Единый контакт-центр

1414

+7-7172-906-984

Категория

Условие поиска

Государственный орган *

Публичное обсуждение до

С По

Тип

Статус

Дата создания

С По

 


Об утверждении Правил страхования профессиональной ответственности медицинских работников

Краткое содержание:
Статус: Архив
Версия проекта:   Версия 1   
Тип НПА: Приказ
Дата создания: 13/05/2024 07:58:45
Публичное обсуждение до: 27/05/2024
Дата запуска онлайн-обсуждения: 28/05/2024 09:30:00
Дата окончания онлайн-обсуждения: 28/05/2024 10:30:00
Приложенные документы:
  • Скачать

 

 

 

 

Об утверждении Правил страхования

профессиональной ответственности

медицинских работников

 

 

В соответствии с подпунктом 104-4) статьи 7 Кодекса Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить прилагаемые Правила страхования профессиональной ответственности медицинских работников.

2. Департаменту науки и человеческих ресурсов Министерства здравоохранения Республики Казахстан в установленном законодательством Республики Казахстан порядке обеспечить:

1) государственную регистрацию настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан;

2) размещение настоящего приказа на интернет-ресурсе Министерства здравоохранения Республики Казахстан после его официального опубликования;

3) в течение десяти рабочих дней после государственной регистрации настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан представление в Юридический департамент Министерства здравоохранения Республики Казахстан сведений об исполнении мероприятий, предусмотренных подпунктами 1) и 2) настоящего пункта.

3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на курирующего вице-министра здравоохранения Республики Казахстан.

4. Настоящий приказ вводится в действие со дня его первого официального опубликования.

 

 

Министр                                                                                    А. Альназарова

 

 

 

 

«СОГЛАСОВАНО»

Агентство Республики

Казахстан по регулированию и развитию финансового рынка

 

 

 

 

 

 

Утвержден приказом
Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от __________________

 

 

Правила страхования профессиональной ответственности

медицинских работников

 

 

Глава 1 Общие положения

 

1. Настоящие правила страхования профессиональной ответственности медицинских работников (далее – Правила страхования) разработаны
в соответствии с подпунктом 104-4) статьи 7 Кодекса Республики Казахстан
«О здоровье народа и системе здравоохранения» (далее – Кодекс) и определяют порядок страхования профессиональной ответственности медицинских работников.

2. В настоящих Правилах используются следующие основные понятия:

1) Медицинский инцидент – событие, связанное с оказанием медицинской помощи в соответствии со стандартами организации оказания медицинской помощи и с использованием технологий, оборудования и инструментов, обусловленное отклонением от нормального функционирования организма, которое может нанести вред жизни и здоровью пациента, а также привести к смерти пациента;

2) Единый страховой пул по страхованию профессиональной ответственности медицинских работников (далее – Пул) – объединение группы компаний без образования юридического лица, созданное для целей страхования профессиональной ответственности медицинских работников Республики Казахстан;

3) Договор о совместной деятельности по созданию Единого страхового пула по страхованию профессиональной ответственности медицинских работников (далее – Договор о совместной деятельности) – документ, регламентирующий и регулирующий совместную деятельность участников Пула по страхованию профессиональной ответственности медицинских работников.

4) Страховщик-Участник – страховая организация, имеющая лицензию на осуществление деятельности по страхованию профессиональной ответственности и осуществляющая деятельность в рамках Пула в соответствии с Договором, Правилами страхования и законодательством Республики Казахстан;

5) Наблюдательный Совет Пула - орган управления Пулом, действующий на основании Договора о совместной деятельности, обязательными представителями которого являются уполномоченные органы в области здравоохранения и регулирования и развития финансового рынка.

Наблюдательный Совет Пула состоит из следующих участников:

представитель Министерства здравоохранения Республики Казахстан;

представитель Агентства Республики Казахстан по регулированию и развитию финансового рынка;

председатель Единого страхового пула.

