Отсутствие толкования или недостаточная четкость изложения понятий создает условия для неоднозначного понимания и ненадлежащего применения,в этой связи требуется

введение ряда терминов и определений, необходимых для разработки подзаконных нормативных правовых актов, а также пересмотр действующих понятий.

Не точное толкование норм права, в связи с отсутствием детализации регулирования норм, касающихся вопросов лекарственных средств и медицинских изделий и др.

Актуализация норм, регулирующих оказание медицинской помощи, вопросов трансплантации органов и т.д.

-  инфекционный контроль.

- дети, живущие с ВИЧ,

- беременные живущие с ВИЧ.

Исследование мнений и отзывов правоприменителей о том, какие аспекты законодательства являются наиболее сложными для понимания и применения.

Рекомендация ВОЗ.

Закрепление за УЗ регионов компетенции по распределению молодых специалистов, приехавших в регион на трудоустройство. 

Для реализации возможности распределения молодых специалистов (выпускников резидентуры) управлениями здравоохранения областей, городов республиканского значения, столицы, необходима соответствующая компетенция.

Отсутствие нормативного регулирования порядка получения медицинских услуг: динамическое наблюдение и обеспечение лекарственными средствами по перечню и объему, определяемым уполномоченным органом иностранцев и членов их семей, временно проживающих на территории Республики Казахстан, зараженных ВИЧ-инфекцией, оплачивающих взносы на обязательное социальное медицинское страхование.

Одной из самых актуальных проблем в здравоохранении уже на протяжении нескольких лет называют дефицит кадров.

По официальным данным Минздрава, наибольший дефицит врачей отмечается в пяти регионах. Если брать в разрезе дефицита врачей в сельской местности, то на первом месте окажется Акмолинская область, где недостает 187 штатных единиц, потом – Костанайская – 124, ЗКО – 114, Туркестанская 111 и Мангистауская – 68 специалистов. Что касается специалистов, то в пятерке самых дефицитных – врачи общей практики, акушеры-гинекологи, педиатры, терапевты и хирурги.

Решить вопрос с обеспечением системы здравоохранения кадрами государство старается различными способами, но все же многие выпускники медицинских вузов не хотят работать в селах.

Актуальными причинами отказа работать на селе являются, прежде всего, отсутствие инфраструктуры и частично уровень заработной платы.

За последние три года местные исполнительные органы для привлечения и стимулирования кадров разработали пакет дополнительных мер социальной поддержки молодых специалистов (подъемные пособия, арендное жилье, социальная оплата арендных платежей, услуг связи, предоставление мест в детских садах, трудоустройство супруг/супруги).

В то же время вопросы кадрового обеспечения государственных организаций здравоохранения, включая определение системы мер социальной поддержки и удержания молодых специалистов, а также порядок и размер оказания им социальной поддержки за счет бюджетных средств Минздрав передал в компетенцию акиматов городов и областей. На плечи чиновников на местах возложено и создание условий для размещения интернов и врачей-резидентов в организациях здравоохранения и предоставление им мест проживания.

Пути решения кадровых проблем необходимость обеспечить эффективную реализацию региональных программ развития здравоохранения и региональных проектов, направленных на устранение кадрового дефицита медицинских работников, в том числе посредством реализации следующих мероприятий:

• определение реальной потребности в медицинских кадрах в разрезе каждой медицинской организации на территории региона и каждой медицинской специальности;
• повышение эффективности целевого обучения;
• повышение эффективности трудоустройства выпускников;
• закрепление медицинских работников в отрасли здравоохранения путем реализации и развития системы мер социальной поддержки и повышения престижа профессии;
• обеспечение проведения процедуры аккредитации специалистов;
• вовлечение специалистов в систему непрерывного медицинского образования.

Вывод.

Все больше стран Европейского Союза столкнулись с дефицитом кадров в сфере здравоохранения. Такую негативную тенденцию подтверждают результаты отчета о EURES о дефиците и избытке рабочей силы за 2023 год. 

С наибольшим дефицитом кадров в медицинской сфере столкнулись Швейцария, Германия, Норвегия, Ирландия, Нидерланды, Австрия и Дания. Стоит отметить, что именно Ирландия и Дания занимают первые позиции в рейтинге EURES среди стран, которые привлекают наибольшее количество иностранных врачей и медицинских сестер.

Наиболее востребованные профессии в области здравоохранения в странах ЕС.

Итак, в вышеперечисленных странах наблюдается дефицит трудовых кадров в следующих профессиях:

1. Врачи-специалисты;

2. Врачи общей практики;

3. Медицинские сестры;

4. Ассистенты врачей;

5. Специалисты по акушерству;

6. Физиотерапевты;

7. Стоматологи;

8. Фармацевты;

9. Аудиологи и логопеды.

Важно отметить, что большинство европейских стран продолжает борьбу с глобальным демографическим явлением старения населения, что лишь повышает их зависимость от иностранной рабочей силы. Поэтому специалисты в области здравоохранения имеют больше шансов на трудоустройство и получение рабочей визы в вышеупомянутых странах. 

В последние годы одной из наиболее острых проблем, как в России, так и во всем мире является дефицит медицинских кадров. Их нехватка повлечет серьезные последствия для здоровья миллиардов людей во всех странах мира. Исследование вопроса дефицита медицинских кадров является актуальным для всего мира.

Потребность в трудовых ресурсах в медицине является весьма сложным вопросом по целому ряду причин. Ее нельзя измерить, как потребность в товарах, в зависимости от цены. В настоящее время медицинская помощь рассматривается как общественное достояние, и в расчет принимается тот факт, что все граждане должны иметь возможность получить одинаковую медицинскую помощь независимо от уровня доходов и места жительства.

Исследователями отмечаются следующие пути решения основных проблем кадровой политики в здравоохранении:

• улучшение материально-технической базы учреждений здравоохранения;
• улучшение условий труда медицинских работников;
• создание системы мотивации к трудовой деятельности, адекватной затраченным усилиям работников здравоохранения, включая оплату труда и нематериальное поощрение;
• оптимизация работы кадровой службы медицинской организации;
• проведение детального исследования трудовых функций и затрат рабочего времени медицинских работников;

В соответствии с пунктом 18 приказа Министра здравоохранения Республики Казахстан от 21 декабря 2020 года № ҚР ДСМ-310/2020 все биомедицинские исследования, проводимые на территории Республики Казахстан подлежат регистрации, которая проводится рабочим органом, определенный уполномоченным органом, для учета, мониторинга исполнения биомедицинских исследований и координации процессов исследования между заинтересованными сторонами на основе информации по исполняемому исследованию.

В соответствии с пунктом 7 Приложения 1 к приказу Министра здравоохранения РК от 11 декабря 2020 года № ҚР ДСМ-248/2020 все клинические исследования лекарственных средств и медицинских изделий, клинико-лабораторных испытаний медицинских изделий для диагностики вне живого организма (in vitro), проводимые на территории РК, подлежат регистрации в Национальном регистре биомедицинских исследований.

Сегодня в Казахстане отсутствует ресурс, содержащий информацию по биомедицинским исследованиям, проводимых на территории Казахстана. Существующий регистр клинических исследований (https://www.ndda.kz/category/reestr_KI_LS) содержит данные только по интервенционным клиническим исследованиям (один из видов биомедицинских исследований), и содержит усеченный формат с ограниченным набором данных. Данный реестр сформирован РГП на ПХВ «Национальный центр экспертизы лекарственных средств и медицинских изделий» для реализации собственных задач, не учитывая других заинтересованных сторон в процессе проведения экспертизы, выдачи разрешений, мониторинге биомедицинских исследований.

Также проблемой является тот факт, что до сих пор процесс регистрации биомедицинского исследования в экспертных организациях осуществляется посредством предоставления материалов на бумажном и электронном носителях. Отсутствие автоматизации процесса получения разрешения влияет на сроки (удлинение) и «прозрачность» процессов, что значительно влияет на отток исследований в стране как со стороны отечественных, так и со стороны зарубежных инициаторов исследования.

Отсутствие системы мониторинга за биомедицинского исследованиями также является проблемой. Сегодня уполномоченный орган в области здравоохранения только владеет информацией по количеству проводимых клинических исследований и их типологии, но не владеет оперативной информации о статусе исследований, барьерах, которые возникают в процессе реализации исследований. Информация по биомедицинским исследованиям отсутствует, и при необходимости собирается вручную по запросу в организации.

Вывод.

Хельсинкская декларация Всемирной медицинской ассоциации, на которую ссылается все научное сообщество, декларирует - «Каждое исследование должно быть зарегистрировано в общедоступной базе данных до набора первого испытуемого». На 58-ой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения, обсуждался призыв по созданию добровольной платформы, по регистрации исследований с участием человека для обеспечения единой точки доступа и четкой идентификации испытаний с целью улучшения доступа к информации о проводимых исследованиях с участием людей.

В 2006 году ВОЗ разработал Международную платформу регистрации клинических исследований (International Clinical Trials Registry Platform, ICTR), призывающую обеспечивать прозрачность проведение клинических исследований.

Таким образом, ВОЗ формирует сеть реестров, которых на сегодняшний день зарегистрировано около 20 страновых реестров (Великобритания, Япония, Китай, США, ЕС, Индия, Германия и др.). Clinical Trail регистрирует все исследования, проводимые в области здравоохранения.  Наличие реестров свидетельствует о приверженности к биомедицинским исследованиям в стране, и позволяет создать конкурентоспособную исследовательскую среду в Казахстане.

Cанаторно-курортное лечение.

Санаторно-курортное лечение и оздоровление – это профессиональная медицинская помощь, которая осуществляется в терапевтических, профилактических и реабилитационных целях. В его основе лежит применение природных лечебных факторов с учетом пребывания человека на курорте, в санатории или в лечебно-оздоровительной организации.

Санаторно-курортное лечение традиционно является составной частью государственной политики и важным разделом национальной системы здравоохранения, что позволяет целенаправленно и эффективно осуществлять профилактику заболеваний, оздоровление населения, восстановительное лечение больных, проводить их реабилитацию. Регулярное оздоровление в санаторных условиях позволяет увеличить продолжительность жизни людей от 3 до 15 лет. В этой связи повышение эффективности санаторно-курортной помощи может внести существенный вклад в общественное здоровье.

По сведениям бюро национальной статистики, на сегодняшний день 175 санаторно-курортных организаций оказывают медицинскую помощь.

Средний срок пребывания в санаториях в 2023 году составил 10 дней. Рост популярности санаторно-курортного лечения в Казахстане обусловлен: доступностью санаторно-курортного лечения для всех слоев населения, разнообразием профилей лечения, высоким качеством медицинских услуг, благоприятными климатическими условиями.

Вывод.

Понятие санатория в Европе и Казахстане несет различную смысловую нагрузку. Слово санаторий в Оксфордском словаре переводится как «стационар для хронически больных, а также психически больных пациентов». Формат СПА-центров появился на Западе около 15 лет назад, а сегодня активно развивается и у нас. Расшифровка аббревиатуры СПА имеет несколько обозначений. Некоторые полагают, что оно произошло от названия бельгийского города СПА, который известен как рекреационная территория. Однако выделяют одну наиболее распространенную версию, которая происходит от латинского языка sanus per aqua, что можно перевести как «здоровье через воду». В древнегреческие времена существовал культ гармонии и оздоровления. В те времена существовали прообразы современных СПА-центров и курортов, это считалось местом где можно не только отдохнуть, но и улучшить свое здоровье. На рубеже 19-ого века, научно-технический прогресс облегчил жизнь людей, однако повлек за собой угрозу здоровью. Туберкулез повлек за собой серьезные исследования и изучения для устранения этой болезни.

В Европе эпидемия туберкулеза стала одним из важных факторов возникновения санатория. Врачи и ученые пришли к выводу, что лучшим решением данной проблемы будет отдых на природе и правильное питание, так как соблюдение этих норм режима увеличивали шансы на выздоровление и усиление иммунной системы. Для лечения туберкулеза в 1863 году, немецкий врач Герман Бремер открыл первый в Европе санаторий по лечению туберкулеза, где пациенты могли дышать высокогорным воздухом.

В Швейцарии так же было основано много санаториев, так как полагалось, что чистый горный воздух благотворно влияет на болезни легких. В свою очередь в Финляндии был сконструирован и построен уникальный санаторий в изолированной лесной области, где пациенты могут лежать на специально разработанных стульях. Однако в 1943 году, Альберт Шац изобрел первое сильное средство от туберкулеза, из-за этого санатории начали закрываться и в связи с чем были переделаны в больницы. Однако, некоторые приняли на себя новые медицинские роли, таким образом санаторий Миссии на сегодняшний день является региональным санаторием для пациентов страдающими задержками умственного развития. В Европе развивается общая политика курортов, санаториев и оздоровительных объектов на уровне с познавательным туризмом, и эта политика является необходимой. Однако если сравнивать, то в Европе больше СПА-центров, чем санаторно-курортных учреждений. Так как Евросоюз преследует главную цель в достижении высшего уровня услуг и здравоохранения. Тем более, что курорты, санатории и СПА-центры имеют важное значение в секторе здравоохранения, а также экономике: они представляют собой высококлассные культуры, которые являются важным экономическим фактором в большинстве регионов с менее развитой инфраструктурой, а также сохранение рабочих мест в данной сфере и привлечения рабочей силы на эти места из близлежащих Европейских стран. По статистике за последнее время излюбленным местом для отдыха признана Италия.

Из данного анализа следует сделать вывод, что политика государства, а также влияние новых тенденций Италии смогли вывести свои услуги на более масштабный уровень, чем прежде. На основе этого примера, следует заняться развитием наших курортов и рекреационных услуг. В связи с этим СПА-центры в Европе можно описать как синтез гостиницы и курорта, в то время как санаторий в Казахстане является соединение больницы и гостиницы.

