату контрацепцией, с внедрением новых альтернативных методов контрацепции.

Будет совершенствоваться новое направление по обеспечению доступа к безопасному аборту на уровне ПМСП, путем замены хирургического аборта на медикаментозное прерывание беременности или вакуум-аспирацию.

Будет пересмотрен порядок работы кабинетов планирования семьи, мониторинг эффективности работы и оценка охвата контрацепцией ЖВФ.

ЖФВ с отягощенным акушерским анамнезом и ЭГЗ будут обеспечены контрацептивами за счет выделенных средств из местного бюджета.

Будет активизирована информационная работа с населением об охране репродуктивного здоровья и солидарной ответственности через средства массовой информации, цифровые технологии для привлечения на ежегодные профилактические осмотры и обследования.

 

Параграф 3. Сохранение здоровья беременных женщин

 

Впервые с целью мониторинга ранней явки до 10 недель и охвата прегравидарной подготовкой планируется разработка чек листа в мобильном приложении «Рождения ребенка», который будет заполняться беременной при взятии на учет и интегрироваться с медицинскими информационными системами.

Для каждой беременной будет разработан индивидуальный план ведения беременности, с учетом акушерского, соматического и социального риска, который будет обязательным контрольным полем для заполнения в МИС.

Будет реализован новый проект «Открытое окно для беременных», с целью обеспечения доступности комплексной медицинской помощи беременным в день обращения в поликлинику (лабораторно-инструментальные исследования, осмотр узких специалистов).

Для улучшения перинатальных исходов будут разработаны индикаторы для участковых врачей по охвату женщин до 10 недель беременности, своевременной диагностики и лечении ЭГЗ, обеспечению качественного динамического наблюдния беременных и мультидисциплинарного подхода.

В каждом регионе на базе ведущих областных перинатальных центров будут организованы консультативно – диагностические отделения для консультации и ведения беременных женщин с высокими факторами риска.

На уровне поликлиник будут организованы «Кабинет медико-социальной помощи беременным», в котором специально подготовленные специалисты (психологи, социальные работники, юристы, медицинские сестры и врачи) с соблюдением конфидициальности будут оказывать помощь беременным, находящихся в трудной жизненной ситуации и нуждающихся в медико-социальной защите и поддержке.

Будет совершенствоваться работа профильных школ здоровья «Школа подготовки к родам», «Школа планирования семьи» и «Кабинет здорового ребенка», путем повышения квалификации медработников и внедрения современных коммуникационных технологий рекомендованных ВОЗ.

Впервые в Казахстане, при областных центрах будут организованы пансионаты «Здоровая мама», куда беременные с факторами риска из географическо - территориально отдаленных районов будут госпитализироваться заблаговременно, до рождения малыша.

Впервые в стране, за счет местного бюджета будут приобретены специально оборудованные «санитарные вездеходы», для транспортировки пациенток в тяжелом состоянии из географическо - территориально отдаленных районов  в областные клиники.

Будут продолжаться непрерывные обучения всех специалистов ПМСП по дородовому наблюдению беременных, в т.ч. с соматическими патологиями и факторами риска.

Будут назначены региональные координаторы по антенатальному наблюдению беременных для курации и координации службы в регионах. 

Активно будет развиваться информационно-разъяснительная работа среди населения на уровне ПМСП и размещение информации на страницах веб-сайтов медицинских организаций, на страницах в социальных сетях.

Будет привлекаться СМИ для повышения санитарной культуры населения, а также неправительственных организаций для поддержки беременных женщин из социально уязвимых групп населения и обеспечения доступа к немедицинским услугам.

 

Параграф 4. Антенатальная охрана плода

 

Будут приниматься меры по модернизацию проведения пренатального скрининга в Казахстане и разработки дорожной карты «Ұрпақ саулығы».

В рамках реализации мероприятий дорожной карты будет улучшаться материально-техническая база «Центров охраны плода», оснащение современными медицинскими оборудованиями - УЗИ аппаратами экспертного класса, иммунохимическими анализаторами и микроскопами исследовательского класса.

Будет разработана программа по подготовки и повышению квалификации врачей УЗИ по пренатальной диагностике, медицинских генетиков и цитогенетиков, в соответствии с международными стандартами, с привлечением международных специалистов.

Пренатальное ультразвуковое исследование плода будут проводиться врачами, прошедшими специальную подготовку, получившими сертификат Фонда фетальной медицины (FMF) и допуск к проведению исследований, которые участвуют в международных аккредитованных программах.

Планируется установление единого программного обеспечения, являющиеся базой данных раннего пренатального скрининга и позволяющее рассчитать индивидуальный риск хромосомных аномалий по комбинации биохимических и ультразвуковых данных. Данная программа обеспечить проведение внутреннего и внешнего аудита всех выполненных пренатальных измерений.

Будут внедряться в клиническую практику современные и эффективные медицинские технологий, основанные на последних достижениях пренатальной медицины.  Проведение неинвазивного пренатального теста (НИПТ) позволит с высокой чувствительностью определить хромосомные аномалии плода на ранних сроках беременности и имеет безопасность для женщины и плода.

Впервые в Казахстане будет создаваться единый республиканский регистр для учета и регистрации врожденной, наследственной патологии плода и новорожденных, в целях изучения частоты и структуры.

Для улучшения охвата беременных скринингом будет проводиться регионализация службы пренатальной диагностики с учетом потребности (количество беременных женщин на прилегающей территории), доступности (наличие транспортной обеспеченности для районов), обеспеченности медоборудованием, а также наличия сертифицированных специалистов по международным стандартам.

Для внедрения новых подходов пренатального скрининга планируется организовать кабинетов экспертного уровня в рамках транспортной доступности для беременных женщин из отдаленных районов.

 

 

Параграф 5. Безопасные роды, интранатальная охрана плода

 

Будет реализован проект «Мультидисциплинарное ведение родов», в рамках которого будут пересмотрены подходы организации стационарной помощи, беременные с тяжелыми экстрагенитальными заболеваниями будут родоразрешены на базе многопрофильных стационаров.

Будут разработаны стандартные операционные процедуры по ведению беременности для каждой профильной службы. 

Будет укреплена материально-техническая база перинатальных центров и родильных домов путем оснащения их современным медоборудованием, бесперебойным предоставлением лекарственных средств и медицинских изделий.

Будет увеличиваться количество индивидуальных родильных палат в родовспомогательных организациях, с учетом количество родов в год (1 индивидуальная родильная палата на 500 родов в год, ВОЗ).

Будут пересмотрены штатные единицы в родильных домах. Будут соблюдаться соотношение «две беременные – одна акушерка», для обеспечения непрерывной медицинской помощи женщине на протяжении родов одной акушеркой.

Будет улучшен мониторинг за состоянием плода в родах путем совершенствования эффективных технологий, рекомендованных ВОЗ.

 Будут назначены региональные координаторы по совершенствованию эффективных перинатальных технологий в родовспомогательных организациях.

Будет повышаться роль и ответственность акушерок, совершенствоваться их профессиональный уровень для обеспечения качественного наблюдения за беременными, принятия родов и ухода в послеродовом периоде.

Будет реализован проект «Рожаем вместе» для обеспечения постоянной поддержки беременным во время родов со стороны медицинских работников и партнера, повышения удовлетворенности женщин родами и удельного веса партнерских родов.

В целях обеспечения благоприятного исхода родов для матери и ребенка будет совершенствоваться инструментальное ведение родов (вакуум- экстракция плода), путем повышения практических навыков специалистов родовспомогательных организации.

Будет пересмотрены подходы к проведению оперативных родов, приниматься комплекс мероприятий по снижению удельного веса кесарево сечения.

Во все перинатальные центры будут установлены аппараты «Сельсейвер», для проведения аутогемотрансфузии и будут укомплектованы врачами трансфузиологами.

Впервые в Казахстане с привлечением специалистов интервенционной радиологии будут внедрены инновационные технологий (баллонная тампонада, эмболизация аорты или внутренних подвздошных артерий), для предотвращения массивных акушерских кровотечений при предлежании и врастании плаценты.

В родовспомогательных организациях будет внедрена программа «Стоп инфекция», в рамках которой обеспечивается своевременная регистрация ИСМП и реализация эффективной системы инфекционного контроля, в соответствии с рекомендациями ВОЗ.

В родильных домах будут организованы отдельные экстренные и плановые операционные отделения для снижения гнойно-септических осложнений среди женщин и новорожденных.

Будут совершенствоваться система внутренней оценки качества оказания услуг службы родовспоможения и регистрация медицинских инцидентов, для принятия соответствующих корректирующих мер.

С целью снижения нагрузки на ПЦ в городах, где отсутствуют родовспомогательные организации 1 уровня, на существующих площадях медицинских организаций планируется открытие родильных отделений 1 уровня, для госпитализации беременных с физиологическим течением беременности.

Родовспомогательные организации 3 уровня будут демонстрировать передовой опыт перинатальной помощи и станут «Родильный дом лучшей практики» для региона, с предоставлением возможности прохождения практико-ориентированной стажировки для медицинских работников родовспомогательных организаций других уровней. Данная функция, будет входить в обязательства родовспомогательных организаций 3 уровня и учитываться при проведении национальной аккредитации. Соответственно, будут пересмотрены тарифы за оказание медицинской помощи в зависимости от уровня регионализации перинатальной помощи.

Будут созданы тренинговые центры при перинатальных центрах с оснащеными симуляционными оборудованиями, для проведения учебно-практических занятий, в соответствии с международными стандартами.

Будет продолжаться непрерывное обучение медицинского персонала ведущими специалистами страны по ведению родов с использованием партограммы, согласно последних рекомендации ВОЗ.

Будет пересмотрена деятельность профильных научных центров  в части совершенствования и усиления их координационной роли по организации оказания медицинской помощи женщинам и детям по республике, в том числе проведения систематического анализа и мониторинга показателей состояния здоровья матери и ребенка, разработки мероприятий по их улучшению, подготовки рекомендаций по совершенствованию и внедрению новых инновационных технологий на основе лучших международных практик, усиления методологической и практической помощи регионам.

Учитывая географические и административно - территориальные особенности каждой области будет совершенствоваться регионализация перинатальной помощи с учетом изменения ресурсов.

Будет продолжаться структурная реконструкция (реорганизация) учреждений перинатальной помощи в каждой области, путем присоединения близко расположенных родильных домов в состав многопрофильных больниц.

 

 

 

Параграф 6. Укрепление здоровья женщин в послеродовом периоде

 

В целях улучшения медицинской помощи женщинам в послеродовом периоде будет проводиться регулярный мониторинг деятельности акушерок родильного и послеродового отделения путем установления системы круглосуточного видеонаблюдения.

Будут разработаны содержательные информационно материалы в бумажном носителе и мобильном приложении для послеродовых женщин, с указанием правил послеродового ухода, тревожных признаков.

Будет улучшаться психологическое сопровождение пациенток, переживших критические акушерские состояния, а также восстановление организма после осложненных родов.

Будут организованы отдельные реабилитационные койки в составе многопрофильных больниц, для оздоровления послеродовых женщин, перенесших критическое состояние и разработка тарифа на реабилитацию.

Будет совершенствоваться работа по планированию семьи в послеродовом периоде в целях соблюдения интергенетического интервала, путем поддержки грудного вскармливания и предоставления контрацептивных средств за счет местного бюджета.