6) Администратор Пула – страховой брокер, привлеченный для управления деятельностью Пула, действующий на основании Договора и Правил страхования от имени и по поручению всех участников Пула для заключения, сопровождения и исполнения договоров сострахования профессиональной ответственности медицинских работников;

7) Страхователь – субъект здравоохранения, осуществляющий медицинскую деятельность на основании лицензии, в соответствии с Законом Республики Казахстан «О разрешениях и уведомлениях»;

8) Типовой договор сострахования – договор сострахования профессиональной ответственности медицинских работников, заключенный между Страхователем и Администратором Пула от имени участников Пула, форма которого утверждается уполномоченным органом в области здравоохранения и согласовывается уполномоченным органом по регулированию и развитию финансового рынка;

9) Общая годовая страховая сумма по договору сострахования (агрегатный годовой лимит ответственности) - сумма денег, которая представляет собой максимальный годовой объем ответственности Страховщиков-Участников по всем страховым случаям по одному договору сострахования;

10) Предельный объем ответственности (лимит) по каждому и любому страховому случаю - сумма денег, которая представляет собой предельный объем ответственности Страховщиков-Участников по каждому страховому случаю;

11) Страховая премия - сумма денег, которую Страхователь обязан уплатить Администратору Пула за принятие последним от имени и по поручению участников Пула обязательств произвести страховую выплату;

12) Субъекты здравоохранения - организации здравоохранения, а также физические лица, занимающиеся частной медицинской практикой и фармацевтической деятельностью.

3. Субъекты  здравоохранения обязаны заключить договор страхования профессиональной ответственности медицинского работника до осуществления медицинской деятельности, на предусмотренной подпунктами 1), 2), 3), 4), 5), 8) статьи 64 Кодекса.

Договор заключается субъектом здравоохранения, имеющего лицензию на медицинскую деятельность, при этом медицинские работники, в том числе нерезиденты Республики Казахстан, оказывающие медицинскую помощь (услуги) должны иметь сертификат специалиста для допуска к клинической практике, за исключением иностранных специалистов, привлекаемых для осуществления профессиональной медицинской деятельности в “Назарбаев Университет” или его медицинские организации, в медицинские организации Управления делами Президента Республики Казахстан согласно статье 27 Кодекса.

4. Страхование профессиональной ответственности медицинского работника осуществляется на основании договора сострахования, заключаемого субъектом здравоохранения с участником единого страхового пула (далее - Администратор Пула).

5. Договор сострахования профессиональной ответственности медицинских работников является договором страхования и заключается ежегодно согласно перечня специальностей и специализаций, утвержденного уполномоченным органом, действует в течение срока страхования и не прекращает свое действие по первому наступившему страховому случаю.

6. Объектом страхования профессиональной ответственности медицинских работников являются имущественные интересы медицинских работников, связанные возмещением вреда причиненного жизни и здоровью пациента в результате осуществления медицинской деятельности.

7. Страховым случаем по договору сострахования профессиональной ответственности медицинских работников признается факт причинения вреда жизни и здоровью пациента в результате осуществления медицинской деятельности. Медицинский инцидент не является страховым случаем.

Факт причинения вреда подтверждается (устанавливается) заключением независимой экспертной комиссии, а также вступившим в законную силу судебным актом.

8. Страховой случай по договору сострахования считается наступившим в случае установления и подтверждения независимой экспертной комиссией наличия факта причинения вреда жизни и здоровью пациента в результате осуществления медицинской деятельности или по вступившему в законную силу судебному акту.

9. Страховым риском признается вероятность причинения вреда жизни и здоровью пациента при осуществлении медицинскими работниками профессиональной деятельности.

10. Отказ участника единого страхового (перестраховочного) пула в заключении договора сострахования профессиональной ответственности медицинского работника с субъектом здравоохранения не допускается.

 

Глава 2. Порядок и условия страхования профессиональной ответственности медицинских работников

 

11. Страхование профессиональной ответственности медицинских работников осуществляется посредством информационных систем в соответствии с законодательством Республики Казахстан.

12. В договоре сострахования указывается Страхователь, Застрахованный, медицинский работник, предоставляющий медицинские услуги (помощь) пациентам.