В общепризнанной эффективности систем здравоохранения Германии и Израиля, важная роль принадлежит профилактической медицине, например, спорт, витаминизированная подготовка, санаторно-профилактический отдых и т.п. Иными словами, государства в приоритетном направлении улучшении здоровья и увеличения продолжительности жизни населения видят именно обеспечение профилактики заболеваний, повышение социальной ответственности населения, как за свое здоровье, так и здоровье общества в целом.

Отсутствие диагностики и лечения ВИЧ-ассоциированных заболеваний на амбулаторном уровне (у ЛЖВ с СД4<350 кл/мл) в перечне гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и ОСМС.

Перечень ВИЧ-ассоциированных заболеваний, не входящих в перечень ГОБМП на амбулаторном уровне:

пневмоцистная пневмония;

хронический герпес (оролабиальный, генитальный или аноректальный длительностью более месяца или висцеральный любой локализации);

кандидозный эзофагит (или кандидоз трахеи, бронхов или легких);

цитомегаловирусная инфекция (ретинит или поражение других органов);

токсоплазмоз центральной нервной системы;

ВИЧ-энцефалопатия;

внелегочный криптококкоз, включая менингит;

диссеминированные инфекции, вызванные атипичными микобактериями;

хронический криптоспоридиоз;

хронический изоспориаз;

диссеминированные грибковые инфекции (внелегочный гистоплазмоз, кокцидиоидоз);

ВИЧ-ассоциированная нефропатия;

ВИЧ-ассоциированная кардиомиопатия с клиническими проявлениями;

рецидивирующий сепсис (включая сальмонеллезный);

атипичный диссеминированный лейшманиоз».

Из общего количества пациентов на Д учете на 30.06.2024 года – 7611 имеют уровень СД4 <350 кл/мл, из них 47% (3577) не имеют работы (не застрахованы в ОСМС). Имеют жалобы и подозрения на ВИЧ-ассоциированные заболевания 5347 ЛЖВ из 7611 (70%).

При этом, ежегодно уровень пациентов с СД4<350 кл/мл среди вновь выявленных пациентов составляет не менее 50% (2023–1912 ЛЖВ).

Вывод.

Отсутствие диагностики и лечения ВИЧ-ассоциированных заболеваний на амбулаторном уровне в перечне ГОБМП приводит к ежегодной смертности ЛЖВ на уровне 350 человек в год.

Отсутствие гармонизации и ясного толкования требований действующего законодательства по предоставлению медицинской помощи иностранцам, временно проживающим на территории РК и уплачивающим страховые взносы с разграничением источников финансирования (ГОБМП, ОСМС, за счет собственных средств или средств доноров). Согласно нормативным документам, иностранцы и члены их семей, временно проживающие на территории РК, имеющие обязательное социальное медицинское страхование, добровольное медицинское страхование имеют право на получение медицинской помощи в РК: пункт 3 Статьи 2 «Сфера действия настоящего Закона» Закона Республики Казахстан от 16 ноября 2015 года № 405-V ЗРК «Об обязательном социальном медицинском страховании».

Руководство ВОЗ по обеспечению ухода ЛЖВ на продвинутых стадиях заболевания.

https://www.who.int/publications/i/item/9789240068650

Европейское руководство по ведению оппортунистических заболеваний у ЛЖВ

https://www.eacsociety.org/media/guidelines-12.0_ru.pdf

Все страны Европейского региона ВОЗ обеспечивают антиретровирусной терапией (далее – АРТ) легальных мигрантов и 14 стран-членов

Европейского союза (ЕС)/Европейской экономической зоны (ЕЭЗ) и 7 стран не

членов ЕС/ЕЭЗ) предоставляют бесплатный доступ АРТ для недокументированных мигрантов (данные ECDC.

США: Иммигранты с ВИЧ имеют те же права, что и все остальные. Задача человека с ВИЧ – найти подходящую для себя страховку. Если ее не оплачивает работодатель, а доходы невысокие, то можно обратиться за федеральной поддержкой.

Закон о доступном медицинском обслуживании в США запрещает страховым компаниям отказ ВИЧ-инфицированным в страховом плане или ограничение покрытия.

Кроме того, если у ВИЧ-инфицированного низкий доход, он имеет право на бесплатную медицинскую страховку. Сам человек не платит никаких взносов, за него платит государство. А содержание его плана страхового покрытия ничем не отличается от других.

Медицинский туризм.

Путешествие за здоровьем имеет давние исторические корни. В культуре жителей многих европейских стран, сформировались «вековые» традиции посещения зарубежных курортов, чтобы отдохнуть или полечиться «на минеральных водах или грязях». В настоящее время интересы людей к совмещению путешествия с лечением или с диагностическими медицинскими программами глобализируются.

Выделим ряд факторов, стимулирующих глобализацию «экспорта» услуг медицинского туризма: во-первых, это связано с очень высокими ценами на многие виды медицинских услуг, что порождает большой приток медицинских туристов в страны с более низкими ценами. Во-вторых, многих не удовлетворяет уровень развития медицины в своей стране. В–третьих, пациентами движет желание получить «второе мнение» от высококвалифицированных специалистов в другой стране. В-четвертых, туристы едут за более высоким уровнем медицинского сервиса, нежели они имеют в их родной стране. В-пятых, пациенты не хотят стоять в листе ожидания на медицинские услуги и др.

Перечисленные выше факторы, которые не являются исчерпывающими, стимулируют глобальный рост потока пациентов через национальные границы и приводят к «международному аутсорсингу медицинских услуг», к появлению новых механизмов потребления, производства и продвижения медицинских услуг «на экспорт».

Таким образом, выявленные современные тенденции и ориентиры необходимо учитывать, как на ближайшую, так и на отдаленную перспективу при разработке стратегии развития международного медицинского туризма.

Во-вторых, выявленные тенденции обозначают определенные ориентиры и для разработки перспективных стратегий развития международного медицинского туризма с ориентацией на запросы, которые скоро станут самым основным населением на планете.

В-третьих, текущие тенденции по поддержке превентивной оздоровительной концепции в системах здравоохранения многих стран будут сохраняться, более того, такие страны как США и Швейцария уже к 2080 году будут выделять на поддержку этого направления более половины ВВП.

Вывод.

Ежегодно казахстанцы тратят миллионы долларов на лечение за рубежом. Чаще всего это услуги трансплантации органов, онкологии, гематологии, реабилитации. Но работники здравоохранения все чаще агитируют граждан Казахстана получать те же услуги у нас по более выгодной цене, не уступая в качестве обслуживания, в частности в сертифицированных и аккредитованных клиниках Астаны и Алматы, например, больница МЦ УДП РК приглашает к сотрудничеству туристические компании Казахстана в сфере медицинского туризма.

Если делать сравнительный анализ, то в России потенциал медицинского туризма имеет в наличии крупнейшие государственные и частные медицинские центры разной профильной клинической направленности для осуществления диагностической, терапевтической, хирургической деятельности, а также санаторно-курортные и реабилитационные комплексы и рекреационные центры для оказания восстановительной и профилактической видов медицинской помощи.

В 2016 году Ассоциация медицинского туризма (МТА, Вашингтон) впервые включила Россию в мировой рейтинг медицинского туризма, поставив ее на 34-е место. Наиболее активными центрами въездного медицинского туризма в России являются Москва — 60 % и Санкт-Петербург — 30% от основного потока иностранных медицинских туристов. Примерно 5% от всего въездного потока медицинских туристов приходится на регионы Сибири и Дальнего Востока, на остальные регионы приходится не более 5%.

Следует отметить, что в России на развитие въездного вектора медицинского туризма в первую очередь влияют такие факторы как «диаспора», «высокая степень доверия к родной домашней медицине», «отсутствие языкового барьера», т.к. основной поток иностранных медицинских туристов формируется из выходцев из бывшего Советского Союза, их потомков, сохраняющих родственные связи и язык, и на который приходится около 60% въездного потока.

На жителей городов из стран СНГ, в первую очередь из Узбекистана, Туркменистана, Киргизии, Казахстана, Армении и Белоруссии, приходится около 15,2%, которые едут на лечение в Россию на безвизовой основе. Сохраняется небольшой поток медицинских туристов из стран бывшего социалистического лагеря, около 8% туристов приезжают с медицинскими целями из Латвии, Болгарии, Чехии. Другим фактором, стимулирующим рост въездного медицинского туризма, является значительная курсовая разница к мировым валютам из-за введенных международных экономических санкций, которая способствовала формированию привлекательных конкурентных цен на медицинские услуги в России по сравнению с их аналогами в других странах, и если сравнивать с ценами в Казахстане, то их цены намного привлекательнее.

Импланты костной проводимости.

В настоящее время отсутствует нормативное регулирование по обеспечению лиц с имплантами костной проводимости аудиопроцессорами (среднего уха) и их замены.

По данным управлений здравоохранения на 01.11.2023 г. Численность лиц, оперированных методом имплантации среднего уха, костной проводимости, составила 83 человека, из них 47 детей до 18 лет. При этом, из общего количества – 28 человек оперированы в течение 2020-2023 г.г.

Предполагается, что средний срок замены аудиопроцессоров составит не менее 5 лет. Стоимость аудиопроцессоров к имплантам среднего уха, костной проводимости на рынке порядка 4,5 млн.тенге.

  Таким образом, прогнозная потребность в замене аудиопроцессоров на 2024 год составит 247,5 млн.тенге на 55 человек (оперированных по 2019 год).

    Согласно действующему законодательству республики, за счет средств государственного бюджета техническими (компенсаторными) средствами реабилитации обеспечиваются только лица с инвалидностью, на основании индивидуальных программ абилитации и реабилитации (ИПР). ИПР разрабатываются специалистами отделов медико-социальной экспертизы, с учетом медико-социальных показаний, отраженных в Правилах обеспечения лиц с инвалидностью протезно-ортопедической помощью, техническими вспомогательными (компенсаторными) средствами, специальными средствами передвижения и в соответствии с Классификатором технических вспомогательных (компенсаторных) средств, специальных средств передвижения и услуг, предоставляемых лицам с инвалидностью.

Вывод.

Международный опыт свидетельствует что, в Германии, США, Англии, Дания, выдача слуховых аппаратов и замена речевых процессоров к кохлеарным и костным имплантам осуществляется за счет средств медицинского страхования.

Трансплантация.

Возможности современной медицины по проведению сложных операций по пересадке органов для спасения некогда неизлечимых больных остаются практически нереализованными ввиду ограниченного числа доступных органов для выполнения пересадок.

Проблема дефицита ткани для пересадки крайне остро стоит практически во всех странах мира, однако, их соотношение с численностью населения значительно варьируется от страны к стране. Так, лидером по количеству выполненных донорских пересадок органов на миллион жителей является Испания – 86,4, средние показатели по странам Европы в разы превосходят показатели Казахстана.

Операции по пересадке ткани проводятся в рамках гарантированного объема медицинской помощи, то есть за счет бюджетных средств. Кроме того, в послеоперационный период все пациенты обеспечиваются необходимой иммуносупрессивной терапией и получают бесплатную реабилитацию.

Вывод.

Сегодня ведется большая исследовательская работа по выращиванию некоторых органов и тканей из клеток самого пациента.

Трансплантация в Испании

В области трансплантологии Испания по праву считается одной из самых успешных. Опыт испанских коллег приезжают перенимать специалисты из всех уголков планеты. Национальная организация трансплантации страны признана эталонной для всего мира. Это стало возможным благодаря созданной в государстве надежной правовой и санитарной базе.

Сегодня испанские трансплантологи успешно осваивают методики минимально-инвазивной хирургии. Не так давно в одном из ведущих госпиталей Барселоны была проведена операция, во время которой почка из тела пациента была извлечена через естественное отверстие. Широкое применение данной методики позволит выполнять операции с минимальными осложнениями для пациента и коротким периодом реабилитации.

Гемопоэтические стволовые клетки.

В Казахстане ежегодно выполняется около 70 трансплантаций ГСК детям. При этом почти треть из них являются аутологичными ГСК, где донором и реципиентом является сам больной ребенок. Из родственных аллогенных трансплантаций также практически в половине случаев в качестве доноров выступают несовершеннолетние, родные братья и сестры больных детей. Отказ от несовершеннолетних доноров приведет к резкому снижению трансплантационной активности, задержке и невыполнению протоколов лечения при многих заболеваниях, а, следовательно, к фатальным исходам для некоторых детей.

Трансплантация аллогенных гемопоэтических стволовых клеток (ГСК) в последние годы стала важным компонентом лечения многих гематологических заболеваний, врожденных нарушений иммунной системы, наследственных анемий, некоторых болезней обмена и злокачественных новообразований.

Ученые выяснили, что пуповинная кровь, как и костный мозг, содержит стволовые клетки, причем в намного большем количестве и значительно лучшего качества. Содержание стволовых клеток в пуповинной крови в 10-12 раз выше, чем в костном мозге. Так что на сегодняшний день пуповинная кровь получает все большее распространение в лечении тяжелых заболеваний как альтернатива костному мозгу, и за официальными данными спасла уже около 15 000 жизней.

Название пуповинная кровь происходит от английских слов – umbilical cord blood. Около 97% пуповинной крови происходит из плаценты и около 3% из пуповины. Пуповинная кровь богата кроветворными стволовыми клетками, т.е. клетками-родоначальниками элементов крови. Пуповинная кровь, обеспечивающая жизнедеятельность плода в течение внутриутробного развития, характеризуется высоким содержанием стволовых кроветворных клеток. Именно наличие в ней стволовых клеток делает пуповинную кровь ценнейшим биологическим материалом современности. Стволовые клетки – своего рода «золотой запас» нашего организма – это клетки, которые могут потенциально превращаться (дифференцироваться) в любые другие клетки и ткани организма. Наибольшее значение стволовые клетки играют в воссоздании новых клеток крови (гематопрогениторная способность) и специализированных клеток тканей организма. Стволовая клетка может стать практически любой клеткой в человеческом организме.