 

Глава 2. Перспективы службы охраны здоровья детей

 

Параграф 1. Раннее выявление. Раннее вмешательство

 

Для повышения эффективности лечения, большое значение имеет своевременное выявление и установление диагноза.

В этой связи, неонатальные скрининги будут расширены до 5 обязательных нозологий (Фенилкетонурия, Врожденный гипотиреоз, Муковисцидоз, Врожденная дисфункция коры надпочечников, Спинальная мышечная атрофия).

Будут приняты меры к совершенствованию диагностики первичных иммунодефицитов у детей.

Новое развитие получат молекулярно-генетические исследования. Будет внедрено проведение полноэкзомного секвенирования у детей бесплатно.

Будет разработан клинический протокол диагностики наследственных болезней обмена у детей с последующим обучением специалистов педиатрического профиля.

Важным звеном, координирующим связь между участковой службой и семьей, в сегодняшней модели ПМСП, является кабинет развития ребенка (далее - КРР).

Повысится своевременность и выявляемость инвалидизирующих заболеваний у детей до 10%, путем усиления роли КРР. Будут проработаны проблемы кадровой укомплектованности, материально технической оснащенности КРР.

Сеть КРР будет расширена с повышением доступности на уровне врачебных амбулаторий.

Будут разработаны и внедрены новые подходы в организации раннего вмешательства и ухода за детьми обеспечивая комплексный подход и продолжая реализацию семейного принципа.

Будет регламентировано оказание медицинской помощи детям дошкольных организаций образования, детям, проживающим в организациях интернатного типа.

 

 

Параграф 2. Универсальная-прогрессивная модель патронажных посещений беременных женщин и семей с детьми до 5 лет

 

Будут разработаны и внедрены новые подходы по обеспечению благополучия семей с детьми до 5 лет в системе первичного звена с обеспечением межведомственного подхода.

Используя возможности мобильных приложений, будет реализовано обучение и поддержка семей имеющих детей до 5 лет, с анализом эффективности и возможностью обратной связи.

Особое внимание будет уделено, подготовке специалистов по вопросам перинатальной депрессии, жестокого обращения и насилия, преодоления стигматизации, мониторинга развития ребенка, поддержки развития детей с ограниченными возможностями, межсекторальному взаимодействию.

        Впервые в Казахстане, будет разработан и внедрен электронный паспорт здоровья ребенка, с последующей интеграцией данных с информационными системами системы образования и социальной защиты, что позволит получать необходимые сведения о здоровье ребенка в автоматическом режиме, без посещения поликлиники. 

 

Параграф 3. Интегрированное ведение болезней детского возраста

 

С целью снижения детской смертности от управляемых причин, в стране будет адаптирован и внедрен Карманный справочник по оказанию первичной медико-санитарной помощи детям и подросткам ВОЗ.

Будет подготовлена команда тренеров из числа преподавателей ВУЗов, колледжей и координаторов по обучению Карманному справочнику ВОЗ, оказанию стационарной помощи детям в соответствии с рекомендуемой методикой ВОЗ.

Будут разработаны программы тренингов по сортировке и неотложной помощи, обеспечено регулярное их проведение в каждом детском стационаре, а также организациях ПМСП.

Будет утвержден минимальный набор оснащения для проведения сортировки и неотложной помощи в соответствии с Карманным справочником стационарной помощи (с учетом номеров изделий по возрастам).

 

 

Параграф 4. Иммунизация женщин и детей

 

С целью уменьшения негативного воздействия инфекционных заболеваний среди женщин и детей, будет усилена работа по охвату иммунизацией с достижением оптимального уровня (не менее 95%), в соответствии с утвержденными сроками.

Будут приняты меры по совершенствованию знаний медицинских работников по вопросам вакцинопрофилактики.

Будет разработан Комплексный план по совершенствованию Национальной системы иммунизации населения Республики Казахстан на 2023-2025 годы  и внедрению вакцинации против ВПЧ.

Планируется внедрение вакцинации против ВПЧ девочек 11 лет, которая позволит снизить уровень рака шейки матки, обусловленных онкогенными типами ВПЧ.

Будут разработаны тренинги для ВОП и СМР по вакцинации детей и работы с родителями по вопросам отказов от прививок.

 

 

Параграф 5. Питание детей. Безопасность. Рациональность.

 

Учитывая, что во время учёбы в школе право каждого ребенка на образование охватывает также равный доступ к питьевой воде, достойной санитарии и гигиены. Будет усилен производственный контроль наличия санитарных приборов, их функционирование, наличие средств для гигиены рук, туалетной бумаги, урн для мусора, обеспечение уединения, и наличие просветительских материалов.

Популяризация привычек здорового питания, включая грудное вскармливание, является ключевой мерой по улучшению статуса питания молодежи, при чем по расчетам экономическая отдача составит 16 евро на каждый 1 евро инвестиций (ВОЗ).

Поддержка грудного вскармливания, по расчетам, может предотвратить 12% случаев смертей детей в возрасте до 5 лет в Европейском регионе (ВОЗ).

 Будет сформирована Национальная группа по охране, поддержке и поощрению грудного вскармливания с соответствующим финансированием.

Совместно с ведущими учеными и экспертами министерства здравоохранения будет разработано национальное руководство по грудному вскармливанию с инструментами мониторинга и оценки внедрения принципов грудного вскармливания в медицинских организациях.

Для популяризации полезных продуктов питания и сокращения употребления продуктов с высоким содержанием жира, сахара и соли будет рассмотрен вопрос внесения в «Закон о рекламе» ограничение на рекламу, ориентированную на детей продуктов с высоким содержанием сахара, жиров, соли не только в общепринятых СМИ, но и в цифровом пространстве.

Будет проработан вопрос ограничений на продажу энергетических напитков детям до 18 лет.

В рамках обеспечения здорового питания, адекватной физической активности и контроля веса до и во время беременности будут разработаны методические рекомендации по питанию и физической активности женщин во время подготовки к беременности, во время беременности, после родов и в период лактации.

Национальным центром общественного здоровья (далее - НЦОЗ) будут разработаны методические рекомендации для медицинских работников по профилактике избыточной массы тела и ожирения среди детей.

Ведущими учеными страны будет актуализирован клинический протокол ведения детей с ожирением с включением в него разделов по питанию, физической активности.

НЦОЗ с целью повышения физической активности детей будут разработаны национальные рекомендации по физической активности в соответствии с рекомендациями ВОЗ.

В рамках программ повышения квалификации медицинские работники организаций ПМСП пройдут обучение в области питания, физической активности, контроля веса, формирования здорового образа жизни.

В целях совершенствования организации питания детей и подростков в 2023 году в рамках Концепции развития образования РК на 2022-2026 годы, утвержденной ППРК от 24 ноября 2022 года № 941(пункт 20) будет проведено исследование и по его результатам пересмотр нормы и рациона питания воспитанников дошкольных организаций, детских домов и обучающихся организаций ТиПО.

Для обеспечения высокого качества и безопасности питания детей продолжится контроль за школьным питанием, соответствующим возрастным физиологическим потребностям в пищевых веществах и энергии, принципам рационального и сбалансированного питания.

В целях недопущения использования в организациях общественного питания объектов воспитания и образования нейодированной соли и необогащенной (нефортифицированной) железосодержащими витаминами, минералами пшеничной муки высшего и первого сортов, будет организован мониторинг использования на пищеблоках объектов образования фортифицированной муки и йодированной соли. В этой связи, будут внедрены обучающие семинары для работников пищеблоков на регулярной основе, в том числе по вопросам внедрения системы ХАССП с разъяснением инструментов оценки системы контроля пищевых продуктов, основам надлежащих гигиенических практик GHP и.GMP.

 

Параграф 6. Неонатальная помощь.

 

Будет осуществлена поддержка проведения конфиденциального аудита материнской, перинатальной и неонатальной смертности.

Будут приняты меры по укомплектованию средними медицинскими работниками отделения интенсивной терапии новорожденных с поэтапным доведением соотношения 1 медсестра на 1 пациента.

Будет повышена оснащенность отделений реанимации новорожденных перинатальных центров медицинским оборудованием (ЭхоКГ с неонатальными датчиками, аппарат для проведения лечебной гипотермии, Т-системы, амплитудная ЭЭГ, аппарат для транскутанного определения газов крови и др.).

Разработать и внедрить программу специализации для подготовки средних медицинских работников (СМР) по специальностям «Неонатальная медсестра», «Патронажная медсестра» после базовой подготовки в медицинском колледже

Будет обеспечена последовательность подготовки врачей по специальности «Неонатология» после базовой подготовки врачей по специальности «Педиатрия»

Будет проработан вопрос увеличения продолжительности обучения в резидентуре по неонатологии до 3-х лет.

Будет проработана интеграция между картой роженицы и картой новорожденного.

Будут изучены неблагоприятные исходы, включая отдаленные последствия у выживших детей с экстремально низкой массой тела при рождении, которые ассоциированы с практически неминуемым летальным исходом или неприемлемо тяжелой инвалидностью. Для последующей разработки на основании полученных результатов, показания к проведению реанимационных мероприятий у указанного контингента детей, что послужит основой для создания Республиканского этического комитета, регламентирующего объем оказания реанимационной помощи новорожденным в родильном зале.

 

 

Параграф 7. Хирургическая помощь

 

Детская хирургия является одной их базовых специальностей, наряду с врачами педиатрами, неонатологами и должна быть представлена в каждом районе. Между тем, в силу наличия различий по уровням оснащенности, кадровой составляющей медицинских организаций, сегодня имеются проблемы низкой доступности, специализированной и высокотехнологической хирургической помощи детям.

В целях обеспечения преемственности, доступности и качества   медицинской помощи детям и новорожденным с ВПР, ВПС и хирургической патологией будут созданы межрегиональные центры на базе областных детских стационаров путем улучшения оснащённости, подготовки кадров и внедрения соответствующих механизмов финансирования.

За счет открытия коек неонатальной хирургии в составе перинатальных центров будет своевременно оказана хирургическая помощь новорожденным, улучшиться выхаживание и повысится выживаемость.

С целью совершенствования нормативно-правовой базы будет разработан и утвержден Стандарт организации оказания детской хирургической помощи в Республике Казахстан (единые принципы объёмов оперативных вмешательств, оснащения, кадрового состава, маршрутизации пациентов, и порядка финансирования).

Будет улучшено оснащение медицинским оборудованием и инструментарием медицинских организаций, оказывающих хирургическую помощь.

Будут пересмотрены тарифы по оказанию детской (в том числе неонатальной) хирургической и кардиохирургической помощи детям.

Уровень развития детской хирургии в мире, позволяет проводить сложнейшие операции у детей при лечении опухолей сосудов, патологии трахеобронхиального дерева и легких. В нашей стране, к сожалению, отсутствуют специалисты способные проводить подобные операции. В этой связи необходимо обучить врачей зарубежом, для последующего внедрения современных методик в Казахстане.

Будет произведена модернизация и улучшение материально-технической базы, расширение профилей медицинской помощи Научного центра педиатрии и детской хирургии.

Получат свое развитие реконструктивные оперативные вмешательства у детей на органах желудочно-кишечного тракта, органах грудной клетки, сосудах.

 

 

Параграф 8. Детская онкогематология

 

Сегодня в стране реализован многоуровневый подход к оказанию медицинской помощи детям с онкогематологическими заболеваниями.

