Единый контакт-центр

1414

8-800-080-7777

Категория

Условие поиска

Государственный орган *

Публичное обсуждение до

С По

Тип

Статус

Дата создания

С По

 


О внесении изменений в приказ министра здравоохранения Республики Казахстан от 29 августа 2019 года № ҚР ДСМ-120 «О внесении изменений в некоторые приказы Министерства здравоохранения Республики Казахстан»

Краткое содержание: О внесении изменений в некоторые приказы Министерства здравоохранения Республики Казахстан
Статус: Архив
Версия проекта:   Версия 1   
Тип НПА: Приказ
Дата создания: 19/11/2019
Публичное обсуждение до: 04/12/2019
Дата запуска онлайн-обсуждения: 06/12/2019 11:10:00
Дата окончания онлайн-обсуждения: 06/12/2019 18:30:00
Приложенные документы:

О внесении изменений в приказ министра здравоохранения Республики Казахстан от 29 августа 2019 года № ҚР ДСМ-120 «О внесении изменений в некоторые приказы Министерства здравоохранения Республики Казахстан»

 

 

В соответствии с подпунктами 6) и 98) пункта 1 статьи 7 Кодекса Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года «О здоровье народа и системе здравоохранения» ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Внести в приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от     29 августа 2019 года № ҚР ДСМ-120 «О внесении изменений в некоторые приказы Министерства здравоохранения Республики Казахстан» (зарегистрирован в государственной регистрации нормативных правовых актов № 19317) следующие изменения

1) в приказе Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 27 февраля 2015 года № 98 "Об утверждении Правил восстановительного лечения и медицинской реабилитации, в том числе детской медицинской реабилитации" (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 10678, опубликован в информационно-правовой системе «Әділет» 20 апреля 2015 года):

Правила восстановительного лечения и медицинской реабилитации, в том числе детской медицинской реабилитации, утвержденные указанным приказом, изложить в новой редакции согласно приложению к настоящему приказу.

2. Департаменту организации медицинской помощи Министерства здравоохранения Республики Казахстан в установленном законодательством Республики Казахстан порядке обеспечить:

1) государственную регистрацию настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан;

2) размещение настоящего приказа на интернет-ресурсе Министерства здравоохранения Республики Казахстан;

3) в течение десяти рабочих дней после государственной регистрации настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан предоставление в Департамент юридической службы Министерства здравоохранения Республики Казахстан сведений об исполнении мероприятий, предусмотренных подпунктами 1) и 2) настоящего пункта.

3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на вице-министра здравоохранения Республики Казахстан Актаеву Л.М.

4. Настоящий приказ подлежит официальному опубликованию и вводится в действие с 1 января 2020 года.

 

Министр   

            Е. Биртанов

 

 

 

 

 

Приложение
к приказу Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 29 августа 2019 года № ҚР ДСМ-120

Правила восстановительного лечения и медицинской реабилитации, в том числе и детской медицинской реабилитации

Глава 1. Общие положения

1. Настоящие Правила восстановительного лечения и медицинской реабилитации, в том числе детской медицинской реабилитации (далее – Правила) разработаны в соответствии с пунктом 4 статьи 52 Кодекса Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года "О здоровье народа и системе здравоохранения" и определяют порядок восстановительного лечения и медицинской реабилитации, в том числе детской медицинской реабилитации в организациях здравоохранения, оказывающих амбулаторно-поликлиническую и стационарную помощь вне зависимости от формы собственности.

2. Восстановительное лечение и медицинская реабилитация оказывается:

1) в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (далее – ГОБМП) по кодам Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем 10 пересмотра (далее – МКБ - 10) больным туберкулезом и перенесших туберкулез;

2) в системе обязательного социального медицинского страхования (далее – ОСМС) за исключением больных туберкулезом и перенесших туберкулез.

3. Термины и определения, используемые в настоящих Правилах:

1) восстановительное лечение – комплекс медицинских услуг в ранний   восстановительный период лечения основного заболевания;

2) медицинская реабилитация – комплекс медицинских услуг, направленных на сохранение, частичное или полное восстановление нарушенных и (или) утраченных функций организма больных и инвалидов;

3) абилитация- это система лечебно- педагогических мероприятий, направленных на предупреждение и лечение тех патологических состояний у детей раннего возраста, еще не адаптировавшихся к социальной среде, которые приводят к стойкой утрате возможности трудиться, учиться и быть полезным членом общества.