Процедура сбора очень проста, абсолютно безболезненна и никакого риска ни для матери, ни для ребенка не представляет. Собственная кордовая кровь не несет опасности заражения человека инфекциями, не является источником иммунологических проблем, а находящиеся в ней стволовые клетки полипотентны и могут использоваться для регенерации практически любой ткани. Кроме того, пуповинная кровь может использоваться и для других людей, а не только для того человека, при рождении которого она была взята, хотя в таком случае предварительно подлежит иммунологическому подбору.

Вывод.

Кордовая кровь, с нашей точки зрения, является идеальным биологическим источником стволовых клеток.

совместимости наиболее часто являются несовершеннолетние дети, являющиеся родными  братьями и сестрами больному ребенку. Кроме того, при аутологичной трансплантации, которая является одним из основных этапов программного лечения, больной ребенок сам может быть донором ГСК для себя.

Репродуктивный возраст.

Часть жизни женщины, когда она может дать жизнь другому человеку, называется репродуктивным (детородным) возрастом. Также в качестве синонима репродуктивности используется фертильность. Однако это более широкое понятие. Фертильность складывается из трех способностей: забеременеть, выносить и родить ребенка, и она тесно связана с женским здоровьем.

Нет единого мнения, в каком возрасте наступает репродуктивный период и когда заканчивается, поскольку это зависит от многих факторов, всё достаточно индивидуально. Поэтому этот параметр оценивается по-разному в разных странах и разными специалистами.

Вывод.

Репродуктивный возраст — это период в жизни женщины, в течение которого она способна к зачатию, вынашиванию и рождению ребёнка.

В странах Европы раньше бытовало мнение, что женщине репродуктивного возраста должно быть от 18 до 45 лет. Считается, что славянские и европейские женщины в этом возрасте могут зачать и родить ребенка.

Однако восточные и южные женщины созревают чуть раньше, в то время как в странах Западной Европы наблюдается обратная тенденция: фертильный период сдвигается к более поздним срокам, так что нормальными считаются роды далеко за 30 и даже за 40 лет. Соответственно, эти особенности касаются и начала климакса: его начало также изменяется в силу индивидуальных особенностей и приема гормональных препаратов.

Общее мнение специалистов таково, что оптимально родить первого ребенка до 27 лет, когда организм уже полностью готов к вынашиванию. Считается, что после 45–50 лет яйцеклетки перестают регулярно созревать, в результате чего зачать самостоятельно становится сложнее. Увеличивается возраст первых родов, в обществе преобладают семьи с одним ребенком. Пары предпочитают завершить образование, достигнуть карьерных вершин и материального благополучия и только потом задумываются о браке и деторождении. И вряд ли что-то изменится в ближайшем будущем.

Важнейшим обабщающим демографическим показателям чвляется материнской смертности, как один  из наиболее надежных критериев оценки сациольно – экономических факторов, воздействующих на репродуктивное здоровья населения.

Репродуктивное здоровья женщин выделяется своей особой значимосью,  так как оно связанно со здоровьем детей а, следовательно, с будущим государства и нации.

Анализ случаев смерти в послеродовый период погибает значительное число женщин, и он по праву быть назван «ключевым» при разработке материнской смертности.

Особое внимание уделяется новой категории «поздняя материнская смертность», которая приводит к современному пониманию проблемы и резервов снижения материнских потерь в период с 43 дня до 1 года после родоразрешения.

Вывод.

Поздняя материнская смертность – смерть женщины от непосредственной или косвенной акушерской причины после 42 дней, но в течение одного года после родов.

ВОЗ описывает послеродовой период как наиболее критический и, тем не менее, наиболее игнорируемый этап в жизни матери и ребенка; большинство смертей матери и новорожденных происходит в этот период.

Рекомендация ВОЗ по оказанию дородовой помощи являются эффективным инструментом для решения этих проблем и улучшения материнского здоровья на основе применения принципа оказания первичной помощи. Это означает, что посещение работников здравоохранения в рамках дородовой помощи – это нечто большее, чем обследование в отношении течения беременности, и что каждое такое посещение является очень важным.

Неэффективный механизм регулирования обращения медицинских изделий в составе фармацевтической отрасли.

Сложившийся в законодательстве Республики Казахстан подход регулирования МИ по «остаточному принципу» на протяжении десятилетий не позволяет развивать производство медицинских изделий, так как смешивание требований фармацевтики с медицинскими изделиями, когда медицинские изделия указываются через запятую после лекарственных средств, когда к ним применяются требования как к лекарственным средствам, делает наш рынок крайне непривлекательным в инвестиционном плане для ведущих иностранных производителей, особенно медицинской техники. В период становления Казахстана как независимой страны особую роль государство уделяло именно фармацевтической отрасли, то есть производству и поставке лекарственных средств. Медицинские изделия, в обобщенном понятии которого включены изделия медицинского назначения (маски, средства индивидуальной защиты, шприцы, тест-полосы, глюкометры, шовные материалы, хирургические инструменты, имплантируемые, эндопротезы и другие), а также медицинская техника, то есть оборудование, аппараты и приборы (томографы, аппараты ультразвуковой диагностики, анализаторы, эндоскопы и т.д.),  на протяжении и многих лет фактически не регулировались либо регуляторная база является слабой и не развитой. Разделение регулирования МИ от ЛС позволит создать четкую и понятную для любого игрока нормативную базу регулирования МИ, «простые и понятные правила игры», позволит оперативно вносить изменения, не дожидаясь процедур согласования вопросов фармацевтической отрасли, что в целом будет способствовать достижению целей, поставленных Главой государства в своем послании об увеличении доли отечественного производства до 50% и повышению привлекательности отрасли медицинской промышленности для потенциальных инвесторов.

Вывод.

Раздельное регулирование обращения ЛС и МИ  необходимо, в целях приведения в соответствие с требованиями евразийского права (Соглашение о единых принципах и правилах обращения медицинских изделий (изделий медицинского назначения и медицинской техники) в рамках Евразийского экономического союза, Договор о Евразийском экономическом союзе от 29 мая 2014 года).

Страны – участники ЕАЭС, кроме Республики Казахстан, привели национальное законодательство в соответствие с правом ЕАЭС в части раздельного регулирования обращения МИ и ЛС.

Российская Федерация: вопросы обращения ЛС выведены в Федеральный закон от 12.04.2010 года «Об обращении лекарственных средств», вопросы обращения МИ регулируются Федеральным законом от 21.11.2011 года «Об основах охраны здоровья граждан РФ».

Республика Беларусь – Закон РБ от 18.06.1993 года «О здравоохранении», в рамках которого предусмотрено регулирование обращения медицинских изделий отдельными статьями, в том числе создание Республиканского формуляра медицинских изделий (помимо аналогичного формуляра для ЛС), а также вопросы обращения ЛС регламентированы отдельным законом от 20.07.2006 года «О лекарственных средствах».

 Республика Армения – Закон от 04.03.1996 года «О медицинской помощи и обслуживании населения» предусматривает отдельную главу 10 по вопросам медицинских изделий (страна ЕАЭС, не имеющая собственного производства).

Кыргызская Республика – Закон Кыргызской Республики от 02.08.2017 года «Об обращении медицинских изделий».

В рамках Европейского союза регулирование вопросов обращения МИ и ЛС также разделено. Фармацевтическая отрасль и деятельность регулирует исключительно вопросы обращения ЛС. Обращение МИ относится к медицинской промышленности.

Регламент (EU) 2017/745 Европейского парламента и Совета, касающийся медицинских изделий, вносящий изменения в Директиву 2001/83/EC, Регламент (EC) № 178/2002 и Регламент (EC) № 1223/2009 и отменяющий Директивы Совета 90/385/EEC и 93/42/EEC;

Неэффективное приобретение услуг независимых экспертов за экспертизу качества медицинских услуг (помощи).

Невозможность исключения услуги по независимой экспертизе (НЭ) из процедуры государственного закупа. Из-за планового финансирования затягиваются процедуры закупа и ежегодно услуги независимой экспертизы проходят намного позже, в 3-4 квартале.

Цель-снижение себестоимости услуг независимой экспертизы при исключении посредника (текущая стоимость – 50 тыс. на 1 экспертизу).

В случае отсутствия независимой экспертизы по определенному профилю, на госконтроль будет приглашаться профильный специалист согласно статье 8 и 35 Кодекса.

В рамках разработки портала «e-health» предусмотреть:

- вкладу «Закуп услуг независимой экспертизы»;

- механизм закупа и оплаты услуг   независимой экспертизы.

Осуществление медицинской деятельности без разрешительных документов.

Как показывает статистика, регистрируется множество случаев летальных исходов женщин во время родов, отказа медицинского персонала больниц в госпитализации тяжело заболевших лиц без определенного места жительства, обвинения пациентами пластических хирургов в обезображивании их лиц и т. п. Особую актуальность приобретают случаи некачественного предоставления медицинских услуг в условиях пандемии коронавируса.

В Казахстане нельзя просто так заниматься предоставлением услуг в сфере здравоохранения. Для ведения любой медицинской деятельности требуются разрешительные документы. Медицинская деятельность должна оказываться организациями здравоохранения независимо от форм собственности, на законных основаниях при наличии соответствующей лицензии (приложения к лицензии).

Наличие лицензии у организаций здравоохранения свидетельствует о соответствии организации нормам в области здравоохранения, в том числе санитарным требованиям.

Медицинская деятельность лицензируется в разрезе подвидов (амбулаторная/стационарная/стационарно-замещающая, диагностика), возрастных групп (взрослая/детская) и специальностей (хирургия, стоматология и др.).

Все субъекты здравоохранения должны соответствовать квалификационным требованиям.

Для пациентов одним из критериев выбора клиники должно являться наличие действующей лицензии и других разрешительных документов в области здравоохранения, к примеру, сертификат лечащего врача или медицинской сестры. Пациент, убедившись в соответствии клиники нормам законодательства в области здравоохранения, может рассчитывать на качественное лечение. Как говорится, организация, добросовестно выполняющая все требования законодательства, является залогом получения качественных медицинских услуг.

Наряду с лицензией, также необходимо наличие у медицинских работников сертификата специалиста, который выдается сроком на 5 лет. Медицинские работники, это касается как врачей, так и средний медицинский персонал, каждые пять лет должны повышать свою квалификацию, изучать новые технологии в медицине. Медицинский работник не вправе осуществлять медицинскую деятельность без действующего сертификата специалиста. Руководитель организации (работодатель) не должен допускать к работе специалиста без соответствующего сертификата.

В случае, нарушения норм лицензирования и сертификации, законодательством предусмотрена мера административного воздействия, и соответственно, взыскание в виде штрафа и приостановления действия лицензии. За незаконную медицинскую деятельность, наряду с врачом, ответственность несет руководитель организации.

Вывод.

Как показывает практика, при реализации данного права имеют место случаи негативных последствий для жизни и здоровья пациентов. Периодически в сфере медицинского обслуживания населения Республики Казахстан происходят чрезвычайные происшествия, имеющие большой общественный резонанс. При этом качество расследования уголовных дел по таким фактам оставляет желать лучшего, о чем свидетельствуют статистические данные. Анализ статистических сведений свидетельствует о том, что практические работники органов уголовного преследования испытывают проблемы при выявлении таких уголовных правонарушений, их расследовании, формировании наиболее полной доказательственной базы, квалификации действий медицинских работников.

Мировое сообщество безусловно признало, что урегулирование конфликтов, возникающих в сфере оказания медицинских услуг, должно стать одной из первостепенных задач.

Отсутствие компетенций у должностных лиц, осуществляющих государственный контроль и надзор, по отмене административных актов и выданных разрешений.

Отсутствие компетенции вышестоящего главного государственного санитарного врача по отмене актов, выданных нижестоящими главными государственными санитарными врачами.

Согласно подпункту 18) статьи 9, подпункту 3) статьи 20, подпункту 13) пункта 1 статьи 38, подпункта 2) пункта 4 статьи 46 Кодекса, должностные лица государственного органа в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения выдают санитарно-эпидемиологическое заключение на Проекты, по результатам санитарно-эпидемиологической экспертизы.

Вместе с тем, в соответствии с ЗРК «О разрешениях и уведомлениях», а также статьей 19 Кодекса, определяющей перечень разрешительных документов в области здравоохранения (6 наименований), предусмотрен разрешительный документ – санитарно-эпидемиологическое заключение о соответствии объекта высокой эпидемической значимости требованиям НПА, как разрешение 2 категории. При этом, в данных нормах законодательства не предусмотрено санитарно-эпидемиологическое заключение на Проекты как разрешительный документ в области здравоохранения.

Также, санитарно-эпидемиологические заключения на Проекты не имеют статуса акта должностного лица, осуществляющего государственный контроль и надзор в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения, предусмотренного подпунктами 1), 2) и 3) пункта 2 статьи 38 Кодекса, который дает право обращения в суд, в соответствии с подпунктом 14) пункта 1 статьи 38 Кодекса, при их невыполнении или ненадлежащем выполнении.

В соответствии с пунктом 2 статьи 100 АППК, орган, рассматривающий жалобу, выносит решение, предусмотренное подпунктами 1), 2) и 3) части первой настоящей статьи, в случае, если принятие административного акта, совершение административного действия относятся к компетенции органа, рассматривающего жалобу.

Вывод. Исходя из изложенного, следует, что административный акт может быть отменен вышестоящим органом, только в случае, если право на его отмену прямо предусмотрено нормативными правовыми актами РК в соответствующей сфере.

Полномочия должностных лиц, осуществляющих государственный контроль и надзор в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия и наделенных правом приостанавливать действия, отменять или отзывать выданные акты в случаях если они не соответствуют установленным требованиям законодательства различаются в разных странах мира в зависимости от конкретных правовых систем и организации системы здравоохранения.