С целью совершенствования организации онкогематологической помощи детям, будет разработан и утвержден «Стандарт организации оказания медицинской помощи детям с онкологическими и гематологическими заболеваниями».

С учетом международных тенденций планируется пересмотр клинических протоколов диагностики и лечения онкологических заболеваний с учетом наилучших международных практик.

Будут усовершенствованы правила донорства гемопоэтических стволовых клеток, путем внесения изменения в Кодекс о здоровье и системе здравоохранения, в части определения возможности выступать в качестве донора несовершеннолетних родственников (родные братья, сестры).

Будет улучшена молекулярно-генетическая диагностика онкозаболеваний у детей, путем повышения оснащенности АО «Научный центр педиатрии и детской хирургии» с утверждением соответствующих тарифов.

За счет средств местного бюджета, будет улучшено материально-техническое оснащение областных детских стационаров (в Абайской, Костанайской, Кызылординской, Улытау, Акмолинской, Жамбылской, Алматинской, Восточно-Казахстанкой, Западно-Казахстанской областях и г. Шымкент) оборудованием для лучевой диагностики.

Планируется принятие мер по расширению обеспечения препаратами таргетного действия, орфанными препаратами для иммунной терапии.

Будет создан Центр детской онкологии и гематологии при АО «Научный центр педиатрии и детской хирургии».

Будет модернизировано оборудование отделений реанимации и интенсивной терапии, а также отделений ТКМ для детей онкологического и гематологического профиля в республиканских центрах (АО «Научный центр педиатрии и детской хирургии», КФ «University Medical Center»).

 

 

Параграф 9. Детская кардиология

 

С целью совершенствования организации оказания детской кардиологической помощи будет разработана и утверждена Дорожная карта по совершенствованию детской кардиологии на 2024 – 2026 гг.

Будет проработан вопрос открытие второго в РК специализированного детского кардиологического отделения (южный регион – г. Шымкент).

Будут разработаны рабочие программы постди-пломного образования (курсы повышения квалификации) по нарушениям ритма у детей, ХСН у детей, ведение детей со сложными ВПС

 

 

Параграф 10. Совершенствование организации медицинской помощи с орфанными заболеваниями у детей

 

С целью координации, планирования и управления в масштабе республики будет создан центр орфанных заболеваний для детей, с соответствующим оборудованием и квалифицированными кадрами.

Будут внедрены и улучшены морфологические методы диагностики орфанных заболеваний у детей (биопсия, имуногистохимия), а также генетические, визуализационные и нейрофизиологические методы исследования.

Совершенствование лечебных подходов в части разработки и мониторинга программ питания (диетотерапия), физической реабилитации (в том числе респираторной, ортопедической), медикаментозных методов (геннозаместительная, ферментозаместительная и др.)

Так как продолжительность жизни пациентов будет увеличиваться, будут разрабатываться методы ведения пациентов с орфанными неврологическими заболеваниями в том числе развитие паллиативного ухода.

 

 

Параграф 11. Психические, поведенческие расстройства у детей

 

С целью укрепления психического здоровья подростков будет совершенствована нормативно-правовая база, регламентирующая активное межведомственное взаимодействие в части повышения осведомленности, снижения стигмы, организации профилактики, выявления, оказания помощи и создания безопасной среды (дома, в школе, интернет-пространстве) для детского населения.

Будут реализованы программы повышения квалификации специалистов здравоохранения и образования в части укрепления психического здоровья, а также диагностики, лечения и реабилитации детей и подростков.

С целью предупреждения развития расстройств психического здоровья среди детей будут внедрены научно-обоснованные методы целевой профилактики, совершенствовано оказание специализированной помощи детскому населению.

Планируется регламентировать деятельность психологов, при оказании психологической поддержки и психокоррекционной помощи детям для самостоятельного обращения.

 

 

Параграф 12. Детская реанимация. Неотложная помощь. Медицинская авиация

 

Будет проработан вопрос подготовки детских анестезиологов-реаниматологов из числа выпускников интернатуры, прошедших базовую подготовку по специальности «Педиатрия» с выделением отдельной специальности детского анестезиолога-реаниматолога.

Будет разработан Стандарт организации оказания детской анестезиологической и реанимационной помощи в Республике Казахстан.

Будут разработаны и внедрены требования к штатным нормативам и материально-техническому оснащению детских отделений реанимации и интенсивной терапии.

В медицинских организациях, оказывающих реанимационную помощь детям, будет реализован принцип открытой реанимации.

Повысится доступность проведения телемедицинских консультаций, своевременной и качественной транспортировки матерей и новорожденных ресурсами скорой неотложной помощи и медицинской авиации путем повышения оснащенности авто- и авиатранспорта необходимыми лекарственными средствами и медицинскими изделиями.

Будет внедрена специальность «парамедик» в Республике Казахстан с соответствующим нормативным закреплением и подготовкой кадров.

География полетов будет расширена, с учетом потребности медицинской авиации внутри регионов, минуя Астану, в т.ч. на больших самолетах.

Будет проработан вопрос включения мобильной бригады медицинской авиации в состав экипажа.

С целью обеспечения оказания неотложной медицинской помощи детям доступ к вылетам ВС медицинской авиации не будет зависеть от графика работы аэропортов.

Для увеличения доступности и безопасности услуг медицинской авиации сельскому населению будет проработан вопрос обустройства вертолетных площадок в сельской местности, силами местных исполнительных органов.

Будет создана единая телемедицинская сеть уровня «Населенный пункт - Районный центр – Областные медицинские организации – Республиканские медицинские организации».

Для улучшения качества и координации обучения, планируется создание единой Республиканской базы сертификации по международным стандартам аккредитации (BLS, ACLS, PALS, NRP, PhTLS и т.д.).

С целью сокращения времени организации транспортировки пациентов по линии медицинской авиации с применением правил «Золотого часа», в том числе из зарубежа, на базе НКЦЭМ планируется создание собственного авиационного подразделения и дополнительных станций (подстанции, отделении) в моногородах на основе оценки потребности.

Также будет усовершенствовано финансирование медицинской авиации, с внедрением оплаты услуг за неприкрепленное население, в том числе иностранцам и разработкой поправочного коэффициента для регионов с высоким уровнем миграции.

 

 

Параграф 13. Паллиативная помощь

 

Паллиативная служба в детском возрасте не имеет системного подхода и представлена только в реанимационных отделениях, для детей, нуждающихся в респираторной поддержке, что противоречит международным стандартам.

Данный вид помощи должен предусматривать не только организацию ухода, но также обеспечение техническими средствами (ортопедическими и дыхательными аппаратами), а также подготовку мультидисциплинарной группы специалистов всех уровней помощи: врачей и среднего медицинского персонала, социальных работников в тесном сотрудничестве с педагогами и психологами.

В этой связи будет проработана программа подготовки специалистов паллиативной помощи в медицинских образовательных учреждениях (ВУЗах, колледжах) с бакалавриата и резидентуры.

В структуру детских стационаров будут включены койки для паллиативной помощи (не менее 5 коек).

Будут разработаны и утверждены методические рекомендации по основным симптомам и синдромам паллиативной медицинской помощи детям с онкологическими и неонкологическими заболеваниями, в том числе по терапии боли.

Будет проработан вопрос расширения перечня лекарственных средств и медицинских изделий для оказания паллиативной медицинской помощи детям (клинические протоколы, КНФ, списки ЕД, АЛО).

Для оказания паллиативной медицинской помощи детям будут подготовлены мультидисциплинарные группы.

 

Глава 3. Совершенствование обеспечения лекарственными средствами женщин и детей

 

С целью совершенствования лекарственного обеспечения граждан Республики Казахстан, в том числе женщин и детей, будет разработан и утвержден стратегический план лекарственного обеспечения граждан Республики Казахстан до 2030 года, в котором будет предусмотрен комплекс мероприятий, направленных на планомерное улучшение обеспечения женщин и детей лекарственными средствами и медицинскими изделиями.

В краткосрочной перспективе в 2023-2025 годы будут пересмотрены перечни лекарственных средств для лечения основных часто встречающихся заболеваний у детей, беременных и рожениц с возможностью применения лекарственных форм и дозировок, специально предназначенных и разрешенных для детей, во время беременности и родов.

Для обеспечения доступности и справедливости лекарственного обеспечения на амбулаторном уровне будет пересмотрен Перечень АЛО в части включения анти-Д-иммуноглобулина для применения у матери с отрицательным резус-фактором с целью профилактики гемолитической анемии у новорожденного, а также препаратов йода и фолиевой кислоты для применения у беременных женщин и детей с целью профилактики развития пороков развития у плода. Для лечения женщин с раком молочной желез, детей с онкологическими, гематологическими и орфанными заболеваниями будет рассмотрено включение таргетных препаратов для их лечения.

С целью своевременного и бесперебойного лекарственного обеспечения на амбулаторном уровне в медицинских организациях будет реализована автоматизация расчета потребности в лекарственных средствах и медицинских изделиях на каждого пациента.

Будут разработаны меры по получению разрешения, закупу, логистике и хранению малых объемов лекарственных средств и медицинских изделий для обеспечения и применения у пациентов с редкими заболеваниями.

На стационарном уровне будет продолжена работа по совершенствованию и актуализации тарифов клинико-затратных групп по всем заболеваниям с учетом включения в перечни закупа в рамках ГОБМП и системе ОСМС.

Будет проведена модернизация медицинских информационных систем, медицинских порталов (РПН, РДБ, ЭФИС, ЭРСБ, ЭРОБ, ИСЛО) и паспорта здоровья, в том числе в части лекарственного обеспечения, которая предусматривает их интеграцию и синхронизацию между собой. Что позволит всем участникам процесса лекарственного обеспечения видеть и проводить мероприятия по планированию, закупу, учету, хранению, назначению, применению, списыванию, возмещению, мониторингу, анализу и контролю лекарственных средств и медицинских изделий.

С целью информирования населения и медицинских работников будет возобновлена информационно-разъяснительная работа по амбулаторному лекарственному обеспечению в Казахстане, в ходе которой будет предоставлена информация о заболеваниях и лекарственных средствах, подлежащих бесплатному обеспечению.

Начиная с 2025 года будет реализован механизм сооплаты за лекарственные средства и медицинские изделия, который позволит гражданам, в том числе женщинам, родителям или законным представителям детей, реализовать право выбора лекарственного препарата или медицинского изделия.

 

 

Глава 4. Совершенствование управления качеством для обеспечения безопасности

 

Будут разработаны и внедрены инструменты оценки качества оказанных медицинских услуг, в целях снижения заболеваемости и смертности от инфекционных заболеваний.

Поэтапно будет внедрено адаптированное для условий Республики Казахстан руководство ВОЗ по основным восьми компонентам программ ПИИК.

Будет внедрен мультимодальный подход и содействие повсеместному введению стандартных мер предосторожности к распространению ИСМП в качестве рутинной практики при оказании медицинской помощи.

Повсеместно будут реализованы мероприятия по предупреждению основных типов ИСМП: инфекции области хирургического вмешательства, инфекции кровотока в связи с установкой внутрисосудистых катетеров, инфекции нижних дыхательных путей (ИВЛ-ассоциированные, госпитальные пневмонии и т.д.), катетер-ассоциированные инфекции мочевыделительной системы, гемоконтактные инфекции.

Совместно с ВОЗ и фондами ООН (ЮНИСЕФ, ЮНФПА) будет проработано внедрение международных научно-обоснованных программ по улучшению командной работы и инструментам повышения эффективности деятельности клиник и безопасности пациентов (TeamSTEPPS, правило двух обращений и т.д.).