13. К страховым случаям не относятся причинение пациентам вреда в результате:

1) оказание медицинских услуг (помощи) не связанных с медицинской деятельностью субъекта здравоохранения, за исключением угрожающих жизни состояний, оказание экстренной медицинской помощи вне рабочее время, установленное трудовым договором или иному договору и в неприспособленных условиях;

2) преднамеренных действий, направленных на причинение вреда пациенту;

3) бездействия медицинских работников, в случае необходимости оказания экстренной медицинской помощи;

4) действий медицинских работников, совершенных в состоянии алкогольного, наркотического и токсического опьянения;

5) действий медицинских работников в зонах, районах экологических бедствий, чрезвычайных ситуаций, природных катаклизм и во время ликвидации последствий техногенных аварий, во время военных действий, массовых беспорядков, катастроф и террористических актов;

6) бездействия медицинских работников, обусловленные отсутствием необходимых лекарственных средств, приборов и инструментов;

7) клинических испытаний и исследований на добровольцах;
         8) при назначении лекарственных средств и использовании медицинских изделий, не разрешенных к применению (использованию) или не прошедших регистрацию и не одобренных в Республике Казахстан, за исключением случаев, предусмотренных законодательством Республики Казахстан в области здравоохранения;

9) расходы Страхователя (Застрахованного), выплаченные им за причинение вреда самостоятельно без соблюдения требований к процедуре урегулирования жалоб и исков, утвержденных настоящими Правилами.

14.  Договор сострахования заключается в электронной форме через личный кабинет субъекта здравоохранения, созданный на интернет-платформе Администратора пула.

15. Заключение, изменение и расторжение договора сострахования в электронной форме производится путем обмена информацией между субъектом здравоохранения и Администратором Пула.

16. Субъект здравоохранения подает заявление на страхование посредством заполнения полей электронных форм и прикрепления требуемых электронных или сканированных документов. Подписанное субъектом здравоохранения заявление на страхование является неотъемлемой частью договора сострахования.

17. При указании субъектом здравоохранения в заявлении на страхование заведомо ложных сведений (информации), Администратор Пула вправе отказать в осуществлении страховой выплаты по наступившему страховому случаю или предпринять меры по признанию договора сострахования недействительным в порядке, установленном действующим законодательством Республики Казахстан.

18. Договор сострахования заключается сторонами в электронной форме с использованием средств электронной цифровой подписи.

19. Страховая защита по договору сострахования вступает в силу с 00 часов 00 минут дня, следующего за днем заключения сторонами договора сострахования, и оканчивается в 24 часа соответствующего числа последнего месяца действия договора сострахования.

20. Администратор Пула при заключении договора сострахования имеет право на проверку состояния риска и соответствия, представленных Страхователем сведений в заявлении на страхование.

21. Договор сострахования для государственных организаций здравоохранения, юридических лиц со стопроцентным участием государства в уставном капитале или его дочерних организаций, более пятидесяти процентов голосующих акций (долей участия) которой принадлежит ему на праве собственности и клиниках некоммерческих медицинских организаций образования заключается в соответствии законодательством Республики Казахстан в сфере государственных закупок. Администратор Пула не вправе отказать Страхователю в заключении договора сострахования, если он заключен на основании Правил страхования и утвержденных тарифов, за исключением случаев, установленных законодательством Республики Казахстан.

22.  Договор сострахования заключается на срок двенадцать месяцев.

23. Страховщик, представитель администратора пула имеет право присутствовать на заседании независимой экспертной комиссии при условии предоставления подтверждения своих полномочий в письменной форме.

  Страховщик, представитель администратора пула на заседании независимой экспертной комиссии имеет право:

- знакомится с материалами дела; 

- делать копии;

- выражать мнение в письменной форме относительно допустимости и полноты документов и сведений;

- заявлять о необходимости предоставления дополнительных документов, письменных или устных объяснений субъекта здравоохранения застрахованного медицинского работника, пациента и иных лиц, вовлеченных в установление факта причинения вреда;

- давать пояснения по рассматриваемому факту и обстоятельствам причинения вреда;

- в случае очного опроса представителей страхователя, застрахованного, пациента, задавать вопросы опрашиваемому лицу;

- в случае несогласия или наличия особого мнения по факту и обстоятельствам причинения вреда, направить комиссии, а также администратору пула письменное обоснование несогласия или особого мнения.