Например, в США Федеральная служба по контролю за качеством продуктов и медикаментов (FDA) имеет полномочия по проведению проверок и контроля за соблюдением санитарных норм и правил в области здравоохранения с правом приостановления действия предприятия, а также принимать меры по отмене либо отзыве выданных актов, лицензии в случаях нарушения, предусмотренным законодательством.

В России Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия населения (Роспотребнадзор) также обладает аналогичными полномочиями. В соответствии с действующим законодательством он вправе приостанавливать действие, отменять ранее выданные акты и принимать другие меры в случаях и по основаниям, предусмотренным законодательством.

Отсутствие статуса НПА у постановлений главных государственных санитарных врачей.

Пунктом 1 статьи 39 Конституции РК предусмотрено: права и свободы человека и гражданина могут быть ограничены только законами и лишь в той мере, в какой это необходимо в целях защиты конституционного строя, охраны общественного порядка, прав и свобод человека, здоровья и нравственности населения.

Указанные постановления содержат норму права – общеобязательное правило поведения постоянного или временного характера, рассчитанное на многократное применение, распространяющееся на индивидуально неопределенный круг лиц в рамках регулируемых общественных отношений.

В период с 2021 по 2023 год во время введения ограничительных мероприятий против коронавирусной инфекции гражданами страны было подано более 1000 исков о признании постановлений незаконными, не соответствующими Конституции РК и действующему законодательству. В связи с чем, постановления, распространяющиеся на территории всей республики или на соответствующей административно-территориальной единице предлагается наделить статусом НПА с освобождением процедур размещения для публичного обсуждения, согласования и пр. ввиду необходимости оперативного принятия мер.

Постановления, выносимые в отношении объектов, останутся в статусе административного акта в соответствии с требованиями АППК РК, так как подпадают под понятие адм акта и распространяются на определенных адресатов.

Главные государственные санитарные врачи (ГГСВ) играют ключевую роль в обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Их полномочия варьируются от в зависимости от национального законодательства, что напрямую влияет на правовой статус их постановлений.

В России ГГСВ имеет право издавать постановления на основании Федерального закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения». Эти постановления имеют обязательную силу и используются для введения ограничительных мер, включая карантин. Например, в 2020 году во время пандемии COVID-19 ГГСВ издал ряд постановлений, касающихся ограничений на проведение массовых мероприятий и введения карантина.

США. В США полномочия по введению ограничительных мер распределены между федеральными и государственными органами. Главные санитарные врачи штатов могут издавать свои постановления, которые имеют силу закона на уровне штата. К примеру, в Калифорнии ГГСВ вводил строгие ограничения, включая масочный режим и локдауны.  Германия. В Германии правовой статус постановлений санитарных врачей имеют обязательную силу. Примером является введение локдаунов и ограничений в связи с пандемией COVID-19, которые варьировались в зависимости от уровня заболеваемости.

Италия. В Италии постановления санитарных врачей также имеют высокий правовой статус и обязательны к исполнению. В условиях пандемии ГГСВ был издан ряд указов о введении карантина и ограничительных мер, которые были отражены в правительственных документах.

Отсутствие мер социальной поддержки для специалистов в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения, прибывших для работы в сельские населенные пункты.

Действующим законодательством предусмотрены меры социальной поддержки для специалистов в сфере здравоохранения, образования, социального обеспечения, культуры, спорта, ветеринарии, лесного хозяйства и особо охраняемых природных территорий, работающим в государственных организациях, государственным служащим аппаратов акимов сел, поселков, сельских округов, прибывшим для работы в сельские населенные пункты. На сегодняшний день в системе санитарно-эпидемиологического контроля наблюдается острая нехватка кадров.

Вывод.

Социальная поддержка специалистов в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия является важной составляющей государственной политики во многих странах мира. Разные подходы к поддержке, включая подъемные пособия и льготы на жилье направлены на улучшение условий труда и жизни работников, что способствует повышению уровня санитарно-эпидемиологического благополучия в сельских населенных пунктах. 

Вьетнам. Стратегия привлечения кадров. Для привлечения специалистов в области здравоохранения, в том числе санитарной службы разработаны программы, включая подъёмные пособия и социальные льготы. Программы поддержки базируются на национальных стратегиях развития здравоохранения. Финансируются местными и государственными бюджетами и могут варьироваться от уровня жизни в регионе. Льготы на жилье могут включат как финансовую поддержку для аренды, так и субсидии на покупку жилья. Нормативная база основана на законодательстве о государственной службе, местных бюджетных актах, а также на специализированных программах социальной поддержки.

Швеция. Жилищные субсидии: государственные служащие, в особенности в сфере медицины и экологии могут получать субсидии на жилье в зависимости от региона. Правовая база регулируется местными нормативными актами, касающимися социальной политики и поддержки кадров.

Финляндия. Премии за работу в отдаленных населенных пунктах. Работникам в труднодоступных, сельских населенных местностях могут выплачиваться дополнительные премии и пособия в соответствии с законодательством о государственной службе и местным контрактам.

Права кандасов, иностранцев, лиц без гражданства и иных лиц на получение профилактических прививок.

В текущем году в Казахстане отмечается вспышка по заболеваемости корью с регистрацией более 50 тысяч случаев заболевания. При этом, вспышка началась с регистрацией кори у лиц, прибывших из других стран (Турции, Египта, Узбекистана, Кыргызстана и других стран в количестве 98 чел.). И отсутствие прививочных данных у прибывших и невозможность своевременной вакцинации иностранцев и лиц без гражданства, временно пребывающих на территории Республики Казахстан способствовали дальнейшему распространению инфекции с инфицированием граждан Республики Казахстан.

С 2023 года в Республике Казахстан зарегистрирована вспышка кори с числом заболевших на 24 апреля 2024 года 56 755 случаев. При этом, регистрация случаев за счет детей до 14 лет, среди которых зарегистрировано 40703 случая (75%). Из числа детей 83% приходится на детей, которые не получили профилактическую прививку против кори. Причины непривитости в 58,2% составили дети, отказывающиеся от вакцинации и 15,5% – дети с медицинскими отводами от вакцинации.

Данная ситуация также указывает на необходимость законодательного закрепления выявления медицинских противопоказаний только при наличии истинных причин.

Научные данные убедительно доказывают, что от вакцинаций в целом больше пользы, чем вреда. Среди детей, не имеющих противопоказаний, тяжелые побочные эффекты редки, так что сделать рекомендуемые вакцинации гораздо менее рискованно, чем отказаться от них. Однако перед походом в прививочный кабинет лучше консультироваться с врачом о возможных противопоказаниях и о необходимости той или иной прививки в каждом конкретном случае.

Вывод.

    Предлагаемые поправки в Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» касательно проведения процедуры профилактических прививок (вакцинации) в рамках государственного объема бесплатной медицинской помощи широкому кругу лиц, в том числе иностранцам и лицам без гражданства, приведут к снижению заболеваемости инфекционными заболеваниями, обеспечению эпидемиологической безопасности населения.

По данным ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения), иммунизация позволяет ежегодно предотвращать 2–3 млн случаев смерти от дифтерита, столбняка, коклюша, кори, свинки и краснухи.

Вакцинация: опыт России

По прогнозам специалистов Санкт-Петербургского института детских инфекций, в России благодаря массовой вакцинации в 2015 году удастся предотвратить более 2000 случаев детской смертности. Национальный календарь профилактических прививок Российской Федерации в настоящее время включает в себя основные прививки против 13 инфекций: вирусный гепатит В, туберкулез, дифтерия, столбняк, коклюш, корь, краснуха, эпидемиологический паротит, полиомиелит, грипп, гемофильная инфекция, менингококковая инфекция, пневмококковая инфекция, – а также ряд прививок по эпидемическим показаниям (Информация взята с официального сайта Минздрава РФ). Тем не менее число тех, кто выступает против вакцинации, остается внушительным.

Вакцинация: опыт США

Официальная медицина «за» прививки: без них вас не примут на работу, а вашего ребенка – на наблюдение у педиатра, в детский сад или школу (или потребуется предоставить медицинский отвод). Однако в некоторых штатах право отказаться от вакцинации узаконено, а с 1988 года в стране действует «вакцинный» суд (Office of Special Mastersofthe U.S.Courtof Federal Claims). Он рассматривает иски тех, кто считает себя или своих детей пострадавшими в результате прививок, и в случае подтверждения ущерба здоровью истца помогает получить денежную компенсацию. Фонд для выплаты компенсаций формируется путем специальных отчислений с каждой проданной вакцины.

Самый протестный штат – Калифорния. Здесь существует сильное движение антипрививочников, возглавляемое актрисой Дженни Маккарти. Она считает, что вакцинация от кори спровоцировала развитие аутизма у ее сына Эвана, и убеждена, что ее долг – предостеречь других родителей от ошибочного шага. А медики бьют тревогу: в тех частях страны, где проживает большое число противников вакцинации, растет число случаев заболевания корью и коклюшем, а риск возникновения эпидемии этих заболеваний выше в 2,5 раза (данные журнала Pediatrics, 2014).

Вакцинация: опыт Великобритании

В Соединенном Королевстве, как и в США, много противников прививки ММR (корь,краснуха,свинка) из-за ее тяжелой переносимости и возможных побочных эффектов. Принуждать родителей к согласию на вакцинацию ребенка в старушке Европе не принято. А принято обсуждать с лечащим врачом малыша календарь прививок и корректировать их сроки и количество. Прививочные новости Британии связаны с ее планами стать первой страной в мире с общенациональной программой вакцинации от менингита. Другая новость менее оптимистична: с 2008 года в стране практикуется прививка против вируса папилломы человека, которую делают девочкам в возрасте 13 лет, чтобы блокировать вирус, вызывающий рак шейки матки в более зрелом возрасте. Эта мера считается медиками эффективной, однако число жалоб на побочные эффекты вакцины: боли в груди и в животе, затрудненное дыхание, тахикардию и прочие проблемы со здоровьем, – растет (уже зафиксировано около 8000 случаев среди 8 млн привитых).

Вакцинация: опыт Германии

Обязательных прививок в Германии нет, но большинство родителей придерживается рекомендаций, предлагаемых Постоянной комиссией по прививкам. В календарь профилактической вакцинации STIKO входят прививки против таких заболеваний, как столбняк, дифтерия, коклюш, полиомиелит, гепатит B, пневмококковая инфекция, менингококковая инфекция, корь, эпидемический паротит, краснуха, ветряная оспа, заболевания, вызываемые пневмококком – гемофильной палочкой типа B, а также против вируса папилломы человека (для девушек 12–17 лет). От прививок можно отказаться, заявив об этом в устной форме либо письменно. При приеме в детсад, учебное заведение, на работу справки о пройденной вакцинации не требуют. Любопытный факт: ту самую прививку от кори, паротита и краснухи, которой так опасаются американцы и англичане, в Германии имеют около 90% детей. И еще, если мама планирует выйти на работу рано, когда малышу исполнится годик или даже менее, то педиатры будут советовать ей пройти с ребенком все мероприятия, рекомендованные для его возраста в календаре вакцинации.

Вакцинация: опыт Франции

Франция, как и Германия, равнодушна к спорам об опасности прививки против кори и коклюша (у более чем 90% населения она есть), но зато озабочена целесообразностью вакцинации против гепатита В. Крупные скандалы с некачественной вакциной против гепатита данного типа разразились здесь в 1998, 2007 и 2009 годах, и французам они до сих пор памятны. Эту прививку в России ставят в первые 12 часов жизни малыша, а во Франции – когда крохе исполнится два месяца (2 инъекции с месячным интервалом, третья – через 5–12 месяцев после второй). В 2007 году в стране под давлением общественных организаций отменили обязательные прививки, теперь есть только рекомендованные – против дифтерита, столбняка, полиомиелита, коклюша, краснухи, гемофильной палочки и пневмококка. Однако у властей по-прежнему есть право отказать паре в регистрации брака, если у невесты нет прививки от краснухи (напомним, что это заболевание у беременной женщины провоцирует тяжелые нарушения развития плода).

Вакцинация: опыт Японии

Новорожденным, действительно, не ставят ничего, но уже трехмесячным крохам рекомендована вакцинация против полиомелита, БЦЖ, АКДС.

Государственный контроль за табачными изделиями.

В 2014 году принят КоАП (введен в действие с 1 января 2015 года), согласно которому административная ответственность за нарушение требований законодательства по продаже табака и табачных изделий предусмотрена в статье 199, а подведомственность перешла к местным исполнительным органам с наделением полномочиями самостоятельно их рассматривать.

В 2020 году принят обновленный Кодекс о здоровье, статья 110 которого посвящена профилактике и ограничению потребления табачных изделий (в т.ч. изделий с нагреваемым табаком, табака для кальяна, кальянной смеси, систем для нагрева табака, электронных систем потребления и жидкостей для них) и алкоголя.

В этой норме (в отличие от утратившей силу статьи 159 Кодекса о здоровье) расширен предмет регулирования и установлены дополнительные требования по профилактике и ограничению потребления табачных изделий с учетом их новых видов и приспособлений (к 40 ранее установленным добавлено порядка 15 новых).

Необходимые дополнения внесены и в состав административного правонарушения, предусмотренного статьей 199 КоАП (нарушение требований законодательства по продаже табака и табачных изделий, в том числе изделий с нагреваемым табаком, табака для кальяна, кальянной смеси, систем для нагрева табака, электронных систем потребления и жидкостей для них, спонсорству табака, табачных изделий, а также по производству, продаже и распространению товаров, имитирующих табачные изделия, в том числе изделия с нагреваемым табаком, табак для кальяна, кальянную смесь, системы для нагрева табака, электронные системы потребления и жидкости для них).

Однако законодатель не установил механизмы и инструменты реализации данной компетенции, в т.ч. во взаимодействии с другими уполномоченными органами.