Будет внедрена методология регулярного проведения самооценки на основе программ клинического аудита, совершенствована система внутренней оценки качества оказания услуг службы родовспоможения и антенатального ухода.

Будут приняты меры по улучшению клинического управления, путем совершенствования механизма обратной связи.

Будет совершенствован мониторинг эффективности самооценки и достоверности регистрации ИСМП с выездом экспертных групп в выбранные медицинские организации.

Глава 5. Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение детей

 

        Для большинства медицинских организаций проблемными остаются вопросы по оснащенности основными техническими средствами реабилитации, аппаратурой для физиотерапевтического лечения, ЛФК и роботизированной техники, а также проблема неприспособленности или изношенности зданий/помещений. Вместе с тем, ресурсы организаций ПМСП в части оказания реабилитационной помощи детям не используются в полной мере и сводятся зачастую лишь к осмотрам больных и постановке их на динамический учет: недостаточно развиты стационарозамещающие формы оказания медицинской реабилитации детям; не развита услуга «реабилитация на дому» для пациентов, имеющих трудности в посещении медицинских организаций.

        В этой связи будет увеличен охват сестринским уходом детей с низким реабилитационным потенциалом на дому.

        Будет увеличен доступ к проведению восстановительного лечения детей на уровне центральных районных больниц и детских стационаров для проведения 1-2 этапа медицинской реабилитации.

        Будут внедрены курсы повышения квалификации для средних медицинских работников по специальности «Реабилитация».

Получит развитие реабилитация на дому (мобильные бригады) из расчета 1 бригада на 10 000 детского населения.

Будет модернизирован республиканский детский клинический санаторий для восстановительного лечения детей с кардиологической, гастроэнторологической, респираторной патологиями.

Будет совершенствована комплексная нейроортопедическая реабилитация детей с ЦП посредством обучения специалистов (ортопедов) по многоплановым реконструктивным отртопедическим операциям детям с патологией ЦНС зарубежом.

Будут рассмотрены вопросы возмещения затрат по пребыванию сопровождающего лица (родитель/опекун) ребенка, находящегося на реабилитационном лечении.

Будет проработано внедрение ботулинотерапии, при проведении амбулаторной медицинской реабилитации детей.

 

Глава 6. Перспективы повышения программ формирования здорового образа жизни

 

В целях повышения программ формирования здорового образа жизни будут разработаны национальные рекомендации по физической активности, рациональному питанию для разных возрастных групп детей, методические рекомендации по профилактике избыточной массы тела и ожирения, а также актуализирован Единый стандарт рациона питания школьников.

Будут разработаны методические рекомендации по питанию и физической активности женщин во время подготовки и в период беременности, и после родов.

В целях популяризации полезных продуктов питания будут внесены предложения об ограничении рекламы, ориентированной на детей, о продуктах питания с высоким с высоким содержанием жира, сахара, соли.

Продолжатся мероприятия по снижению употребления табачных изделий, энергетических напитков среди детей и подростков.

Будет пересмотрен и актуализирован клинический протокол ведения детей с ожирением.

Усилится информационно-разъяснительная, коммуникационная работа по вопросам питания, физической активности, режиму сна и ограничению времени, за просмотром экранов различных электронных устройств.

Будет внедрен по всей стране каждые 4 года мониторинг среди детей среднего и старшего школьного возраста по отслеживанию распространенности поведенческих факторов риска и оценке эффективности внедряемых мероприятий.

Будут проведены обучающие семинары для медицинских работников ПМСП, специалистов общественного здравоохранения, социальных работников, школьных психологов по вопросам охраны здоровья детей и подростков.

 

Глава 7. Совершенствование кадрового потенциала

 

Будут укреплены кадровые ресурсы службы родовспоможения и детства. Усилия будут направлены на повышение профессионального уровня специалистов, обучение по направлениям акушерство, сестринское дело, педиатрия, неонатология, анестезиология и реанимация и другим смежным специальностям.

Будут проработано и внедрено повышение оплаты труда специалистов педиатрического профиля

С целью укрепления кадровых ресурсов, на базе существующих информационных систем будет создан электронный модуль специалистов службы родовспоможения и детства, в котором будет указана их ежегодная образовательная и практическая активность (число проведенных операций и манипуляций в год, непрерывное профессиональное развитие).

Будет реализовано повышение эффективности системы подготовки и повышения квалификации кадров путем:

– обновления учебных программ до-, и последипломного медицинского образования по профилям оказания медицинской помощи женщинам и детям;

– пересмотра системы подготовки профильных специалистов и этапы специализации и субспециализации;

– актуализации программы повышения квалификации специалистов служб родовспоможения и детства в соответствии с потребностями практического здравоохранения;

– увеличения образовательной активности специалистов служб родовспоможения и детства, создания организационных механизмов для учета полученных знаний при оплате труда, аттестации, карьерном росте;

– повышения качества базового медицинского образования путем повышения квалификации и мотивации профессорско-преподавательского состава вузов к саморазвитию и наставничеству.

С целью укрепления роли акушерки в оказании медицинской помощи, расширения ее компетенций, будут разработаны профессиональные нормативы, определяющие сферу деятельности акушерки.

Будут пересмотрены нормативно-правовые акты по обеспеченности СМР в отделениях реанимации и интенсивной терапии в целях обеспечения эффективного ухода за женщинами и детьми в тяжелом состоянии.

Внедрение наставничества на рабочих местах для молодых специалистов с предварительной проработкой вопроса индикаторной оценки деятельности наставника и механизмов оплаты труда наставника.

Будут проработаны вопросы внедрения поэтапного перехода на лицензирование врачей и средних медицинских работников на основе международного опыта.

Будут продолжены меры по повышению статуса медицинских работников и усовершенствованию механизмов их стимулирования.

Для защиты здоровья, безопасности и благополучия работников здравоохранения будет разработана программа по охране здоровья медицинских работников, включающая ежегодные профилактические осмотры, профессиональную реабилитацию и реализацию программ восстановления работников здравоохранения в период/после чрезвычайных ситуаций.

Местные исполнительные органы будут ответственными за развитие кадровой политики, удовлетворения потребности, планирование и размещение государственного заказа на подготовку средних медицинских работников региона.

 

Глава 8. Модернизация инфраструктуры службы родовспоможения и детства

 

        Для оказания комплексной, высокоспециализированной медицинской помощи беременным и детям определена потребность и планируется   строительство 13 современных, соответствующих мировым стандартам перинатальных центров в городах Астана, Шымкент, Костанай, Жезказган, Караганда, Атырау, Уральск, Кызылорда, Тараз, Каскелен, а также в Сарыагашском и Ордабасинском районах Туркестанской области с последующей аккредитацией по стандартам JCI.

        Будет создан Научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии в г. Астана, для внедрения инновационных лечебно-диагностических технологий и оказания медицинской помощи женщинам с факторами высокого риска.

Будет проработан вопрос строительства 10 современных детских многопрофильных стационаров, в соответствии с международными требованиями с отдельными диагностическим и инфекционным блоками в области Абай, Улытау, Кызылординской, Мангистауской, Атырауской областях, дополнительных (городских/областных) стационаров в городах Астана и Алматы, замены действующих зданий в Павлодарской, Северо-Казахстанской, Костанайской  областях.

Будет проработана реорганизация многопрофильной детской городской больницы № 2 г. Астана в Республиканский детский центр экстренной медицины.

Будет рассмотрен вопрос повышения доступности санаторно-курортного восстановительного лечения для детей с 0 возраста, в том числе детей с ментальными нарушениями, в живописных природных зонах Казахстана, путем строительства или реорганизации 7 детских санаторно-курортных организаций здравоохранения (Алматы, Акмолинская область, Костанайская, Восточно-Казахстанская, Мангыстауской, Туркестанской, Жамбылской).

  С целью совершенствования и внедрения новейших хирургических практик в лечении детей, будет построен дополнительный детский хирургический блок Национального научного центра материнства и детства г.Астана на 350 коек.

Будет проведена модернизация и улучшение материально-технической базы детского реабилитационного центра «Балбулак», санатория «Алатау», и Национального центра детской реабилитации.

Кроме того, для повышения охвата детей с ментальными нарушениями, в т.ч. аутизмом, услугами медицинской реабилитации, будет проработан вопрос строительства дополнительного корпуса Национального центра детской реабилитации.

        Местными исполнительными органами будут обеспечены текущий и капитальный ремонт, материально-техническое оснащение, укомплектованность кадрами организаций здравоохранения для детей-сирот, детей, оставшихся без попечения родителей (гг. Алматы, Шымкент, Павлодарская, Жамбылская, Атырауская, Костанайская, Восточно-Казахстанская, Мангистауская, Западно-Казахстанская, Северо-Казахстанская, Абай, Улытау, Жетісу области).

        Будут приниматься меры по улучшению инфраструктуры и материально-технической базы родовспомогательных и детских стационаров путем дооснащения современным медицинским и лабораторным оборудованием в соответствии с обновленными стандартами и обеспечения соответствующей инфраструктурой.

Будут приняты меры по стимулированию частных инвестиций и реинвестирование в сфере здравоохранения, в том числе через механизмы ГЧП.

Глава 9. Совершенствование патологоанатомической диагностики

 

В рамках развития патологоанатомической службы планируются организация республиканского центра патоморфологии с функциями координатора деятельности паталогоанатомической службы, учебно-методического и консультативного обеспечения патологоанатомических исследований, а также открытие региональных референс лабораторий по морфологической диагностике онкологических заболеваний с использованием иммуногистохимических и молекулярно-генетических исследований.

Будут разработаны программы подготовки лаборанта-гистолога из специалистов со средним медицинским образованием клинического профиля (лечебное дело, сестринское дело). В медицинских вузах будут проводиться циклы усовершенстования врачей по актуальным  проблемам патоморфологической диагностики онкологических заболеваний, диагностики причин развития смертельных осложнений в случаях материнской и младенческой смерти.

Будет разработан типовой проект для строительства зданий патологоанатомических отделений организации здравооохранения городского и районного уровня. Местными исполнительными органами будет обеспечено проведение ремонтных работ и реконструкции зданий организаций, осуществляющих патологоанатомическую диагностику, согласно типовому проекту. Будут приведены в соответствие со стандартом оснащения специализированным оборудованием патологоанатомических бюро и патологоанатомических отделений организации здравоохранения

 

 

Глава 10. Повышение финансовой устойчивости и целевая поддержка организаций родовспоможения и детства

 

Будут разработаны предложения по совершенствованию сбора медико-статистической информации для оценки состояния здоровья плода, детей, подростков и женщин фертильного возраста;

Бизнес-процессы услуг патронажного наблюдения, пренатального и неонатального скрининга детей (ранняя диагностики нарушений слуха, зрения и психофизического развития), а также профилактических осмотров полости рта детского населения и своевременность проведения лечебных мероприятий будут автоматизированы.

Будет проведен анализ потребления медицинских услуг профилактики, ранней диагностики, лечения и медицинской реабилитации в разрезе возрастных категорий с реализацией бизнес-процессов на основе МКФ и карты оценки реабилитационного потенциала.

Будет разработана Методика ресурсного обеспечения (коечный фонд, кадры, материально-техническое оснащение) службы по охране здоровья матери и ребенка.