24. Место действия договора сострахования (территория страхования) распространяется исключительно на территорию, указанную в договоре страхования. Если иное не указано в договоре сострахования, территорией страхования является Республика Казахстан.

25. Договор сострахования прекращается в случаях:

1)         когда перестал существовать объект страхования;

2)         когда возможность наступления страхового случая отпала и существование страхового риска прекратилось по обстоятельствам иным, чем страховой случай;

3)         принятия судом решения о признании договора сострахования недействительным;

4)         неуплаты субъектом здравоохранения страховой премии в порядке и сроки установленные договором сострахования;

5)         по истечению срока договора сострахования.

 

Глава 3. Минимальные размеры страховых премий (взносов) и размеры страховых выплат по договору сострахования профессиональной ответственности медицинских работников

 

26. Страхование профессиональной ответственности медицинских работников осуществляется за счет субъектов здравоохранения.

27. Минимальные размеры страховых премий (взносов) профессиональной ответственности медицинских работников рассчитываются в соответствии Приложению 1 к настоящим Правилам.

 

Глава 4.  Порядок рассмотрения страховых случаев и осуществления страховой выплаты

 

28. Причинение вреда жизни и здоровью пациента в результате осуществления медицинской деятельности устанавливается и подтверждается наличием (отсутствием) факта причинения вреда жизни и здоровью пациента заключением независимой экспертной комиссией.

29. Порядок деятельности независимой экспертной комиссии определяется в соответствии со статьей 270-2 Кодекса.

30. При согласии пациента с заключением независимой экспертной комиссии, подписывается соглашение об урегулировании спора и отсутствия претензии пациента к субъекту здравоохранения и медицинскому работнику, по форме согласно Приложению 2 к настоящим Правилам.

31. Размер страховой выплаты определяется на основании договора сострахования профессиональной ответственности медицинских работников и не может составлять менее следующих размеров:

1) за вред, причиненный жизни и здоровью пациента в результате осуществления медицинской деятельности, повлекший установление инвалидности:

третьей группы, – пятисоткратного месячного расчетного показателя;

второй группы, – шестисоткратного месячного расчетного показателя;

первой группы, – восьмисоткратного месячного расчетного показателя;

ребенка с инвалидностью, – пятисоткратного месячного расчетного показателя;

2) за вред, причиненный жизни и здоровью пациента в результате осуществления медицинской деятельности, повлекший его смерть, – трехтысячекратного месячного расчетного показателя;

3) за вред, причиненный жизни и здоровью пациента в результате осуществления медицинской деятельности, без установления инвалидности – в размере фактических расходов, связанных с заболеванием, но не более трехсоткратного месячного расчетного показателя.

Размер страховой выплаты без установления инвалидности включает следующие виды расходов, непосредственно связанных с наступившим вредом:

1)      приобретение лекарственных средств;

2)      дополнительное обследование и лечение, в том числе платные услуги;

3)      реабилитационные услуги;

4)      затраты, связанные с потерей заработной платы;

5)      сверх гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и (или) в системе обязательного социального медицинского страхования;

6)            расходы, связанные с транспортировкой пациента внутри Республики Казахстан.

32. Для расчета размера страховой выплаты используется месячный расчетный показатель, установленный законом о республиканском бюджете и действующий на 1 января соответствующего финансового года.

33. В случае возбуждения в отношении застрахованного медицинского работника досудебного расследования по правонарушениям, предусмотренным статьей 317 Уголовного кодекса Республики Казахстан, он вправе обратиться в единый страховой (перестраховочный) пул для возмещения фактически осуществленных расходов на оплату услуг адвоката.