На сегодня такие нормативные правовые акты отсутствуют.

Практика применения статьи 199 КоАП показала нулевые результаты.

За последние 4 года (2018-2021 годы) по республике зарегистрировано всего 3 таких правонарушения, одно из которых прекращено (в 2021 году).

По результатам рабочих встреч (переговоров) с уполномоченными сотрудниками акиматов установлено, что эту работу на местах никто должным образом не организовывает.

В Законе «О местном государственном управлении и самоуправлении в Республике Казахстан» у местных исполнительных органов нет полномочий осуществлять контроль и надзор за соблюдением требований законодательства в сфере оборота табачных изделий.

Вывод.

В итоге до сих пор в отдельных акиматах не определены ответственные подразделения за названный фронт работы (подтверждается выборочным изучением положений управлений и отделов местных исполнительных органов).

Несмотря на наличие компетенции по привлечению к административной ответственности за нарушение требований законодательства по продаже табака и табачных изделий (более 7 лет) и широкого круга проблемных вопросов правоприменения акиматами активных мер по исправлению ситуации не принимается.

В России функциями по регулированию табачного рынка наделены различные органы: министерства сельского хозяйства, здравоохранения, внутренних дел, Роспотребнадзор (Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека), федеральные налоговая и таможенная службы.

У каждого ведомства свои задачи (Министерство здравоохранения стремится снизить потребление табака, Министерство финансов контролирует акцизы и правила использования марок). При этом конкретные и действенные механизмы контроля за производством и оборотом табачной продукции в рамках своих функций практически отсутствуют.

Избыточное количество федеральных органов исполнительной власти, регулирующих табачный рынок, разрозненное нормативно-правовое регулирование и несогласованные задачи приводят к нескоординированным решениям в этой сфере и, как следствие, к увеличению нелегального производства и оборота табачной продукции.

В этой связи в России разработан законопроект, предусматривающий введение госрегулирования производства и оборота табачных изделий и сырья для их производства в рамках отдельного отраслевого закона. В качестве модели предлагается использовать уже налаженную систему регулирования и контроля алкогольного рынка.

В частности, предполагается, что сведения об объеме производства и оборота табака будут вноситься в единую государственную автоматизированную информационную систему учета (ЕГАИС), которую создадут на базе аналогичной системы для учета алкоголя.

В Белоруссии контролем за соблюдением законодательства, регулирующего производство и оборот табачных изделий и табачного сырья, занимается Министерство по налогам и сборам, его территориальные подразделения.

Контроль за оборотом табачных изделий, электронных систем курения, жидкостей для электронных систем курения, систем для потребления табака возложен на Министерство антимонопольного регулирования и торговли в рамках контроля за соблюдением законодательства в области торговли, общественного питания, бытового обслуживания, защиты прав потребителей, о рекламе, а также областными, городскими (включая Минский городской), районными исполкомами, местными администрациями в рамках контроля в области торговли, общественного питания, бытового обслуживания населения, защиты прав потребителей, рекламной деятельности.

В США функции госконтроля оборота табачных изделий в рамках своей компетенции осуществляет Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (англ. Food and Drug Administration, FDA) – агентство Министерства здравоохранения и социальных служб США, один из федеральных исполнительных департаментов.

Управление занимается контролем качества пищевых продуктов, лекарственных препаратов, косметических средств, табачных изделий и некоторых других категорий товаров, а также контролирует соблюдение законодательства и стандартов в этой области.

Закон о борьбе против табака наделяет FDA полномочиями защищать население и создавать более здоровое будущее для всех американцев. Одна из компетенций – потребовать введения ограничений на продажу и распространение табачных изделий, включая ограничение на доступ к табачным изделиям, а также на их рекламу и продвижение.

Благодаря сканерам цен в реестре отображается сообщение, предлагающее продавцу либо запросить идентификацию возраста и указать дату рождения покупателя, либо подтвердить, что покупателю больше 18 лет (продавец должен проверить возраст любого лица, которому на вид до 27 лет).

В США активно проводится разъяснительная работа среди предпринимателей по порядку продажи табачных изделий. Для предпринимателей разработано руководство по соблюдению правил и ограничений продажи, распространения сигарет и бездымного табака в целях защиты детей и подростков. В котором подробно расписаны действия бизнесменов в различных ситуациях на всех этапах продажи табачных изделий (общие обязанности производителей и розничных торговцев, условия производства, продажи и распространения, а также требования к оборудованию мест и способы продажи). Также формируются исчерпывающие ответы на часто задаваемые вопросы предпринимателей.

В Литве надзор за деятельностью, связанной с табачными изделиями (в соответствии с Законом Литовской Республики «О контроле за табаком, табачными изделиями и связанными с ними изделиями»), в рамках компетенции осуществляется Департаментом по контролю за наркотиками, табаком и алкоголем (Департамент), Государственной службой по защите прав потребителей, исполнительными органами самоуправлений, Государственной налоговой инспекцией, таможней, полицией и другими надзорными и правоохранительными органами.

Ключевой орган по контролю и надзору – Департамент.

По закону оптовая торговля табачными изделиями – лицензируемая деятельность.

Юридические лица, а также филиалы иностранных юридических лиц, имеющие лицензию, ежеквартально до 10 числа первого месяца следующего квартала обязаны представить в Департамент квартальный отчет о реализации табачных изделий.

Развитие инфраструктуры здравоохранения.

По официальной статистике на конец 2023 года в Республике Казахстан функционирует 11 120 объектов инфраструктуры здравоохранения, из них в рамках осуществления медицинской деятельности – 10658 объектов (в том числе вспомогательных сооружений 3264), образовательной деятельности в области здравоохранения – 85 (в том числе вспомогательных сооружений – 43), санитарно-эпидемиологической службы (далее – СЭС) – 372, в сфере обращения ЛС и МИ – 5.

При этом порядка 20 % объектов от общего количества всех медицинских организаций располагается в приспособленных зданиях, которые не соответствуют современным международным требованиям и не позволяют развивать медицинские технологии (общежития, офисные помещения советского периода, детские сады и др.).   Капитальный ремонт необходим порядка 40 % от всех объектов инфраструктуры здравоохранения в Республике Казахстан.

      Общее количество нетиповых (приспособленных) объектов инфраструктуры здравоохранения – 3950 (35,5 %), в том числе используемых в рамках осуществления медицинской деятельности, – 3735, образовательной деятельности в области здравоохранения – 16, СЭС – 196, в сфере обращения ЛС и МИ – 3.

      Согласно данным «СУР» уровень износа объектов инфраструктуры здравоохранения, используемых в рамках осуществления медицинской деятельности, – 57,2 % (ПЦ – 61 %, службы крови – 46,2 %, патологической анатомии (цитопатологии) – 33,8 %, организации профилактики ВИЧ-инфекций – 46,7 %, дома ребенка – 77,4 % и др.), образовательной деятельности в области здравоохранения – 50,1 %, СЭС – 40,5 %.

Региональные перспективные планы развития инфраструктуры здравоохранения (далее – РПП), призванные систематизировать планирование сети объектов здравоохранения с нужной мощностью (открытие, объединение, закрытие, перепрофилирование), а также планировать инвестиции на долгосрочный период, в большинстве регионов не утверждены или своевременно не актуализируются. При этом в действующих комплексных планах развития регионов предусмотрено недостаточно мероприятий по развитию инфраструктуры.

Более того, при включении в РПП новых объектов либо модернизации действующих (капитальный ремонт, реконструкция) не обеспечиваются обоснованный анализ и соответствующий прогноз фактической потребности населения в конкретных видах медицинской помощи. Также не проводится анализ потребности в материально-техническом оснащении и кадровой обеспеченности объектов здравоохранения.

В частности, со стороны местных исполнительных органов (МИО) допускаются следующие ошибки: неполное и некачественное заполнение информации по объекту, несоответствие Государственному нормативу сети организаций здравоохранения, расхождение со статистическими данными и информационными системами Министерства здравоохранения  Республики Казахстан, предоставление неполного обоснования потребности в новых объектах, несоответствие источников финансирования, отсутствие согласования между управлениями местных исполнительных органов.

Вывод.

Для обеспечения всеобщего доступа к медицинской помощи и повышения эффективности общественных расходов на здравоохранение все развитые страны в той или иной степени регулируют процессы развития сети медицинских организаций. Конкретные подходы к регулированию варьируются от прямых бюджетных вложений в сеть государственных медицинских организаций до косвенного стимулирования развития отдельных областей медицинской помощи через налоговые льготы для частных субъектов.

Планирование объемов и видов медицинской помощи, как правило, основывается на анализе потребности того или иного региона, его демографических, экономических и эпидемиологических показателях.

Планирование потенциала больниц включает несколько аспектов:

• капитальные вложения в существующие учреждения и в новые области развития;
• инвестиции в дорогостоящее оборудование и технологии (такие, как оборудование для магнитно-резонансной томографии), предоставление услуг и распределение кадровых и финансовых ресурсов.

В большинстве стран планируется число больниц, однако степень детализации плана различна. В некоторых планах указывается лишь число и местоположение больниц, обычно на основе уже существующей инфраструктуры. Другие планы идут дальше, определяя в деталях число и проекты специализированных подразделений, а также их географическое распределение в пределах определенной территории.

При этом во многих странах имеется тенденция по сокращению числа больничных коек. Некоторым из них удалось добиться успехов благодаря устойчивым инвестициям в альтернативные лечебно-профилактические учреждения, но в некоторых странах эти успехи зашли настолько далеко, что теперь там не хватает коек, вследствие чего растут очереди больных, нуждающихся в госпитализации, и возникают трудности с госпитализацией больных в экстренных случаях.

Следует также отметить, что в международной практике, при планировании и строительстве медицинских учреждений используется технология «Health planning», которая включает в себя два взаимосвязанных процесса «медицинское планирование» и «медицинское проектирование». Технология «Health planning» основывается на анализе и потребности населения в медицинской инфраструктуре и направлена не только на разработку медицинской предпроектной документации, но и на анализ и оценку медицинской части проектных решений на соответствие требованиям профильных национальных стандартов и национального законодательства в области здравоохранения.

Принятые меры позволят обеспечить правильное функциональное зонирование помещений, безопасное размещение структурных подразделений и крупногабаритной техники, а также правильно выстроить медицинский технологический процесс с учетом потоков (пациентов, персонала, посетителей, биоматериалов, отходов, пищи, белья, транспорта, движения скорой медицинской помощи и т.д.).

Автоматизация.

Всего на пространстве цифрового здравоохранения действуют более 60 информационных систем, из них 21 ИС МЗ РК, 14 ИС подведомственных организации и ФСМС.

В результате внешних проверок, а также внутреннего анализа, были выявлены существенные проблемы в части отсутствия:

- персонифицированной информации по каждому пролеченному случаю/оказанной услуги в медицинских, лабораторных информационных системах, позволяющей вести мониторинг расхода средств ОСМС и ГОБМП в медицинских организациях;

- инструментов администрирования финансовых потоков в рамках системы ОСМС, формирования агрегированных данных для оплаты, проведения мониторинга качества медицинской помощи, формирования гибкого тарифообразования и прогнозирования потребления медицинских услуг;

- консолидированных данных по административным расходам медицинских организаций (лекарственных средств и медицинских изделий, накладных расходов, информации по коечному фонду и другое);

- отсутствие возможности применения инновационных, высокоэффективных технологий диагностики, лечения (телемедицина, искусственный интеллект) при оказании медицинской помощи ввиду отсутствия или недостаточной правовой регламентации.

Вывод.

Таким образом, анализ зарубежного опыта подтверждает, что благодаря широкому внедрению новых технологий в медицине эта область деятельности человека значительно развита, что положительно сказалось на развитии национальных систем здравоохранения. На первый план выходят вопросы применения комплексного подхода для оценки возможных рисков и финансовой целесообразности, связанных с практическим применением таких технологий.

В этой связи проводятся мероприятия по формированию Единой экосистемы здравоохранения, в котором будет консолидированы все административные и медицинские данные из действующих объектов цифрового здравоохранения.

Полноценная интеграция информационных систем, позволит снизить нагрузку на медицинский персонал, обеспечит прозрачность, доступность и качество медицинских услуг, финансовых потоков, выявит избыточное потребление медпомощи и приписки по услугам, вести учет лекарственных средств и медицинских изделий.

Также в настоящее время в законодательстве РК не определено понятие ИИ, в том числе нет регламентации его применения в здравоохранении. Отсутствие стратегии не позволяет исполнить протокольное поручение Главы государства от 13 декабря 2023 года № 23-01-13.8 касательно внесения изменений в соответствующие нормативные правовые акты и стандарты для ускоренного применения технологий искусственного интеллекта в качестве систем поддержки принятия решений в деятельности медицинских организаций. Данный факт не дает системно внедрять технологии ИИ и замедляет внедрение проектов в медицине.

Для поддержки и развития здравоохранения наиболее развитые страны, такие как США и западноевропейские государства, постоянно увеличивают выделение значительных средств на совершенствование современных инновационных медицинских технологий. Такой подход объясняется тем, что в среднесрочной перспективе (около 10 лет) развитие прорывных инновационных технологий в этой области позволит существенно сэкономить на расходовании государственных средств, направляемых в систему здравоохранения, посредством распространения инфраструктуры услуг ранней диагностики, возможности раннего эффективного прогнозирования и профилактики определенных видов заболеваний, а также является более дешевым, чем лечение обостренных заболеваний.

Среди основных тенденций в медицине в будущем выделяются следующие: персонализированная медицина, то есть разработка специализированных мобильных приложений и медицинское оборудование, включая развитие технологии искусственного интеллектай, цифровой медицины, использование устройств и датчиков, которые могут передавать данные о пациенте и др..

Так в Российской Федерации в целях внедрения качественных и безопасных технологий искусственного интеллекта в здравоохранении с 2018 года утверждено большое количество регуляторных нормативных актов и документов, в том числе для взаимодействия государственных органов, научных организаций.