Будут пересмотрены правила планирования объемов медицинских услуг и формирования консолидированного бюджета по охране здоровья матери и ребенка, включая профилактику, раннюю диагностику, лечение и медицинскую реабилитацию.

Будет расширен охват медицинских услуг и новых технологий в амбулаторных условиях (прегравидарная подготовка будущих родителей, школьная медицина, молодежные центры здоровья, реализация функционала медицинской сестры расширенной практики и делегирования полномочий врача, развитие универсально-прогрессивной модели патронажной службы, лечение тугоухости I-II степени у детей) путем совершенствования методов оплаты и тарифообразования.

С учетом приоритетности службы охраны материнства и детства планируется совершенствование механизмов закупа медицинских услуг.

 

 

Глава 11. Развитие научно-исследовательских работ по приоритетным вопросам системы охраны материнства и детства

 

На основании широких клинико-эпидемиологических исследований будет реализован научно-исследовательский проект по изучению возможных механизмов развития преждевременных родов, как одной из причин младенческой смертности.

Будет изучена структура и причины ранних и поздних неонатальных инфекций путем проведения иммуногистохимических исследований последа и бактериологических, молекулярно-биологических исследований с целью выработки алгоритмов выхаживания недоношенных детей, в том числе рациональной антибиотикотерапии с учетом антибиотикорезистентности.

Будет изучен преморбидный фон новорожденных детей с ВПС, разработаны новые современные шкалы оценки рисков для профилактики и увеличения эффективности лечения послеоперационных осложнений.

Планируется подача заявки на НТП по ПЦФ: «Разработка научно-обоснованной программы по снижению младенческой смертности в Республике Казахстан» на 2023-2025 годы.

Планируется разработка и подача заявки на НТП на 2024-2026 годы по ПЦФ по изучению и совершенствованию методов и показаний диагностики детей с некоторыми редкими заболеваниями, в том числе с наследственными болезнями обмена.

Планируется проведение научно-клинического исследования по изучению эффективности и безопасности препарата для ферментозаместительной терапии детей с некоторыми формами мукополисахаридоза.

На основе современной доказательной практики будет внедряться новая модель реабилитации с акцентом на амбулаторный уровень.

Будут изучены и внедрены инструменты МКФ для широкого внедрения в системе реабилитации.

Глава 12. Взаимодействие с государственными органами, общественными и международными организациями

 

Будут совершенствоваться система сбора медико-статистической информации для оценки состояния здоровья плода, детей и подростков, и женщин фертильного возраста, ведение форм учета и отчетности медицинских организаций, форм статистической отчетности в информационных системах. Будет обеспечен доступ к медико-статистическим показателям для заинтересованных лиц на основе международной практики. Будут автоматизированы бизнес-процессы медицинских услуг. Будет продолжена интеграция медицинских информационных систем с информационными системами Министерства здравоохранения, а также будет проводиться работа по интеграции с информационными системами других ведомств в целях обеспечения единых данных.

В рамках межведомственной работы будет закреплена ответственность коммунальных и частных пляжей, за владельцами, в населенных пунктах, в которых таковые отсутствуют.

Будет организовано обучение детей навыкам плавания, расширен доступ детям из неблагополучных семей (социально уязвимых слоев) к бассейнам.

Образовательные организации будут оснащены каркасно-модульными бассейнами.

 

 

 

Раздел 6. Целевые индикаторы и ожидаемые результаты

 

 

Показатель

2021 год

факт

2022 год

факт

2023

год

план

2024

год

план

2025 год

план

2026 год план

2027 год план

2028 год план

2029 год план

2030 год план

1

Материнская смертность, на 100 тыс. родившихся живыми

44,7

17,0

16,5

16,0

15,5

15,0

14,5

14,0

13,5

13,0

2

Младенческая смертность, на 1000 родившихся живыми

8,44

7,9

7,8

7,7

7,6

7,5

7,4

7,3

7,2

7,1

3

Увеличение охвата беременных женщин индивидуальным и междисциплинарным дородовым наблюдением, %

75

80

83

86

88

90

92

94

96

98

4

Увеличение охвата детей до 1 года проактивным наблюдением и скринингами, %

70

75

80

83

86

90

91

92

93

94

5

Снижение детской смертности в возрасте до 5 лет

10,04

-

10,0

9,9

9,8

9,7

9,6

9,5

9,4

9,3

6

Снижение неонатальной смертности

5,1

-

5,0

4,9

4,8

4,7

4,6

4,5

4,4

4,3

7

Увеличение охвата медицинской реабилитацией детей с ограниченными возможностями, %

25

30

35

45

55

60

64

68

70

75

8

Снижение заболеваемости ожирением среди подростков

94,3

93,2

92,5

91,3

90,0

89,5

89,0

88,5

88,0

87,5

9

Снижение суицидов

4,1

3,4

4,0

3,9

3,8

3,7

3,6

3,5

3,4

3,3

 

Приложение план

Приложение к

Концепции развития службы охраны

 здоровья матери и ребенка

 в Республике Казахстан на 2023-2030 годы

«Каждая женщина – каждый ребенок»

 

 

План мероприятий

ПО разработке Концепции по охране здоровья матери и ребенка

в Республике Казахстан на 2023-2030 годы

 

 

Наименование реформ /основных мероприятий

Форма завершения

 

Сроки исполнения

Ответственные за исполнение

НАПРАВЛЕНИЕ 1. ОХРАНА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРЕЙ

  1. Сохранение  репродуктивного здоровья девочек, подростков

 

Целевой индикатор 1.  Снижение беременности среди подростков  1,9 ( на 1 000 девушек 15-17 лет) к 2030 году

 

1

Разработка дорожной карты «Келешек»

 

 

 

 

Дорожная карта

 

 

 

 

2023-2024 гг

 

 

 

 

МЗ,

МОН,

МИОР

НЦОЗ,

КФ UMC,

АО НЦАГИП,

ЮНФПА,

МИО

1.1

Разработка и актуализация нормативно - правовых документов, регулирующих порядок оказания медицинской помощи девочкам и подросткам

 

 

 

 

 

Стандарт; Клинические протокола диагностики и лечения гинекологических заболеваний у девочек и подростков

2023-2024 гг

 

 

 

 

 

 

 

МЗ,

Мед.ВУЗ,

КФ UMC,

АО НЦАГИП,

ЮНФПА

 

 

 

 

1.2

 

Подготовка и непрерывное обучение врачей общей практики, акушер- гинекологов по актуальным вопросам детской гинекологии

 

 

 

Информация

 

 

 

2023-2030 гг

 

 

 

МЗ,

Мед.ВУЗ,

КФ UMC,

АО НЦАГИП,

МИО

 

1.3

Разработка и внедрение методических рекомендаций по проведению профилактических осмотров и оценке соматического, репродуктивного здоровья и физического развития девочек, подростков для специалистов ПМСП/АПП.

 

 

Приказ

 

 

 

 

 

 

2023-2030 гг

 

 

 

 

 

 

МЗ,

КФ UMC,

АО НЦАГИП,

ЮНФПА,

ЮНИСЕФ,

МИО

1.4

Разработка и реализация специальной программы «Сенім», направленной на раннюю диагностику врожденных аномалий развития женских половых органов, своевременную хирургическую коррекцию и

восстановлению репродуктивной функции у девочек и

подростков

 

Приказ

 

 

 

 

 

 

2023-2030 гг

 

 

 

 

 

 

 

МЗ,

КФ UMC,

АО НЦАГИП,

ЮНФПА,

ЮНИСЕФ,

МИО

 

1.5

Пропаганда и дальнейшая реализация программы «Вакцинации подростков от вируса папилломы человека»

 

 

 

 

 

Информация

 

 

 

 

2023-2024 гг

 

 

 

 

 

МЗ,

Мед.ВУЗ,

КФ UMC,

АО НЦАГИП,

МИО

 

 

1.6

Разработка образовательных программ для школьников и студентов о физиологических изменениях организма, гигиене, культуре отношений, контрацепции, предупреждении инфекций, здоровом питании и образе жизни

Программа

2024– 2025гг

МЗ,

МОН,

МИОР

НЦОЗ,

МИО,

ЮНФПА,

ЮНИСЕФ

 

1.7

Разработка специальной обучающей программы для родителей по вопросам повышения уровня знаний у подростков о физиологии организма и последствиях раннего начала половой жизни

 

 

 

Программа

2024– 2025гг

МЗ,

МОН,

МИОР

НЦОЗ,

МИО,

ЮНФПА,

ЮНИСЕФ

 

1,8

Организация обучения специалистов молодежных центров здоровья по вопросам репродуктивного и психического здоровья несовершеннолетних в возрасте от десяти до восемнадцати лет и молодежи

 

Информация в МЗ

2023-2030гг.

МЗ,

НЦОЗ,

МИО

  1. Укрепление здоровья женщин фертильного возраста

 

Целевой индикатор 2: Увеличение охвата женщин прегравидарной подготовкой до 85% к 2030 году

 

2

Разработка и реализация специальной программы «Жоспарлы жүктілік»

 

 

 

Информация

 

 

 

2023-2030 гг

 

 

МЗ,

МИОР

НЦОЗ,

МИО,

ЮНФПА

2.1

Проведение комплекса мероприятий по увеличению охвата профилактическими осмотрами ЖФВ на всех этапах

 

 

Информация

 

2023-2030 гг

 

 

МЗ,

МИО

 

2.2

Разработка программы «Check-up для будущих родителей» (чек-ап) – комплекс обследования женщин и мужчин для диагностики здоровья и оздоровления до планирования беременности

Приказ

2023-2024 гг

МЗ,

МИОР

НЦОЗ,

МИО,

ЮНФПА

2.3

Разработка и мониторинг индикаторов для первых руководителей ПМСП/АПП, по охвату профилактическими осмотрами ЖФВ, выявлению, диспансеризации и оздоровлению соматических заболеваний

 

Информация

 

 

2023-2030 гг

 

 

МЗ,

МИО

 

 

2.4

Разработка и внедрение нового проекта «Паспорт здоровья семейных пар», в рамках которого будут проводиться обязательные профилактические осмотры девушек и парней до вступления в брак, с целью сохранения и укрепления репродуктивного здоровья молодых семейных пар

 

 

Приказ

 

2023-2025 гг

МЗ,

МИОР

НЦОЗ,

ЮНФПА,

МИО

2.5

Разработка и реализация программы «Сохраним репродуктивный потенциал женщин Казахстана», в рамках которой будут внедряться современные технологии диагностики и лечения нарушения репродуктивной системы женщин фертильного возраста

 

 

Приказ

 

2023-2025 гг

МЗ,

МИОР

НЦОЗ,

ЮНФПА,

МИО

2.6

Совершенствование малоинвазивной эндовидеохирургия для выполнения сложных хирургических гинекологических вмешательств

 

Информация

 

 

 

2023-2030 гг

 

 

 

МЗ,

Мед.ВУЗ,

КФ UMC,

АО НЦАГИП

 

2.7

Реализация специальной программы «Аңсаған сәби», ежегодное выделение 7000 квот на ЭКО

 

Информация

 

2023-2030 гг

 

МЗ,

МИО

2.8

Реализация комплекс мероприятий по планированию семьи,

охвату контрацепцией, с внедрением новых альтернативных методов контрацепции, пропоганда безопасного аборта

 

Информация

 

2023-2030 гг

МЗ,

МИОР

НЦОЗ,

ЮНФПА,

МИО

2.9

Формирование перечня актуальных тем для проведения тренингов и мастер классов по внедрению инновационных методов диагностики и лечения гинекологических больных