34. Совокупная сумма возмещения расходов на оплату услуг адвокатов застрахованным медицинским работникам одного субъекта здравоохранения не должна превышать ежегодно пяти процентов от суммы страховой премии, уплаченной данным субъектом здравоохранения по договору сострахования профессиональной ответственности медицинских работников.

35. Расходы на оплату услуг адвоката медицинского работника не влияют на размер страховой выплаты пациенту.

36. Страховые выплаты осуществляются Администратором Пула в пределах размеров, установленных пунктом 30 настоящими Правилами, в течение семи рабочих дней с момента представления заключения независимой экспертной комиссии или копии решения судебного акта, подтверждающего расходы.

37. Если в результате события, приведшего к наступлению страхового случая, у Пациента наступит ухудшение здоровья (устанавливается инвалидность либо более высокая группа инвалидности) либо смерть, то Администратор Пула на основании заключения медико-социальной экспертизы или решения суда обязан произвести перерасчет суммы страховой выплаты в порядке и размере, установленных пункту 30 настоящих Правил.

При этом при перерасчете суммы страховой выплаты принимаются в зачет ранее выплаченные суммы, но в любом случае не более предельного объема ответственности по данному страховому случаю (лимит).

 

 

Глава 5. Разрешение споров

 

38. Все споры по договору страхования рассматриваются в порядке, установленном законодательством Республики Казахстан.

 

 

 

 

Приложение 1

 

Размеры страховых взносов профессиональной ответственности медицинских работников в разрезе профилей

Профиль

Специальности

 

Страховая ставка

(вероятность)

Размер страхового взноса (МРП)

1

Хирургия

 

 

 

1 группа риска

Нейрохирургия (взрослая, детская)

2,42 %

24,2

Кардиохирургия

(взрослая, детская)

2 группа риска

Травматология и ортопедия

(взрослая, детская)

2,07 %

20,7

Пластическая хирургия (взрослая, детская)

Анестезиологи-реаниматологи

(взрослая, детская)

3 группа риска

Общая хирургия

1,38 %

13,8

Оториноларингология (взрослая, детская)

Ангиохирургия (взрослая, детская)

Челюстно-лицевая хирургия

(взрослая, детская)

Урология (взрослая, детская)

4 группа риска

Офтальмология

(взрослая, детская)

0,69 %

6,9

2

Педиатрия

 

 

 

1 группа риска

Кардиология (детская)

1,25 %

12,5

Инфекционные болезни (детская)

Гастроэнтерология (детская)

Неонатология

2 группа риска

Педиатрия

0,83 %

8,3

Ревматология (детская)

Аллергология и иммунология (детская)

Фтизиатрия (детская)

Пульмонология (детская)

Эндокринология (детская)

Нефрология (детская)

Неврология (детская)

Медицинская генетика

3

Терапия

 

 

 

1 группа риска

Кардиология

1,164%

11,6

Инфекционные болезни

Неотложная медицинская помощь

Гастроэнтерология

Радиология

2 группа риска

Терапия

0,776%

7,7

Эндокринология

Аллергология

Иммунология

Практика семейного врача

Неврология

нефрология

Ревматология

Патологическая анатомия

Пульмонология

Фтизиатрия

3 группа риска

Дерматология

0,388%

3,8

4 группа риска

Психиатрия

0,194%

1,9

Гериатрия

4

Стоматология

 

 

 

1 группа риска

Стоматология

0,86 %

8,6

5

Акушерство и гинекология

 

 

 

1 группа риска

Акушерство и гинекология

2,01 %

20,1

6

Средний медицинский персонал

 

 

 

1 группа риска

Сестринское дело

0,14 %

1,4

Лечебное дело

Aкушерское дело

Стоматология (специалист)

Лабораторное диагностика

Медицинская оптика

Стоматология ортопедическая (специалист)

 

Таблица 2. Размеры страховых премий профессиональной ответственности медицинских работников в разрезе специальностей