Системы здравоохранения в Саудовской Аравии, США и других западных государствах используют самые современные технологии для диагностики и лечения заболеваний.

Европейский рынок электронных медицинских услуг развивается по следующим направлениям, развитие информационно-коммуникационной инфраструктуры организаций здравоохранения: клинические информационные системы, телемедицина, дистанционный контроль пациента, интеграция региональных и национальных информационных сетей медицинских услуг а также обеспечение электронными рецептами и электронными справками.

Паллиативная помощь является сравнительно новым направлением медицинской и медико-социальной помощи населению во всем мире. Данное направление начало развиваться в конце 60-х годов преимущественно в странах Запада.  Странам Восточной Европы (особенно Польша, Румыния, Россия, Беларусь), несмотря на гораздо более поздний старт, достаточно быстро достигли высокого уровня доступности и качества паллиативной помощи, благодаря совершенствованию нормативно-правовой базы, достаточному финансированию и широкому участию благотворительных организаций в развитии инфраструктуры и методологии.

Наиболее близким для Казахстана примером организации оказания паллиативной помощи является Россия. В международном рейтинге стран по уровню развития паллиативной помощи Казахстан и Россия входят в категорию 4Б (развитые страны относятся к высшей категории – 4А).

Существенное отставание от России наблюдается в сфере оказания паллиативной помощи детям. В основном, это отставание вызвано несовершенством нормативно-правовой базы, слабой доступностью обучения, недостаточным финансированием.

    Вывод.

Несмотря на современные достижения медицины, есть ряд заболеваний и состояний, при которых добиться выздоровления невозможно, однако доступная паллиативная помощь позволяет существенно улучшить качество жизни пациента, сохранять максимально возможную активность за счет облегчения или купирования тяжких симптомов, обеспечения сестринского ухода, обеспечения психологической, социальной и духовной поддержки пациента и его семьи. В комбинации с другими методиками воздействия врачам нередко удается продлить жизнь на недели или даже месяцы. 

Примеры определений паллиативной помощи в странах со схожей системой здравоохранения:

Закон РФ №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»: Статья 36. Паллиативная медицинская помощь.

1. Паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс мероприятий, включающих медицинские вмешательства, мероприятия психологического характера и уход, осуществляемые в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан и направленные на облегчение боли, других тяжелых проявлений заболевания.

2. Паллиативная медицинская помощь подразделяется на паллиативную первичную медицинскую помощь, в том числе доврачебную и врачебную, и паллиативную специализированную медицинскую помощь.

3. Паллиативная медицинская помощь оказывается в амбулаторных условиях, в том числе на дому, и в условиях дневного стационара, стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи. Медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь, осуществляют взаимодействие с родственниками и иными членами семьи пациента или законным представителем пациента, лицами, осуществляющими уход за пациентом, добровольцами (волонтерами), а также организациями социального обслуживания, религиозными организациями, организациями, указанными в части 2 статьи 6 настоящего Федерального закона (НПО), в том числе в целях предоставления такому пациенту социальных услуг, мер социальной защиты (поддержки) в соответствии с законодательством Российской Федерации, мер психологической поддержки и духовной помощи.

4. При оказании паллиативной медицинской помощи пациенту предоставляются для использования на дому медицинские изделия, предназначенные для поддержания функций органов и систем организма человека. Перечень таких медицинских изделий утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Компетенция на разработку правил, регламентирующие порядок оказания медицинской помощи воспитанникам и школьникам.

В Республике Казахстан по данным Министерства просвещения РК 3 819 071 школьников, 977 816 детей посещают детские сады. 

При этом, с целью усовершенствования организации медицинской помощи школьникам разработан Стандарта организации оказания школьной медицины в Республике Казахстан (далее – Стандарт). Однако, Стандарт трижды был возвращен Министерством юстиции РК в связи с требованиями статьи 138 Кодекса, так как школьная медицина не относится к профильным заболеваниям либо к службам. Стандарт утвержден в рамках компетенции подпункта 32) статьи 7 Кодекса.

В большинстве европейских стран школы обязаны обеспечивать базовые медицинские услуги и предоставлять первую помощь. В некоторых странах, например, в Великобритании, Франции и Германии, есть четкие требования к наличию медицинского персонала или процедур для экстренных ситуаций.

Европейские страны часто имеют национальные стандарты и инструкции по оказанию медицинской помощи в образовательных учреждениях. Эти правила могут охватывать необходимость наличия школьных медсестер, регулярных медицинских осмотров и наличия аптечек первой помощи.

В некоторых странах существуют государственные программы и инициативы, направленные на улучшение медицинского обслуживания в образовательных учреждениях, включая создание национальных стандартов и рекомендаций.

Великобритания: Школы обязаны иметь медицинский персонал или обеспечить наличие первой помощи. Школьные медсестры играют важную роль в обеспечении медицинского обслуживания.

Германия: Школы обязаны обеспечивать доступ к медицинской помощи и первой помощи. Существуют строгие правила и рекомендации по медицинскому обслуживанию.

Дополнить действующий Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» необходимой нормой, по распределению и направлению молодых специалистов, прибывших для трудоустройства в организации здравоохранения, осуществляющие оказание медицинской помощи населению в рамках ГОБМП и ОСМС.

Разработать механизм распределения молодых специалистов.

Разработка и внедрение Национальной научной информационной системы (Национального регистра биомедицинских исследований).

Разработка осуществляется в рамках научно-технической программы программно-целевого финансирования ««Разработка новых подходов к организации и проведению клинических исследований в Республике Казахстан. Создание единой системы координации клинических исследований» (договор №33-ПЦФ-23-24, от 25 января 2023 года). Разработанная информационная система направлена на:

- автоматизацию бизнес-процессов – от подачи заявки на получение разрешения по проведению клинических исследований до формирования отчетности, что повысит прозрачность процессов, ускорит получение разрешительных документов, позволит своевременно выявлять проблемы и барьеры;

- учет и мониторинг всех биомедицинских исследований, проводимых на территории Республики Казахстан;

- формирование реестра клинических баз и исследовательских центров, участвующих в реализации биомедицинских исследований;

- формирование пула исследователей, участвующих в реализации биомедицинских (клинических) исследований на территории Казахстана;

- выявление барьеров при проведении исследования (увеличение сроков согласования заявки и др.);

- повышение инвестиционной привлекательности для отечественных и зарубежных спонсоров.

Нормативное регулирование норм по санаторно-курортному лечению.

Дополнить 5) пункт 120 статьи действующего Кодекса Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение.

Дополнить 125 статью действующего Кодекса Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения»:

«Санаторно-курортное лечение оказывается санаторно-курортными организациями расположенных в курортных зонах включает в себя медицинскую помощь, осуществляемую санаторно-курортными организациями в профилактических, лечебных и реабилитационных целях на основе использования природных лечебных ресурсов в условиях пребывания в лечебно-оздоровительных местностях и на курортах».

Санаторно-курортное лечение направлено на:

1) активацию защитно-приспособительных реакций организма в целях профилактики заболеваний, оздоровления;

2) восстановление и (или) компенсацию функций организма, нарушенных вследствие травм, операций и хронических заболеваний, уменьшение количества обострений, удлинение периода ремиссии, замедление развития заболеваний и предупреждение инвалидности.

Включение диагностики и лечения ВИЧ-ассоциированных заболеваний на амбулаторном уровне в перечень ГОБМП (пункт 3, статьи 196 Кодекса).

3. В гарантированный объем бесплатной медицинской помощи входят:

1) скорая медицинская помощь;

2) первичная медико-санитарная помощь;

3) специализированная медицинская помощь в амбулаторных условиях:

при оказании услуг по профилактике, диагностике, лечению ВИЧ-инфекции, ВИЧ-ассоциированных заболеваний и туберкулеза;

при травмах, отравлениях или других неотложных состояниях;

при социально значимых заболеваниях;

при хронических заболеваниях, подлежащих динамическому наблюдению, по

перечню, определяемому уполномоченным органом;

4) специализированная медицинская помощь в стационарозамещающих условиях:

при социально значимых заболеваниях; при ВИЧ-ассоциированных заболеваниях;

при хронических заболеваниях, подлежащих динамическому наблюдению, по

перечню, определяемому уполномоченным органом;

5) специализированная медицинская помощь в стационарных условиях:

при изоляции лиц, находившихся в контакте с больным инфекционным или

паразитарным заболеванием, представляющим опасность для окружающих, а также

бактерионосителей, вирусоносителей и лиц с подозрением на инфекционное или

паразитарное заболевание, представляющее опасность для окружающих, по перечню,

определяемому уполномоченным органом;

при лечении инфекционных, паразитарных заболеваний и заболеваний,

представляющих опасность для окружающих, по перечню, определяемому

уполномоченным органом;

в экстренной форме для лиц, не являющихся потребителями услуг в системе

обязательного социального медицинского страхования, в том числе проведение

лечебно-диагностических мероприятий в приемном отделении круглосуточного

стационара до установления диагноза, не требующего лечения в условиях круглосуточного стационара, по перечню, определяемому уполномоченным органом;

в плановой форме по перечню заболеваний, определяемому уполномоченным органом;

при ВИЧ-ассоциированных заболеваниях.

Включение иностранцев и членов их семей, временно проживающие на территории РК, зараженных ВИЧ-инфекцией, оплачивающих взносы в обязательное социальное медицинское страхование (далее ОСМС), добровольное медицинское страхование в статью 160 Кодекса.

Дополнить действующую редакцию пункта 2 статьи 162: «Обследование доноров крови на маркеры к ВИЧ проводится в организациях службы крови, в порядке, определяемом уполномоченным органом».

Выполнение государством взятых обязательств:

Подпункт 1 пункта 1 статьи 160 Кодекса:

«Лицам, зараженным ВИЧ-инфекцией, государством гарантируются: доступность и качество конфиденциального медицинского обследования на бесплатной основе, обеспечение динамического наблюдения, предоставление психосоциальных, юридических и медицинских консультаций.

Пункт 3 статьи 115 Кодекса.

Субъекты здравоохранения оказывают медицинскую помощь в соответствии со стандартами организации оказания медицинской помощи, правилами оказания медицинской помощи, а также клиническими протоколами (пункт 1.8, приложение 2, 10, 11, 14, 18 КП №180 от 16.03.2023 года «ВИЧ-инфекция у взрослых»).

Снижение уровня инвалидности, смертности среди ЛЖВ, сиротства среди семей и близкого окружения ЛЖВ.

Экономия бюджетных средств за счет снижения уровня стационарного, паллиативного лечения среди ЛЖВ, так как ЛЖВ на продвинутых стадиях с ВИЧ-ассоциированными заболеваниями поступают при утяжелении состояния в стационары и хосписы.

Экономия бюджетных средств за счет снижения реабилитационных услуг. Экономия бюджетных средств за счет снижения выплат по инвалидности и социальных пособий семьям по потере кормильца или трудоспособности.

Выполнение государством взятых обязательств:

подпункт 1 пункта 1 статьи 160 Кодекса:

«Лицам, зараженным ВИЧ-инфекцией, государством гарантируются:

1)         доступность и качество конфиденциального медицинского обследования на бесплатной основе, обеспечение динамического наблюдения, предоставление психосоциальных, юридических и медицинских консультаций.

Пункт 3 Статьи 2 «Сфера действия настоящего Закона» Закона Республики Казахстан от 16 ноября 2015 года № 405-V ЗРК «Об обязательном социальном медицинском страховании»:

3. Иностранцы и члены их семей, временно пребывающие на территории Республики Казахстан в соответствии с условиями международного договора, ратифицированного Республикой Казахстан, пользуются правами и несут обязанности в системе обязательного социального медицинского страхования наравне с гражданами Республики Казахстан, если иное не предусмотрено законами или международными договорами».

Экономия бюджетных средств за счет снижения уровня расходов на новые случаи ВИЧ-инфекции.

Обследование доноров на трансмиссивные инфекции в одном окне.

Выполнение государством взятых обязательств:

подпункт 1 пункта 1 статьи 160 Кодекса:

«Лицам, зараженным ВИЧ-инфекцией, государством гарантируются:

1)         доступность и качество конфиденциального медицинского обследования на бесплатной основе, обеспечение динамического наблюдения, предоставление психосоциальных, юридических и медицинских консультаций.

Пункт 3 Статьи 2 «Сфера действия настоящего Закона» Закона Республики Казахстан от 16 ноября 2015 года № 405-V ЗРК «Об обязательном социальном медицинском страховании»:

3. Иностранцы и члены их семей, временно пребывающие на территории Республики Казахстан в соответствии с условиями международного договора, ратифицированного Республикой Казахстан, пользуются правами и несут обязанности в системе обязательного социального медицинского страхования наравне с гражданами Республики Казахстан, если иное не предусмотрено законами или международными договорами».

Экономия бюджетных средств за счет снижения уровня расходов на новые случаи ВИЧ-инфекции.

Обследование доноров на трансмиссивные инфекции в одном окне.

Разработка НПА, регулирующих деятельность в области медицинского туризма.

Создание единого Координационного центра медицинского туризма.

Формирование национального бренда и заполнение пробела маркетинговых стратегий.

Повышение осведомленности иностранцев о возможностях казахстанской медицины.

Разработка программного документа по развитию медицинского туризма в РК.

Создание единого Координационного центра на базе Министерства здравоохранения РК для налаживания системы развития медицинского туризма на уровне государства при поддержке ВОЗ.

Разработка маркетинговой стратегии развития медицинского туризма с определением целевой аудитории, кластера медицинских услуг, ключевых МО и/или ключевых специалистов позволят привлечь больше медицинских туристов.