 

Информация

 

 

2023-2030 гг

 

 

МЗ,

Мед.ВУЗ,

КФ UMC,

АО НЦАГИП

 

2.10

Проведение информационно - разъяснительной работы с населением об охране репродуктивного здоровья и солидарной ответственности через средства массовой информации, цифровые технологии для привлечения на ежегодные профилактические осмотры

Информация

 

 

2023-2030 гг

 

 

МЗ,

МИОР

НЦОЗ,

ЮНФПА,

МИО

  1. Сохранение здоровья беременных женщин. Антенатальная охрана плода

 

Целевой индикатор 3: Увеличение охвата женщин индивидуальным и междисциплинарным дородовым наблюдением до 98 % к 2030 году

 

3.1

Разработка индикатора для участковых врачей по повышению раннего охвата беременных женщин до 10 недель, своевременной диагностики и лечении ЭГЗ, обеспечению индивидуальным и междисциплинарным дородовым наблюдением беременных

Приказ

2023 – 2024 гг

МЗ,

МИО

3.2

Реализация проекта «Открытое окно для беременных», с целью обеспечения доступности комплексной медицинской помощи беременным в день обращения в поликлинику

Информация

2023 – 2030 гг

МИО

3.3

Организация «Кабинетов медико-социальной помощи беременным» на уровне АПП/ПМСП, для оказания помощи беременным, находящихся в трудной жизненной ситуации и нуждающихся в медико – социальной защите

Приказ

2023 -2024

гг

МЗ

МИО

3.4

Совершенствование работы профильных школ здоровья «Школа подготовки к родам», «Школа планирования семьи» и «Кабинет здорового ребенка»

Информация

2023 – 2030 гг

МИО

3.5

Создание пансионатов «Здоровая мама», для заблаговременной госпитализации беременных с факторами риска из географическо - территориально отдаленных районов

Информация

2024 -2025

гг

МИО

3.6

Приобретение специально оборудованных «Санитарных вездеходов», для транспортировки пациенток в тяжелом состоянии из географическо - территориально отдаленных районов  в областные клиники.

Информация

2024– 2025 гг

МИО

3.7

Разработка дорожной карты «Ұрпақ саулығы». Модернизация пренатального скрининга, цифровизация и внедрение современных технологий для своевременной диагностики ВПР плода во время беременности

 

Приказ

2023 -2024 гг

МЗ

МИО

3.8

Укрепление ресурсов «Центров охраны плода» - обучение кадров,  оснащение УЗИ аппаратами экспертного класса, иммунохимическими анализаторами и микроскопами исследовательского класса.

 

Информация

2024– 2025 гг

МИО

 

3.9

Установление единого программного обеспечения, внедрение современных и эффективных медицинских технологий, неинвазивного пренатального теста (НИПТ)

 

Приказ

2023 -2024 гг

МЗ

 

3.10

Создание единого республиканского регистра для учета и регистрации врожденной, наследственной патологии плода и новорожденных

 

Приказ

2024 -2025 гг

МЗ,                МЦАРиАП

 

3.11

Непрерывное обучение специалистов ПМСП по антенатальному наблюдению беременных, в т.ч. с ЭГЗ.

Назначение региональных координаторов по антенатальному наблюдению беременных

Информация

2024– 2025 гг

МИО

  1. Безопасное материнство

 

Целевой индикатор 4: Снижение показателя материнской смертности до 13,0 на 100 тысяч живорожденных к 2030 году

 

4.1

Внесение изменения и дополнения в Кодекс «О здоровье народа и системе здравоохранения» и Кодекс «Семья и брак», в части расширения компетенции, терминологии и понятии применяемые в службе родовспоможения и детства.

 

Законопроект

2024-2026 гг

МЗ

МЮ

4.2

Совершенствование нормативно - правовых документов, регламентирующих порядок оказания медицинской помощи женщинам в РК, с учетом инновационных научных исследований и передового международного опыта, рекомендации экспертов (Стандарты, приказы, дорожные карты, КП, с внесением требований по оборудованию, кадровым ресурсам, применению лекарственных средств и изделии медицинского назначения).

 

НПА

2023 – 2030 гг

МЗ

4.3

Строительство современных 13 перинатальных центров, для оказания комплекса медицинской помощи матерям и детям (в городах Астана, Алматы, Шымкент, Костанай, Атырау, Жезказган, Кызылорда, Тараз, Уральск, Караганда, с.Каскелен Алматинской области и в селе Темирлановка Туестанской области).

Информация

до 2026 г

МЗ

МИО

4.4

Строительство научно-исследовательского института «Акушерства и гинекология» в городе Астана.

 

Информация

до 2026 г

МЗ

МИО

4.5

Модернизация и улучшение инфраструктуры, материально-технической базы АО «Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии».

Информация

2023 – 2026 гг

МЗ

НАО КазНМУ

им. С.Асфендиярова

4.6

Улучшение материально - технической базы медицинских организации, оказывающих медицинскую помощь женщинам до, после и в период беременности.

 

Информация

2023 – 2026 гг

МЗ

МИО

4.7

Улучшение кадрового ресурса службы родовспоможения путем укомплектования, пересмотра штатных единиц и повышения квалификации (подготовка кадров, проведение мастер классов и тренингов)

 

Информация

2023 – 2030 гг

МЗ

МИО

4.8

Совершенствование и внедрение командного подхода обучения специалистов родильных домов (акушер гинеколог, неонатолог, реаниматолог, акушеа, анестезистка и неонатальная медсестра)

Соблюдение принципа «Одна акушеа две беременные в родах», повышение роли и ответственности акушерок

Информация

2023 – 2024 гг

МЗ

МИО

4.9

Совершенствование безопасного ведения родов путем реализации эффективных технологий, рекомендованных ВОЗ. Назначение региональных координаторов по совершенствованию эффективных перинатальных технологий в родовспомогательных организациях.

Информация

2023 – 2030 гг

МИО

4.10

Увеличение партнерских родов, реализация проекта «Рожаем вместе» для обеспечения постоянной поддержки беременным во время родов

Информация

2023 – 2030 гг

МИО

4.11

Снижения акушерских вмешательств; внедрение в практику инновационных и эффективных методов лечения

(баллонная тампонада, эндоваскулярный гемостаз, эмболизация аорты или внутренних подвздошных артерий)

Информация

2023 – 2024 гг

МЗ

МИО

4.12

Разработка и реализация в роддомах программы «Стоп инфекция», своевременная регистрация ИСМП

Информация

2023 – 2030 гг

МЗ

МИО

4.13

Проведение аккредитации во всех родовспомогатальных организации, совершенствование внутреннего аудита, регистрация и анализ инцидентов

Информация

2023 – 2026гг

МЗ

МИО

4.14

Определение статуса «Роддом лучшей практики» для демонстрации передового опыта перинатальной помощи

Информация

2023 – 2030 гг

МЗ

МИО

 

4.15

Создание тренинговых центров при перинатальных центрах с оснащеными симуляционными оборудованиями

 

Информация

2023 – 2030 гг

МИО

 

4.16

Организация реабилитационных коек для пациенток, перенесших критическое состояние во время беременности, в родах и послеродовом периоде; с сопровождением психологов

Приказ

2023 – 2030 гг

МИО

4.17

Организация центра «Мать и дитя» для госпитализации беременных и послеродовых женщин с детьми на санаторно - курортное лечение

 

Приказ

2024 – 2025 гг

МИО

4.18

Разработка новых и пересмотр действующих тарифов на медицинские услуги службы родовспоможения

 

Приказ

2023 – 2025гг

МЗ

 

НАПРАВЛЕНИЕ 2. ОХРАНА ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ

Целевой индикатор 1: Снижение младенческой смертности до 7,1 на 1000 родившихся живыми

1.1

Совершенствование нормативно-правовой базы в области охраны здоровья детей (разработка новых стандартов: Стандарт детской онкогематологической помощи, детской хирургической помощи, детской анестезиологической и реанимационной помощи; Совершенствование стандарта, кардиологической помощи, офтальмологической, ревматологической помощи в , паталого-анатомической диагностики)

Приказы

2023-2025 гг.

МЗ

1.2

Проработать вопрос повышения оплаты труда специалистов педиатрического профиля

Информация

2024 – 2030 гг.

МЗ,

МФ

1.3

Проработать вопросы подготовки специалистов педиатрического профиля в резидентуре из выпускников с базовым педиатрическим образованием (детские анестезиологи/реаниматологи, детские хирурги, неонатологи).

Информация

2024-2030 гг.

МЗ

1.4

Проработать вопросы выделения отдельной специальности анестезиолога/реаниматолога детского в номенклатуре специальностей и специализаций в области здравоохранения

Информация

2024-2030 гг.

МЗ

1.5

Проработка вопроса строительства 10 детских многопрофильных стационаров

Информация

2024-2030 гг.

МЗ, МИО

1.6

Создание межрегиональных центров на базе функционирующих областных детских стационаров путем улучшения оснащённости, подготовки кадров и внедрения соответствующих механизмов финансирования

Приказ

2024-2030 гг.

МЗ, ФСМС, НКЦЭМ,

МИО

1.7

Улучшение оснащенности

- ПМСП (аппараты для аудиоскрининга, ЭЭГ, холтер-ЭКГ, ЭНМГ);

- ПЦ (ЭхоКГ с неонатальными датчиками, аппарат для проведения лечебной гипотермии, Т-системы, амплитудная ЭЭГ, аппарат для транскутанного определения газов крови);

- ДС (УЗИ, КТ, МРТ с наозным аппаратом, лечебным: ИВЛ, ЭКГ аппараты, ЭХОКГ аппараты, СМАД, ХМЭКГ, КТ-ангиография с контрастом, оснащение инструментарием медицинских организаций, оказывающих хирургическую помощь)

Информация

2024-2030 гг.

МЗ

МИО

1.8

Пересмотр тарифов на оказание медицинской помощи детям, в том числе детской хирургической, кардиохирургической, санитарной авиации, патологоанатомической помощи

Приказ

2024-2030 гг.

МЗ,

ФСМС

1.9

Организация тренинговых центров с симуляционным оборудованием в медицинских организациях (ПЦ, ДС) для проведения непрерывного повышения квалификации и практических навыков медицинских работников педиатрического профиля

Информация

2024-2025 гг.

МИО, МЗ

 

1.10

Внедрение системы мониторинга расхождений клинического и патологоанатомического диагнозов в случаях мертворождения и младенческой смерти на уровне патологоанатомических отделений медицинских организаций и на уровне патологоанатомического бюро регионов и службы судебно-медицинской экспертизы МЮ РК

Информация

2023-2030гг.

МЗ, МЮ РК

Целевой индикатор 2: Снижение неонатальной смертности до 4,3 на 1000 родившихся живыми

2.1

Открытие коек неонатальной хирургии в составе перинатальных центров

Информация

2023-2024 гг.

МИО

2.2

Проведение конфиденциального аудита материнской, перинатальной и неонатальной смертности

Информация

2023-2024 гг.

МЗ

2.3

Укомплектование средними медицинскими работниками отделений интенсивной терапии новорожденных с поэтапным доведением соотношения 1 медсестра на 1 пациента

Информация в МЗ

2023-2024 гг.

МИО, МЗ

2.4

Проработка подготовки неонатологов в резидентуре не менее 3 лет.