Специальности работников с высшим и послевузовским медицинским образованием

Средняя тарифная ставка по актуарным расчетам

1. Aвиационная и космическая медицина

0,78%

2. Aкушерство и гинекология взрослая, детская

2,01%

3. Aллергология и иммунология взрослая, детская

0,78%

4. Aнгиохирургия взрослая, детская

1,38%

5. Aнестезиология и реаниматология взрослая, детская

2,07%

6. Гастроэнтерология взрослая, детская

1,16%

7. Гематология (взрослая)

0,78%

8. Гериатрия

0,19%

9. Дерматовенерология взрослая, детская

0,39%

10.Детская хирургия

1,38%

11. Инфекционные болезни взрослые, детские

1,16%

12. Кардиология взрослая, детская

1,16%

13. Кардиохирургия взрослая, детская

2,42%

14. Кинезиотерапия

0,39%

15. Клиническая фармакология

0,39%

16. Медицина труда (Профессиональная патология)

0,39%

17. Медицина чрезвычайных ситуаций и катастроф

1,16%

18. Медицинская генетика

0,78%

19. Неврология взрослая, детская

0,78%

20. Нейрохирургия взрослая, детская

2,42%

21. Неонатология

1,25%

22. Неотложная медицина взрослая, детская

1,16%

23. Нефрология взрослая, детская

0,78%

24. Общая врачебная практика

0,78%

25. Общая хирургия

1,38%

26. Онкология

2,01%

27. Онкология и гематология детская

2,01%

28. Онкология радиационная

2,01%

29. Онкология химиотерапевтическая

2,01%

30. Оториноларингология взрослая, детская

0,78%

31. Офтальмология взрослая, детская

0,69%

 

Специальности работников с высшим и послевузовским медицинским образованием

Средняя тарифная ставка по актуарным расчетам

32. Педиатрия

0,83%

33. Пластическая хирургия взрослая, детская

2,07%

34. Психиатрия взрослая, детская

0,19%

35. Пульмонология взрослая, детская

0,78%

36. Радиология

1,16%

37. Ревматология взрослая, детская

0,78%

38. Семейная медицина

0,78%

39. Сестринское дело

0,15%

40. Стоматология

0,86%

41. Судебно-медицинская экспертиза

0,52%

42. Терапия

0,78%

43. Травматология - ортопедия взрослая, детская

2,07%

44. Урология взрослая, детская

1,38%

45. Физическая медицина и реабилитация взрослая, детская

0,39%

46. Фтизиатрия взрослая, детская

0,78%

47. Челюстно-лицевая хирургия взрослая, детская

1,38%

48. Эндокринология взрослая, детская

0,78%

49. Эрготерапия

0,39%

50. Ядерная медицина

1,16%

Специальности работников с послесредним медицинским образованием

51. Сестринское дело

0,15%

52. Лечебное дело

0,15%

53. Aкушерское дело

0,15%

54. Стоматология (специалист)

0,15%

55. Лабораторное диагностика

0,15%

56. Медицинская оптика

0,15%

57. Стоматология ортопедическая (специалист)

0,15%

 

 

Приложение 2

 

                                                                       Кому: Единый страховой пул

                                                                                  по страхованию профессиональной

                                                                         ответственности медицинских

                                   работников

 

от ________________________________
  (ФИО)

_______________________ (контакты)

 

СОГЛАШЕНИЕ
 
е об урегулировании спора и отсутствия претензии пациента к субъекту здравоохранения и медицинскому работнику

            Я, ___________________________________(пациент), ___-____-______ года рождения, ИИН ____________, № документа (подчеркнуть нужное: удостоверение личности, паспорт, вид на жительство) __________, выдан ________ от _________ г., проживающий (-ая) по адресу: ____________________________________________________________, получавший (-ая) медицинские услуги (лечение)___________________(указать вид услуги) в период с ___________ по __________ в медицинской организации ___________________________ с диагнозом ________________, страховую выплату получил в полном объеме и претензий к данной медицинской организации, медицинскому персоналу и к участникам Единого страхового пула по качеству оказанных услуг не имею и иметь не буду.

    ________________________

(ФИО)

________________________

(подпись)

________________________

(дата)