Разработаны дополнения в Кодекс РК «О здоровье народа и системе здравоохранения» для внедрения ТГСК от несовершеннолетних, родных братьев и сестер и возможности проведения ТГСК в условиях медицинских организаций сто процентов голосующих акций (долей участия в уставном капитале) которых принадлежат государству и их дочерних организациях.

Местными исполнительными органами будут возмещаться транспортные расходы на проведение химиотерапии детям

С каждым годом все больше супружеских пар встречаются с проблемой бесплодия, не вынашивания беременности. Стрессы, неправильное питание, малоподвижный образ жизни, плохая экология, дефицит витаминов и многие другие факторы отрицательно влияют на состояние женского здоровья.

В этой связи, актуализация норм в области репродуктивного здоровья, приведет к улучшению способов оказания медицинской помощи и формированию необходимых подходов в вопросах репродуктивного здоровья населения, а именно:

- увеличение охвата беременных женщин индивидуальным и междисциплинарным дородовым наблюдением;

-решение вопроса о возможности вынашивания беременности;

Улучшение и восстановление здоровья рожениц, так как восстановительный процесс после родов занимает примерно 1 год при естественном родоразрешении и около 3 лет после кесарева сечения.

Внесение изменений в Кодекс Республики Казахстан
«О здоровье народа и системе здравоохранения» в части разделения норм регулирования обращения МИ от ЛС, что потребует дальнейшего разделения всех подзаконных НПА, в целях создания самостоятельной правовой базы, устанавливающей понятные и четкие требования к вопросам обращения МИ с учетом производственного и жизненного цикла.

1.  Формирование четкой и понятной нормативной правовой базы, регламентирующей вопросы обращения МИ;
2.  Снижение барьеров и коррупциогенности отрасли;
3. повышениекачества МИ;
4. обеспечение прозрачности деятельности субъектов обращения МИ и гос.регуляторов;

5) исключение правовых пробелов регламентации обращения МИ в процессе производственного и жизненного цикла путем приведения подзаконных НПА в соответствие с положениями законопроекта.

Приведение национального законодательства в соответствие с международными соглашениями положительно отразится в следующих сферах:

1) содействия в продвижении экспорта казахстанской продукции;

2)      снятия барьеров в сфере обращения МИ;

3)      содействия повышению конкурентной способности отечественных МИ;

5)      повышения качества МИ.

Гармонизация законодательства в сфере обращения МИ с законодательством стран-членов Евразийского экономического союза, повысит эффективность национального регулятора, обеспечит создание эффективного инспектората по МИ, будет способствовать развитию отечественного производства МИ,

Законопроект позволит внедрить понятный механизм трансфера технологий МИ, требования по пресечению обращения фальсифицированных, контрафактных, недоброкачественных МИ, определить роль и место уполномоченного представителя производителя МИ, как ключевую фигуру, представляющего интересы производителя МИ на территории Республики Казахстан и другие нормы повысят инвестиционную привлекательность казахстанского рынка.

Предлагается процедуру закупа услуг независимой экспертизы вывести из регулирования Закона Республики Казахстан «О государственных закупках»  по аналогии с пунктом 6 статьи 2  и пунктом 4 статьи 156 Социального кодекса Республики Казахстан. Будут разработаны и утверждены правилазакупа и оплаты услуг независимых экспертов за экспертизу качества медицинских услуг (помощи).

  По аналогии с порталом Aleumet – закуп услуг экспертов при медико-социальной экспертизе (МСЭК) в рамках определения инвалидности. Закуп услуг независимых экспертов будет проводится на платформе Министерства здравоохранения, согласно Правилам закупа и оплаты услуг независимых экспертов. Услуги НЭ будут закупаться в начале года с учетом планируемого количества экспертиз в разрезе профилей (2635 экспертиз в год) и оплачивается на основании акта-приема передач.

Снижение коррупционных рисков.

Наделение надзорной функцией государственный орган в сфере оказания медицинских услуг (помощи) путем внесения изменений в Предпринимательский  Кодекс Республики Казахстан, Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» для применения мер оперативного реагирования.

Учитывая высокий риск, масштабы причинения вреда здоровью и жизни гражданам субъектами предпринимательства, осуществляющими незаконную медицинскую деятельность, отсутствие мер оперативного реагирования и низкая эффективность предусмотренных законодательством мер (предписание об устранений нарушений, вместо отстранения от работы при отсутствии сертификата или приостановления деятельности в случае отсуствия лицензии (приложения), необходима надзорная функция госоргана в сфере оказания медицинских услуг.

2) С учетом низкой эффективности принципа презумпции добросовестности субъектов бизнеса предлагается пересмотреть подходы к проведению проверок, допустив возможность их проведения без предварительного уведомления. 

3) Взаимодействие с органами внутренних дел по пресечению незаконной медицинской деятельности, в порядке, определенном уполномоченным органом совместно с уполномоченным органом в сфере обеспечения общественной безопасности, охраны правопорядка, борьбы с преступностью путем внесения изменений в Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения».

4)Взаимодействие  с  субъектами общественного контроля для осуществления государственного контроля в объекты которые оказывают безлицензионную медицинскую деятельность путем внеплановой проверки по информации общественного контроля.

5)Разделениеадминистративнойответственности субъектов бизнеса за рекламу медицинских услуг.

Пресечение незаконной медицинской деятельности.

Привлечение кадрового потенциала в сельские регионы, что позволит решить вопрос дефицита кадров и качественного обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия территорий. Устранит диспропорцию между работниками здравоохранения, финансируемыми из местного бюджета и специалистами санитарно-эпидемиологической службы.

Предотвращение завоза и распространения инфекционных заболеваний, против которых проводятся профилактические прививки.

Обеспечение порогового 90% уровня коллективного иммунитета в детских дошкольных организациях.

Профилактика завоза и распространения инфекционных заболеваний, в случае выявления – своевременная локализация и ликвидация инфекции.

Обеспечение коллективного иммунитета в детских дошкольных организациях.

Приведение в соответствие сроков предоставления отчетов производителями о составе табачной продукции с Решением Коллегии Евразийской экономической комиссии от 12 мая 2015 года № 53.

Установление гигиенических критериев оценки и классификации условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса.

Внесение изменений и дополнений в Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» с определением  порядка контроля за соблюдением требований законодательства Республики Казахстан по запрету и ограничению потребления табачных изделий, в том числе изделий с нагреваемым табаком, табака для кальяна, кальянной смеси, систем для нагрева табака, алкоголя и энергетических напитков, а также в Закон о местных исполнительных органах в части наделения их  контрольными функциями по контролю за реализацией табачных изделий.

Исключение пробелов, сомнений и неясности при их применении. Установление солидарной ответственности государства, работодателей и лиц за сохранение и укрепление индивидуального и общественного здоровья,

Соблюдение запретов по продаже табачных изделий, алкогольной продукции и энергетических напитков, а также осуществление государственного контроля за их реализацией.

Внесение новых терминов, поправок и дополнений в статьи 7,9,11,12,56,57,58,59,60, 61,692,124,273 Кодекса РК «О здоровье народа и системе здравоохранения» в части:

1) исполнения протокольного поручения Главы государства от 13 декабря 2023 года № 23-01-13.8 касательно внесения изменений в соответствующие нормативные правовые акты и стандарты для ускоренного применения технологий искусственного интеллекта в качестве систем поддержки принятия решений в деятельности медицинских организаций.

2) приведения в соответствие с законодательством об информатизации, о персональных данных и их защите.

1) Объединить два определения паллиативной медицинской помощи (или паллиативной помощи) в единое определение, в соответствии с мировой практикой, и исключить норму о том, что паллиативная помощь (ПП) может оказываться только после отказа от лечения основного заболевания («при отсутствии показаний к проведению радикального лечения»), утвердив следующее определение:

Паллиативная медицинская помощь (паллиативная помощь) – комплекс услуг, направленных на улучшение качества жизни пациентов с тяжелыми и неизлечимыми заболеваниями (состояниями), а также их семей и ухаживающих лиц, включающий медицинские, специальные социальные услуги и духовную поддержку.

2) Законодательно закрепить два уровня оказания паллиативной помощи:

- первичная;

- специализированная.

3) Учитывая важность участия системы социальной защиты в необходимость вовлечения благотворительных и иных общественных организаций в процесс оказания помощи (в соответствии с мировой практикой), внести следующее положение:

«В целях предоставления пациенту специальных социальных услуг, мер социальной защиты, психологической, социальной и духовной поддержки, медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь, осуществляют взаимодействие с организациями социального обслуживания, религиозными и иными общественными организациями, действующим в соответствии с законодательством Республики Казахстан».

1. Повышение качества и охвата качественными услугами паллиативной помощи всех нуждающихся (особенно детей) за счет развития инфраструктуры и

экономия бюджета здравоохранения, за счет cокращения ненужных госпитализаций, сокращения длительности качественного обучения (внедрения специальности).

2. Реализация на деле модели человек-центрированной помощи, исполнение этических обязательств государства перед обществом (во исполнение международных конвенций).

3. В долгосрочной перспективе, существенная экономия бюджета здравоохранения, за счет cокращения ненужных госпитализаций, сокращения длительности пребывания в стационаре; освобождения дорогостоящих коек ОАРИТ.

4. Улучшение показателей больничной летальности, снижение частоты развития осложнений, снижение риска распространения внутрибольничных инфекций.

5. Снижение уровня социальной напряженности, повышения уровня удовлетворенности населения качеством и доступностью медицинских услуг.

1. Объединить два определения паллиативной медицинской помощи (или паллиативной помощи) в единое определение, в соответствии с мировой практикой.
2. Исключить норму о том, что паллиативная помощь (ПП) может оказываться только после отказа от лечения основного заболевания («при отсутствии показаний к проведению радикального лечения»).
3. Законодательно закрепитьдва уровня оказания паллиативной помощи:

- первичная;

1. Повышение качества и охвата качественными услугами паллиативной помощи всех нуждающихся (особенно детей) за счет развития инфраструктуры и качественного обучения (внедрения специальности).

2. Реализация на деле модели человек-центрированной помощи, исполнение этических обязательств государства перед обществом.

3. В долгосрочной перспективе, существенная экономия бюджета здравоохранения, за счет cокращения ненужных госпитализаций, сокращения длительности пребывания в стационаре; освобождения дорогостоящих коек ОАРИТ.

4. Улучшение показателей больничной летальности, снижение частоты развития осложнений, снижение риска распространения внутрибольничных инфекций.

5. Снижение уровня социальной напряженности, повышения уровня удовлетворенности населения качеством и доступностью медицинских услуг.

Разработка и внедрение новых подходов к оказанию медицинской помощи, рост доступности населения к качественным услугам отрасли здравоохранения, снижение бремени от заболеваний.

Повышение потенциала специалистов отрасли здравоохранения, рост исследовательского потенциала кадров здравоохранения.

Оказание положительного эффекта по защите здоровья населения от последствий потребления табака.

Создание отечественных производств в качестве градообразующих предприятий позволит создать и увеличить рабочие места, будет способствовать повышению квалификации действующего человеческого капитала.

Обеспечение потребности и приоритетности, обеспечение доступности медицинской помощи и защита интересов народа и государства, осуществляемая в соответствии с региональными перспективными планами развития инфраструктуры здравоохранения, вместе с тем, снижение дисбаланса показателей обеспеченности больничными койками между регионами.

Появление новых востребованных специалистов – врачей, медсестер, психологов, социальных работников.

Предотвращение 3500 случаев инвалидности, 350 случаев смертей, 2500 случаев потери кормильца (ВИЧ).

Предотвращение новых случаев ВИЧ-инфекции среди граждан Республики Казахстан. Согласно расчетов риска передачи ВИЧ https://www.poz.com/pdfs/P04-14p53.risk_transmission.pdf отсутствие подавления ВН у 1 ЛЖВ с иностранным гражданством в дальнейшем может привести к заражению 2 граждан Республики Казахстан.

Получение услуг, связанных с ВИЧ в не стигматизирующей среде с соблюдением прав человека на уважение его личных границ.

Привлечение в сельские регионы квалифицированных специалистов санитарно-эпидемиологического профиля.

Развитие смежных сервисов (обеспечение изделиями медицинского назначения, лечебным питанием, гигиеническими средствами, лекарственными средствами).

Развитие межведомственного взаимодействия между системами здравоохранения, туристической отраслью, а также с гражданским сектором и частным предпринимательством.

Создание конкурентоспособной области медицинского туризма внесет вклад в экономику страны за счет налоговых поступлений в государственный бюджет, притока инвестиции, появления новых рабочих мест, а также способствует повешению качества медицинских услуг и улучшению здоровья населения.

Повышение заинтересованности зарубежных и отечественных производителей в проведении клинических исследований на территории Казахстана.

Снижение излишних бюрократических процедур, административных барьеров и коррупциногенности отрасли.

Обеспечение прозрачности деятельности субъектов обращения МИ и государственных регуляторов.Развитие новых ОТП, привлечение инвесторов.

Обеспечение равных возможностей для государственных и частных инвестиций, вовлечение бизнеса в реализацию инвестиционных проектов, в том числе через механизмы государственного частного партнерства (ГЧП).

Эффективность принимаемых нормативных правовых актов и исполнимость законов ввиду учета практики, реальных потребностей государства и общества.

Учет и мониторинг за проведением клинических исследований на территории Республики Казахстан, исследователях и клинических базах.

Гармонизация законодательства в сфере обращения медицинских изделий с законодательством стран-членов Евразийского экономического союза, повысит эффективность национального регулятора, обеспечит создание эффективного инспектората по медицинским изделиям, будет способствовать развитию отечественного производствамедицинских изделий.

Стратегическое планирование развития сети организаций здравоохранения исходя из демографических показателей, уровня и структуры заболеваемости населения, прогнозируемых данных, миграционных процессов, осуществляемое в соответствии с региональными перспективными планами развития инфраструктуры здравоохранения.

Соблюдение запретов и ограничений по продаже табачных изделий, установленных Кодексом Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения».