Информация

2023-2024 гг.

МЗ

2.5

Внедрение новых неонатальных скринингов с расширением до 5 обязательных нозологий (Фенилкетонурия, Врожденный гипотиреоз, Муковисцидоз, Врожденная дисфункция коры надпочечников, Спинальная мышечная атрофия).

Приказ

2024 – 2025 гг.

МЗ

2.6

Совершенствование диагностики наследственных заболеваний обмена и первичных иммунодефицитов у детей с актуализацией клинических протоколов и разработкой соответствующих механизмов оплаты.

Информация

2023-2025гг.

МЗ

Целевой индикатор 3: Снижение детской смертности до 9,3 на 1000 родившихся живыми

3.1

Разработка новых, пересмотр и актуализация существующих клинических протоколов диагностики и лечения, в т.ч. по онко-гематологической, кардиологической, хирургической помощи детям.

Клинические протоколы

Ежегодно

МЗ

3.2

Внедрение Карманного справочника по оказанию первичной медико-санитарной помощи детям и подросткам

Информация

2023-2024 гг.

МЗ, ВОЗ по согласованию

3.3

Подготовка команды тренеров из числа преподавателей ВУЗов, колледжей и координаторов по обучению Карманному справочнику ВОЗ, оказанию стационарной помощи детям в соответствии с рекомендуемой методикой ВОЗ.

Информация

2023-2025 г.

МЗ, МИО

3.4

Подготовка врачей детских сосудистых и детских торакальных хирургов зарубежом.

Информация

2024 -2026 г.

МЗ

3.5

Разработка и внедрение Комплексного плана по совершенствованию Национальной системы иммунизации населения Республики Казахстан на 2023-2025 годы и внедрению вакцинации против ВПЧ.

Информация

2023-2024гг.

МЗ

3.7

Разработка и внедрение тренингов для ВОП и СМР по вакцинации детей и работы с родителями по вопросам отказов от прививок.

Информация

2023-2025гг.

МЗ

3.8

Создание единой телемедицинской сети уровня «Населенный пункт - Районный центр – Областные медицинские организации – Республиканские медицинские организации».

Информация

2023 г. – 2030 гг

МИО, МЗ

3.9

Реорганизация многопрофильной детской городской больницы № 2 г. Астана в Республиканский детский центр экстренной медицины.

Постановление  правительства

2024 - 2026гг.

МЗ, Акимат г.Астана

3.10

Внедрение открытой реанимации во всех стационарах, оказывающих медицинскую помощь детяс

Информация

2024 - 2030 гг.

УЗ

3.11

Организация реанимационных залов с соответствующим оборудованием на уровне приемного покоя во всех детских стационарах.

Информация

2024 - 2030 гг.

МИО, УЗ

3.12

Открытие кафедры детской анестезиологии и реаниматологии в медицинских ВУЗах.

Информация

2023 г.

МЗ, ВУЗы

3.13

Включение в рабочие учебные программы подготовки среднего медицинского персонала вопросов ухода и медицинской помощи детям с онкогематологическими заболеваниями.

Информация

2023 - 2024 гг.

МЗ, ВУЗы

3.14

Принятие мер по расширению обеспечения детей препаратами таргетного действия, орфанными препаратами для иммунной терапии.

Информация

2023-2025 гг.

МЗ

3.15

Внесение изменений в Кодекс о здоровье и системе здравоохранения в части определения возможности донорства гемопоэтических стволовых клеток несовершеннолетним родственным донорам.

Информация

2024 год

МЗ

3.16

Модернизация и улучшение материально-технической базы, расширение профилей медицинской помощи Научного центра педиатрии и детской хирургии.

Информация

2024-2025 гг.

МЗ , НЦПДХ

3.17

Строительство корпуса при НЦПДХ, и последующего создания Центра детской онкологии и гематологии.

Информация

2024-2025 гг.

МЗ , НЦПДХ

3.18

Разработка и утверждение Дорожной карты по совершенствованию детской кардиологии на 2024 – 2026 гг.

Приказ

2023 г.

МЗ,

НАО «ННКЦ»

3.19

Открытие второго в РК специализированного детского кардиологического отделения (южный регион – г. Шымкент).

Информация

2025 г.

МЗ, УЗ г.Шымкент, НАО «ННКЦ»

3.20

Разработка рабочих программ постдипломного образования (курсы повышения квалификации) по нарушениям ритма у детей, ХСН у детей, ведение детей со сложными ВПС.

Приказ

2023 г.

НАО «ННКЦ», медицинские ВУЗы

3.21

Открытие детского хирургического центра при КФ «UMC».

Информация

2030 г.

КФ «UMC»

3.22

Совершенствование информационной работы по вопросам безопасности дорожного движения (размещение информационных видеороликов на центральных, республиканских телеканалах, создание телевизионной программы, выпуск информационных буклетов).

Информация в МЗ

2024-2025г.г.

МВД, МИОР, МЗ

3.23

Внедрение учебного курса «Правила дорожного движения» в качестве самостоятельного, обязательного предмета в организациях среднего образования.

внесение изменений в Государственный общеобязательный стандарт основного среднего образования, утвержденный приказом Министра просвещения Республики Казахстан от 3 августа 2022 года № 348.

2024г.

МП РК, МВД

3.24

Создание коммунальных и частных пляжей, закрепленных за владельцами, в населенных пунктах, в которых таковые отсутствуют.

Информация в МЧС РК

2023 – 2025 гг.

МИО, МЧС

3.25

Обучение детей навыкам плавания

- в бассейнах (стационарных, каркасно-модульных), участках для купания детей (детских пляжах);

- обеспечить бесплатный доступ детей из неблагополучных семей (социально уязвимых слоев) к бассейнам;

- финансирование из местного бюджета услуг частных бассейнов по обучению детей из неблагополучных семей;

- оснастить образовательные организации каркасно-модульными бассейнами.

Информация в МЧС РК

2023 – 2025 гг.

МИО, МП, МФ

3.26

Разработка поправок в законодательство по вопросам безопасности (приказа Министра просвещения РК от 3 августа 2022 года № 348 «Об утверждении государственных общеобязательных стандартов дошкольного воспитания и обучения, начального, основного среднего и общего среднего, технического и профессионального, послесреднего образования», приказ Министра образования и науки РК от 20 декабря 2012 года № 557 «Об утверждении типовых учебных планов дошкольного воспитания и обучения Республики Казахстан»).

Информация МЧС РК

2023-2024 гг.

МП РК, МЮ

Целевой индикатор 4: Увеличение охвата детей до 1 года проактивным наблюдением и скринингами до 94%

4.1

Открытие кабинетов развития ребенка на уровне врачебных амбулаторий с соответствующим оснащением.

Информация

2023-2025 гг.

МИО, УЗ

4.2

Повысить обеспеченность кабинетов развития ребенка оборудованием для аудиологического скрининга до 100%.

Информация

2023 – 2026 гг.

МИО, УЗ

4.3

Выделение отдельной специализации патронажной медсестры в номенклатуре специальностей и специализаций в области здравоохранения с регламентированием функциональных обязанностей, внедрением индикаторов эффективности работы и проработкой вопросов оплаты труда.

Приказ

2023-2025гг.

МЗ

4.4

Организация и проведение практических тренингов для преподавателей УПМП колледжей и ВУЗов и координаторов УПМП.

Информация

2023 – 2030 гг.

МЗ, МИО, ВУЗы

4.5

Повсеместное внедрение мобильного приложения «Патронажная медсестра» и «Уход за ребенком».

Информация

2023 – 2030 гг.

МЗ , РЦЭЗ

4.6

Разработка и внедрение электронного паспорта здоровья ребенка, с последующей интеграцией данных с информационными системами системы образования и социальной защиты.

Информация

2023г.

МЦРИАП, МЗ , РЦЭЗ

4.7

Регламентирование организации оказания медицинской помощи детям дошкольных организаций образования, детям, проживающим в организациях интернатного типа.

Приказ

2025 г.

МЗ, МП РК

Целевой индикатор 5: Увеличение охвата медицинской реабилитацией детей с ограниченными возможностями до 75%

5.1

Внедрение сестринского ухода для оказания реабилитационной помощи пациентам с низким реабилитационным потенциалом на амбулаторном уровне.

Информация в МЗ

2023 - 2026 гг.

УЗ

5.2

Организация на уровне ПМСП реабилитационных отделений, укомплектованных специалистами МДГ, для проведения 3 этапа медицинской реабилитации.

Информация в МЗ

2026 г.

УЗ

5.3

Развитие на амбулаторном уровне реабилитации на дому (мобильные бригады) из расчета 1 бригада на 10 000 детского населения.

Информация в МЗ

2023 - 2026 гг.

УЗ

5.4

Совершенствование комплексной нейроортопедической реабилитации детей с ЦП путем обучения специалистов (ортопедов) многоплановым реконструктивным ортопедическим операциям детям с патологией ЦНС за рубежом.

Информация в МЗ

2023 - 2026 гг.

МЗ , КФ «UMC»

5.5

Рассмотрение вопроса по включению тарифов на возмещение затрат по пребыванию сопровождающего лица (родитель/опекун) ребенка, находящегося на реабилитационном лечении в гарантированный объем.

Приказ

2025г.

МЗ

5.6

Внедрение проведения ботулинотерапии при реабилитации на амбулаторном уровне

Приказ

2025г.

МЗ

5.7

Модернизация республиканского детского клинического санатория для восстановительного лечения детей с кардиологической, гастроэнторологической, респираторной патологиями

Информация

2023 - 2030 гг.

МЗ

5.8

Рассмотрение повышения доступности санаторно-курортного восстановительного лечения для детей с рождения, в том числе детей с ментальными нарушениями, в живописных природных зонах Казахстана, путем строительства и/или реорганизации 7 детских санаторно-курортных организаций здравоохранения (Алматы, Акмолинская область, Костанайская, Восточно-Казахстанская, Мангыстауской, Туркестанской, Жамбылской).

Информация

2023 - 2030 гг.

МЗ

5.9

Проработка строительства дополнительного корпуса Национального центра детской реабилитации, для повышения охвата детей с ментальными нарушениями

Информация

2023 - 2030 гг.

МЗ

НАПРАВЛЕНИЕ 3. ОХРАНА МОЛОДЕЖИ

Целевой индикатор 1:  Снижение заболеваемости ожирением среди подростков до 87,5 на 100 тыс населения

1.1

Разработать методические рекомендации по профилактике избыточной массы тела и ожирения.

Методические рекомендации

2024 г.

НЦОЗ,

КАП

1.2

Обеспечить контроль за качеством и безопасностью питания на объектах образования и воспитания.

Информация в МЗ

2023 – 2030 гг.

МЗ

1.3

Организация школ здоровья для родителей детей из группы высокого риска по развитию эссенциальной артериальной гипертензии.

Информация

2025г.

НЦОЗ, МИО

1.4

Внести предложения в Закон «О рекламе» по ограничению рекламы о продуктах питания с высоким содержанием жира, сахара, соли ориентированной на детей.

Предложения в МИОР

2024 г.

МЗ , НЦОЗ

1.5

Активизировать мероприятия по снижению употребления табачных изделий, энергетических напитков среди детей и подростков.

Изменение в НПА

2023 – 2025 гг.

МЗ

1.6

Проработать вопрос внедрения акциза на сахаросодержащие и энергитические напитки.

Предложения в Налоговый кодекс

2024 г.

МЗ , МНЭ РК

1.7

Разработать методические рекомендации по рациональному питанию детей.

Методические рекомендации

2024 г.

МЗ , КАП

1.8

Проведение обучающих семинаров для работников пищеблоков, в том числе по вопросам внедрения системы ХАССП с разъяснением инструментов оценки системы контроля пищевых продуктов, основам надлежащих гигиенических практик GHP и.GMP.

Информация в МЗ

2023 - 2024 г..

МЗ

1.9

Проведение информационно-разъяснительной, коммуникационной работы по поддержке грудного вскармливания и оптимального питания детей раннего возраста, по правильному питанию, физической активности, режиму сна и ограничению времени, проводимом за просмотром экранов различных электронных устройств.

Информация

2023-2025 гг.

МЗ ,  МИО, НЦОЗ,МИОР , УЗ

1.10

Проведение обучающих семинаров для медицинских работников ПМСП, специалистов общественного здравоохранения, социальных работников, школьных психологов по вопросам охраны здоровья детей и подростков (вопросы неполноценного питания, поведенческих факторов риска и психологического благополучия) в рамках программ повышения квалификации медицинских работников первичной медико-санитарной помощи.

Программа повышения квалификации

Информация в МЗ

2023-2025 гг.

МЗ , НЦОЗ

1.11

Разработка методических рекомендаций по профилактике поведенческих факторов риска среди подростков в соответствии с рекомендациями ВОЗ.

Методические рекомендации

 

2023 г.

МЗ , НЦОЗ

1.12

Разработать национальные рекомендации по физической активности для детей в соответствии с рекомендациями ВОЗ.

Рекомендации

2023 г.

НЦОЗ, МКС, МП, ННПЦФК (по согласованию

1.13

Внедрить проведение каждые 4 года национальных исследований детского ожирения и неполноценного питания с целью оценки эффективности мероприятий по профилактике ожирения.

Национальный отчет

2025 г.

МЗ , НЦОЗ

1.14

Провести обучение специалистов молодежных центров здоровья по вопросам репродуктивного и психического здоровья несовершеннолетних в возрасте от десяти до восемнадцати лет и молодежи.

Информация

в МЗ

2023-2026 гг.

МЗ , НЦОЗ, МИО, УЗ

 

1.15

Проведение информационно-разъяснительной работы среди подростков и молодежи по профилактике ранней беременности, инфекций передающихся половым путем

Отчет

2023-2030 гг.

НЦОЗ, МИО, МЦЗ

Целевой индикатор 2:  Снижение смерти от суицидов подростков до 3,3 на 100 тыс населения

2.1

Повышение квалификации специалистов здравоохранения (ПМСП) на предмет раннего выявления риска РАС

Информация в МЗ

Постоянно

МИО, МЗ , НПО

2.2

Создать Интернет-ресурс для родителей детей с РАС и специалистов, которые работают с такими детьми

Платформа

2025 г.

МП, МЗ , МЦРИАП

2.3

Создание платформы по оказанию онлайн психологической помощи и поддержки детей и подростков

платформа

2025 г.

МЗ , МП, ЮНИСЕФ (по согласованию)

2.4

Провести анализ и систематизацию используемых психологами методов и методик, для диагностики и психокоррекционной работы в части адаптации в Республике Казахстан

Аналитическая справка

IV квартал 2023 года

МНВО, МЗ , МП, МТСЗ, МВД, МО, КНБ, МЧС, ГП, МКС

2.5

Взаимодействие с Европейским бюро ВОЗ, Детским фондом ООН (ЮНИСЕФ) по анализу и адаптации международных программ по психосоциальным вмешательствам для детей и подростков с различным уровнем психического здоровья (здоровые, группа риска, имеющие проблемы психического здоровья), а также программ повышения грамотности детей и подростков в отношении вопросов психического здоровья (повышение осведомленности, развитие навыков сохранения психического здоровья и благополучия, а также своевременного обращения за помощью).

Адаптированный материал

2023-2024гг.

МЗ , МП, ВОЗ (по согласованию), ЮНИСЕФ (по согласованию)

2.6

Взаимодействие с Детским фондом ООН (ЮНИСЕФ) по оказанию онлайн психологической помощи и поддержки детей и подростков

Информация в МЗ

2025 г.

МЗ , МИОР,  ЮНИСЕФ (по согласованию)

2.7

Внести изменения в нормативы по количеству ПМПК, КППК, РЦ в регионах согласно нормативам и потребности населения

Приказ

IV квартал 2023 года

МП, МИО

2.8

Повышение квалификации специалистов здравоохранения по вопросам психического здоровья, в том числе программе ВОЗ mhGAP (программа по ликвидации пробелов в области психического здоровья)

Информация в МЗ

Постоянно

МИО, МЗ , НПО

2.9

Повышение грамотности специалистов образования и социальной защиты в вопросах психического здоровья

Информация в МП

Постоянно

МИО, МП, МТСЗ, МЗ , НПО

2.10

Открытие ПМПК, Кабинета психолого-педагогической коррекции, реабилитационных центров в соответствие с нормативами

Приказ УО об открытии

I квартал 2024 года

МИО, МП

             

 

 

Список сокращений:

Список сокращений:

МЗ – Министерство здравоохранения Республики Казахстан;

МП РК – Министерство просвещения Республики Казахстан;

МФ РК – Министерство финансов Республики Казахстан;

МИОР РК – Министерство информации и общественного развития Республики Казахстан;

МЦРИАП РК - Министерство цифрового развития, инноваций и аэрокосмической промышленности Республики Казахстан;

МНВО РК - Министерство науки и высшего образования Республики Казахстан;

МЮ РК – Министерство юстиции Республики Казахстан;

МИО – Местные исполнительные органы;

РЦЭЗ - Республиканское государственное предприятие на праве хозяйственного ведения «Республиканский центр электронного здравоохранения» Министерства здравоохранения Республики Казахстан;

МНЭ РК – Министерство национальной экономики Республики Казахстан;

КАП –

НЦОЗ - Республиканское государственное предприятие на праве хозяйственного ведения «Национальный центр общественного здравоохранения» Министерства Здравоохранения Республики Казахстан

ННПЦФК - Республиканское государственное казенное предприятие «Национальный научно-практический центр физической подготовки» Министерства просвещения Республики Казахстан;

ПМСП – организации первичной медико-санитарной помощи;

РАС – расстройства аутистического спектра;

НПО – неправительственные организации;

УЗ – Управление здравоохранения;

ПМПК – психолого-медико-педагогическая комиссия;

ФСМС – Некоммерческое акционерное общество «Фонд социального медицинского страхования»;

ПЦ – Перинатальный центр;

ДС – Детский стационар:

КФ «UMC» - Корпоративный фонд «University Medical Center»;

ЭЭГ – электроэнцефалография;

ЭКГ – электрокардиография;

ЭНМГ – электронейромиография;

ЭхоКГ – Эхокардиография;

ЭЭГ – Электроэнцефалография;

УЗИ – Ультразвуковое исследование;

КТ – Компьютерный томограф;

МРТ – Магнитно-резонансный томограф;

ИВЛ – Искусственная вентиляция легких;

СМАД – Суточный мониторинг артериального давления;

ХМЭКГ - Суточное холтеровское мониторирование электрокардиографии;

НЦПДХ – Акционерное общество «Научный центр педиатрии и детской хирургии»;

ХСН – хроническая сердечная недостаточность;

УПМП – универсальная прогрессивная модель патронажа.

 

 

 

Комментарий

КЛИМАНОВ АЛЕКСАНДР (Член Общественного совета)

Приложение планПриложение кКонцепции развития ... посмотреть текст 17/05 - 22:24

Против данного НПА! В комментариях ниже отлично все сказано!

01/06 - 14:57

Спасибо, Ваш комментарий будет рассмотрен

ИБРАГИМОВ ВАЛИХАН (Член Общественного совета)

Приложение планПриложение кКонцепции развития ... посмотреть текст 17/05 - 16:15

Против данного НПА, хватит уже лезть в наши семьи. Вас прорвало на изобретение законов. Не злите народ.

01/06 - 14:57

Спасибо, Ваш комментарий будет рассмотрен

ИБРАГИМОВ ВАЛИХАН (Член Общественного совета)

Приложение планПриложение кКонцепции развития ... посмотреть текст 17/05 - 16:15

Против данного НПА, хватит уже лезть в наши семьи. Вас прорвало на изобретение законов. Не злите народ.

01/06 - 14:57

Спасибо, Ваш комментарий будет рассмотрен

БОЖБАНБАЕВА НИШАНКУЛЬ (Член Экспертного совета)

МЗ – Министерство здравоохранения Республики Казах... посмотреть текст 23/05 - 23:28

Одной из причин младенческой заболеваемости и смертности детей до 2 лет являются заболевания органов дыхания.Единственным методом специфической профилактики РСВ инфекции является ежемесячное введение в сезон вирусной активности инфекций препарата Паливизумаб,обеспечивающий пассивный иммунитет. В более чем 70 стран развитых стран мира иммунопрофилактика РСВ инфекции является одним из действенных методов снижения младенческой заболеваемости и смертности, имеет значимую экономическую эффективность. По вопросам организации кабинетов катамнеза в регионах и применения пассивной иммунизации у детей группы высокого риска по РСВ инфекции планируется обучение специалистами КазНМУ им.С.Асфендиярова до конца 2023 года.

01/06 - 15:22

Спасибо, Ваш комментарий будет рассмотрен

БАБАХАНОВ ЕЛЬДАР

1-параграф. Қыздар мен жасөспірімдердің  репродукт... посмотреть текст 24/05 - 00:00

Против вакцинации как таковой!!! При вымышленной пандемии минзрав утратил остатки доверия населения!!!!

01/06 - 15:24

Спасибо, Ваш комментарий будет рассмотрен

БАБАХАНОВ ЕЛЬДАР

Қазақстан Республикасында ана мен бала денсаулығын... посмотреть текст 23/05 - 23:58

Я против данного НПА!!!! Против пунктов по вакцинации от ВПЧ, против пропаганды ЛГБТ (гендеров всего два-мужчина и жещина и точка!!!), против пунктов по детской психиатрии, против пунктов про предварительное медобследование пар!!!!

01/06 - 15:24

Спасибо, Ваш комментарий будет рассмотрен

УСТИНОВА МАРИНА

Цель: совершенствование системы охраны здоровья же... посмотреть текст 23/05 - 23:54

Против данного НПА. Вы сначала подготовьте специалистов!!!!Врачей не осталось,одни рвачи!!!!

01/06 - 15:24

Спасибо, Ваш комментарий будет рассмотрен

УСТИНОВА МАРИНА

Планируется внедрение вакцинации против ВПЧ девоче... посмотреть текст 23/05 - 23:50

Прививка бесплодия????Она не должна быть обязательной!!!!

01/06 - 15:24

Спасибо, Ваш комментарий будет рассмотрен

НУРАШЕВА НАДЕЖДА

Об утверждении Концепции развития службы охраны зд... посмотреть текст 23/05 - 23:39

Данную оферту не принимаю.

01/06 - 15:23

Спасибо, Ваш комментарий будет рассмотрен

НУРАШЕВА НАДЕЖДА

Об утверждении Концепции развития службы охраны зд... посмотреть текст 23/05 - 23:39

Данную оферту не принимаю.

01/06 - 15:23

Спасибо, Ваш комментарий будет рассмотрен