Возможность контроля незаконной медицинской деяельности.

Развитие межведомственного взаимодействия между системами здравоохранения, социального обслуживания, образования, а также с гражданским сектором и частным предпринимательством.

Привлечение инвестиций за счет увеличения клинических исследований.

Инвестиционная привлекательность медицинской промышленности Республики Казахстан; развитие новых производств; повышение конкурентоспособности отечественных медицинских изделий.

Повышение инвестиционной привлекательности сектора здравоохранения для отечественных и зарубежных инвесторов.

Экономия бюджетных средств за счет cокращения количества госпитализаций (учитывая развитие специализированных служб паллиативной помощи на дому), сокращения длительности пребывания в стационаре (увеличение оборота коечного фонда); освобождения дорогостоящих коек реанимационных отделений (при наличии специализированных паллиативных отделений для детей на ИВЛ/НИВЛ, нуждающихся в длительном паллиативном уходе).

Снижение затрат на выплаты по инвалидности, социальных пособий.

Снижение затрат на стационарную, паллиативную и реабилитационную помощь (ВИЧ).

Снижение затрат на диагностику и лечение новых случаев ВИЧ-инфекции среди граждан Республики Казахстан.

Повышение требований к производству медицинских изделий в целях создания экологически и энергетически эффективных производств.

Территориальное планирование объектов инфраструктуры здравоохранения с учетом международных стандартов и применения инновационных технологий.

Снижение затрат на утилизацию расходных материалов, связанных с уходом за тяжелым пациентом (ВИЧ).

Снижение затрат на утилизацию расходных материалов, связанных с уходом за новыми случаями ВИЧ-инфекции.

Оптимизация распределения финансовых средств на научную деятельность путем определения приоритетных областей для системы здравоохранения.

Увеличение отечественных производителей МИ повысит поступления в государственный бюджет за счет создания новых рабочих мест, уплаты налогов и других социальных отчислений в бюджеты регионов, повысит валовой внутренний продукт (ВВП).

Эффективность принимаемых управленческих решений по распределению финансовых средств на основе принципов потребности и приоритетности в объектах инфраструктуры здравоохранения, санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

Стоимость тарифа на оказание медико-социальной помощи ЛЖВ с учетом диагностики и лечения ВИЧ-ассоциированных заболеваний в год на амбулаторном уровне на 1 пациента – 186 000 тенге (расчеты приложены в формате Excel).

Стоимость тарифа в стационарных условиях – 656 402 на каждый случай госпитализации.

30984 ЛЖВ на Д учете на 30.06.2024.

Расчет бюджета в год на 1 диспансерного пациента:

При действующем тарифе:

137 580 тенге в год для оказания медицинской помощи по динамическому наблюдению на амбулаторном уровне.

Лекарственное обеспечение (антиретровирусные препараты) на 1 ЛЖВ в год – 98 185 тенге в год.

Всего расходов: 235 765 тенге.

Общий объем расходов в рамках ОСМС для 77 ЛЖВ иностранцев в год – 18 153 905 тенге.

Исключение пробелов и неточного изложения, исключение коррупционных рисков при оказании государственных услуг, медицинской помощи населению.

В соответствии с региональными перспективными планами развития инфраструктуры здравоохранения обеспечение доступности медицинской помощи и защита интересов государства (населения), осуществляемая через снижение дисбаланса показателей обеспеченности больничными койками между регионами.

2025 год,

2025 год,

Отсутствие Национального регистра биомедицинских исследований, в частности системы учета и мониторинга проведения анализа клинических исследований.

Национальный регистр биомедицинских исследований (учет и мониторинг за проведением клинических исследований).

Исключение правового пробела в регулировании порядка получения санаторно-курортного лечения.

2025 год,

С

Смертность от ВИЧ-ассоциированных заболеваний на 1000 ЛЖВ по итогам 2023 года – 10,4;

По итогам 1 полугодия 2024–4,9, прогноз – 9,8.

77 иностранцев, временно проживающих на территории РК, зараженные ВИЧ-инфекцией, оплачивающие взносы в обязательное социальное медицинское страхование (далее ОСМС), добровольное медицинское страхование не получают динамическое наблюдение и обеспечение лекарственными средствами на территории РК и являются потенциальными источниками заражения для граждан РК.

Люди, живущие с ВИЧ, которые испытывают на себе высокий уровень

стигмы в связи с ВИЧ в 2,4 раза чаще

откладывают обращение за помощью до тех пор, пока они серьезно не заболеют.

Доноры крови проходят обследование на ВИЧ, в службах крови, и в центрах по профилактике ВИЧ.

2025–7 на 1000 ЛЖВ;

2026–5 на 1000 ЛЖВ;

2027–3 на 1000 ЛЖВ.

Подавленная вирусная нагрузка у 77 ЛЖВ иностранцев, временно пребывающих на территории РК.

При внедрении программы по борьбе со стигмой и дискриминацией, доступ к услугам по профилактике, тестированию и лечению ВИЧ улучшиться. https://www.unaids.org/sites/default/files/media_asset/07-hiv-human-rights-factsheet-stigma-discrmination_ru.pdf

Упрощение донорства.

2025 год снижение показателя на 30% связано со временем, которое потребуется на утверждение Кодекса, выделения необходимого бюджета и пересмотра тарифа.

2026 год снижение смертности на 50%.

2027 год снижение показателя на 70%. 30% остается смертность среди вновь выявленных пациентов на продвинутых стадиях.

2025 год - утверждение Кодекса, выделения необходимого бюджета и разработка НПА.

2026 год – 70% ЛЖВ с подавленной ВН.

2027 год – 95% ЛЖВ с подавленной ВН.

Нет необходимости в дополнительном финансировании, обследование в рамках выделенных средств.

Определение перечня ключевых медицинских и санаторно-курортных организаций Республики Казахстан, занимающихся медицинским туризмом.

Опрос медицинских туристов по удовлетворенности качеством оказания медицинских услуг.

приказ/

информация

2 полугодие 2024 года

2025-2026 гг.

2025 год,

Казахстан имеет законодательную базу, регулирующую донорство органов и тканей, включая законы о трансплантации органов. Однако эти законы всё ещё требуют усовершенствования для обеспечения лучшей защиты прав доноров и реципиентов, а также для улучшения процессов организации и проведения трансплантаций.

Этика и культура. Важной задачей остается повышение доверия населения к системе донорства и трансплантации через информирование населения и образовательные программы.

В целом, Казахстан продвигается в области развития трансплантологии и использования аллографтов, однако еще предстоит решить множество задач, чтобы система заработала на полную мощность и удовлетворяла потребности всех нуждающихся.

2

Ожидается, что введение   новых технологий будет сопровождаться разработкой соответствующей правовой базы, что укрепит доверие общества к таким методам лечения.

Внедрение гомографт (аллографт) в Казахстане требует комплексного подхода, включающего развитие инфраструктуры, подготовку кадров и создание нормативной правовой базы.

Введение гомографта (аллографта) значительно улучшит доступность трансплантационных материалов для пациентов, нуждающихся в замене органов или тканей.

Вместе с тем сократит время ожидания трансплантации и снизит зависимость от донорских органов, в последствии улучшит качество жизни пациентов.

Применение этих материалов может способствовать более быстрому восстановлению пациентов после операций.

Улучшение качества жизни за счет более эффективных методов восстановления и меньших рисков отторжения трансплантата.

Развитие медицинской науки и технологий. Развитие этого направления стимулирует научные исследования в области биоматериалов и клеточных технологий, в итоге приведет к созданию новых методик лечения, а также к развитию биомедицинских технологий в стране.

Не проводится забор материала для ТГСК от несовершеннолетних родных братьев и сестер.

Не проводится ТГСК на базе дочерних организаций сто процентов голосующих акций (долей участия в уставном капитале) которых принадлежат государству.

Не возмещаются транспортные расходы детям получившим химиотерапию в городах Астана и Алматы прибывшим из Мангыстау (решением маслихата Мангыстауской области предусмотрено возмещение транспортных расходов только за ВТМП) в связи с чем неоднократно направлялись коллективные обращения родителей детей с онкогематологичсекими заболеваниями в адрес МЗ с просьбой решить эту проблему.

Будет повышена доступность ТГСК от родных братьев и сестер для пациентов с онкогематологическими заболеваниями.

ТГСК будет проводится в условиях АО «Научный центр педиатрии и детской хирургии» являющийся дочерней организацией НАО «Казахский национальный медицинский университет им. С. Асфендиярова».

Снижение личных расходов пациентов, снижение социальной напряженности

Увеличение охвата женщин прегравидарной подготовкой, % (2024 год-35%;

2025 год-40%;

2026 год-45%;

2027 год-50%;

2028 год-55%;

Материнская смертность, на 100 тыс. родившихся живыми:

2024 г. – 10,4,

2025 г. – 10,0,

Количество отечественных товаропроизводителей медицинских изделий (далее-ОТП МИ) (МТ) 

Количество ОТП МИ (invitro) 

Количество ОТП МИ (изделия медицинского назначения ИМН) 

Развитие трансфера технологий МИ

Увеличение номенклатуры МИ, производимой ОТП.

53

15

140 

Увеличение локализации производства через трансфер технологий.

Увеличение номенклатуры высокотехнологичной продукции для кардиологии, нейрохирургии, онкологии, травматологии и др.

до 2030 года

1. Усиление государственного контроля, отстранение от работы лиц без разрешительных документов или приостановление незаконной медицинской деятельности.

Отсутствие статуса НПА у постановлений главных государственных санитарных врачей

Несоответствие порядка рассмотрения жалоб на акт о результатах проверки и предписания нормам АППК РК. 

Приведение в соответствие с требованиями Закона Республики Казахстан «О правовых актах».

Приведение в соответствие, исключение излишней бюрократии

Степень износа объектов инфраструктуры здравоохранения по стране составляет 49,3%, доля нетиповых (приспособленных) объектов инфраструктуры здравоохранения составляет 35,5%.

Инвестиции в основной капитал в сфере здравоохранения в 2023 г. Составили 410,0 млрд тенге.

Отсутствуют нормативные правовые акты, регулирующие развитие инфраструктуры здравоохранения.

Обновление порядка 50 %   всего коечного фондамедицинских организаций.

Ежегодное увеличение объема инвестиций в основной капитал в сфере здравоохранения и социальных услуг не менее чем на 30 %.

Создание эффективной системы планирования, мониторинга и контроля за объектами инфраструктуры здравоохранения.

Внедрение международной технологии системы «HealthPlanning» при планировании, проектировании и строительстве объектов здравоохранения, реализуемых в рамках бюджетных инвестиций, в том числе через ГЧП.

Доведение коечного фонда паллиативной помощи взрослым до стандарта 10 коек на 100 тысяч населения (2 000 коек)

Текущий показатель: 1829 коек, включая 81 детскую.

Увеличение соотношения специализированных выездных патронажных служб к неспециализированным.

Текущий показатель: 5% - 95%.

Создание детской инфраструктуры паллиативной помощи

Текущие показатели:

- хосписы – 0

- специализированные отделения – 2

- специализированные выездные службы – 0

2 000 коек

50% - 50%

- хосписы – 1-2

- специализированные отделения – 20

- специализированные выездные службы – 20

до 2030 года

Отсутствуют правила оказания медицинской помощи детям, посещающие дошкольные организации и организации среднего образования

Структурные изменения в отрасли здравоохранения, изменения политической или экономической ситуации, влияющие на предпринимательскую деятельность (барьеры в торговле, закрытие границ, запрет на вывоз товаров, военные действия на территории страны и др.), зависимость от мировых тенденций.

Несвоевременное утверждение или актуализация Единого или региональных перспективных планов развития инфраструктуры здравоохранения.

Недостаток или низкий уровень ресурсного потенциала ответственных сторон, неэффективная координация работ.

Проведение анализа регуляторного воздействия.

Низкая активность потенциальных инвесторов или их отсутствие.

Отсутствие поддержки со стороны МИО в части создания условий для строительства объектов детской и взрослой инфраструктуры паллиативной помощи. 

Отсутствие дополнительных государственных бюджетных средств

Реорганизация коечного фонда путем увеличения числа специализированных служб и сокращения нерентабельных коек

Принять во внимание потенциальную экономию государственных бюджетных средств при включении диагностики и лечения ВИЧ-ассоциированных заболеваний в перечень ГОБМП.

Несовершенство нормативной базы (стандарты, клинические протоколы, методические рекомендации).

Отсутствие стандартизованных учебных программ и недостаточные возможности для обучения специалистов медицинского и немедицинского профиля по паллиативной помощи взрослым и детям.

Низкие тарифы на оказание услуг паллиативной помощи, слабая поддержка со стороны благотворительных организаций, социально-ответственного бизнеса, из-за отсутствия стимулов со стороны государства

Недостаточное вовлечение ресурсов социальной защиты населения

Отказ включения диагностики и лечения ВИЧ-ассоциированных заболеваний на амбулаторном уровне в перечень ГОБМП.

Отсутствие дополнительных государственных бюджетных средств.

Отказ включения иностранцев, временно проживающих на территории РК, зараженных ВИЧ-инфекцией, оплачивающих взносы в обязательное социальное медицинское страхование (далее ОСМС), добровольное медицинское страхование в статью 160 Кодекса.

Отсутствие бюджетных средств в рамках ОСМС.

Внедрение стандартизованных программ обучения на до-и последипломном уровне, расширение программ повышения квалификации для врачей и медсестер, обучение психологов и социальных работников.

Доведение тарифов до адекватного уровня.

Широкое просвещение населения.

Принять во внимание потенциальную экономию государственных бюджетных средств при включении диагностики и лечения ВИЧ-ассоциированных заболеваний в перечень ГОБМП.

Принять во внимание потенциальную экономию государственных бюджетных средств при охвате ЛЖВ иностранцев медицинской помощью.