4) мультидисциплинарная команда – группа различных специалистов, формируемая в зависимости от характера и степени жизнедеятельности, нарушения функций и структур организма пациента, тяжести его клинического состояния (далее - МДК);

5) мобильная бригада – форма оказания комплекса услуг медицинской реабилитации в выездной форме по месту проживания пациента, который имеет реабилитационный потенциал, но не может самостоятельно передвигаться, в том числе по социальным показаниям, и нуждается в продолжении или длительном проведении мероприятий по медицинской реабилитации;

6) биосоциальные функции – способность к самообслуживанию, ориентации в пространстве и во времени, движению, восприятию, сексуальной функции, экономической и социальной независимости, трудовой и творческой деятельности, определяемые по критериям в соответствии с международной классификацией функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (далее - БСФ);

7) международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья – классификация компонентов здоровья, ограничений жизнедеятельности и функционирования (далее – МКФ);

8) международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10 пересмотра – документ, используемый как ведущая статистическая и классификационная основа в здравоохранении (далее – МКБ – 10);

9) международная классификация болезней, травм и причин смерти 9-го пересмотра – документ, используемый как статистическая и классификационная основа в здравоохранении (далее – МКБ – 9);

10) реабилитационный диагноз – диагноз, отражающий критерии оценки функциональных последствий заболевания (травмы), включающий в себя описание возникшего повреждения и последовавших за этим нарушений бытовых и профессиональных навыков и биосоциальных функций на основе критериев МКФ;

11) реабилитационный потенциал – клинически обоснованная вероятность перспективы частичного или полного восстановления нарушенных и (или) утраченных функций организма пациента в определенный отрезок времени;

12) реабилитационная цель – планируемый, специфичный, измеримый, реально достижимый, определенный во времени результат после проведенных реабилитационных мероприятий;

13) индивидуальная программа реабилитации - документ, определяющий конкретные объемы, виды и сроки проведения реабилитации больных и инвалидов;

14) медицинская часть индивидуальной программы реабилитации пациента/инвалида – документ, определяющий конкретные объемы, виды и сроки проведения медицинской реабилитации;

15) международные критерии (индексы, шкалы, тесты) – инструменты в реабилитации, позволяющие оценить степень нарушений БСФ на основе МКФ, реабилитационный потенциал человека, определить тактику и этапность медицинской реабилитации;

16) шкала реабилитационной маршрутизации (далее – ШРМ) – совокупный показатель оценки БСФ на основе критериев МКФ, формирование которой осуществляется на основе следующих критериев: b – оценки функции, d – оценки активности, s – структуры организма, e – факторы окружающей среды;

17) Централизованная врачебно – консультативная комиссия (далее – ЦВВК) – исследование лица с целью повышения качества диагностики, лечения, диспансерного наблюдения, реабилитации и прогноза заболевания с участием не менее 5 квалифицированных специалистов на уровне областной (региональной, городской) и республиканской противотуберкулезной организации.

Глава 2. Порядок оказания восстановительного лечения и медицинской реабилитации

4. Восстановительное лечение и медицинская реабилитация осуществляется взрослому и детскому населению при острых заболеваниях и состояниях, травмах, хирургических вмешательствах, пациентам с ограничением жизнедеятельности, нарушением функций и структур при заболеваниях и (или) состояниях с учетом реабилитационного потенциала, при социально значимых заболеваниях и отдельных нозологических формах.

5. Восстановительное лечение и медицинская реабилитация включает три этапа:

1) первый этап (ранний) – восстановительное лечение в остром и подостром периодах заболевания, при оперативных вмешательствах, травмах.

На первом этапе восстановительное лечение осуществляется в стационарных условиях (в отделении реанимации и интенсивной терапии или специализированном профильном отделении) после консультации реабилитолога для профилактики осложнений и ускорения функционального восстановления в рамках лечения основного заболевания с выставлением шкалы реабилитационного маршрута.

2) второй этап (продолженный) – медицинская реабилитация проводится в течение первых 6-ти месяцев после перенесенного заболевания (оперативного вмешательства) с длительностью лечения в зависимости от нозологии, степени тяжести состояния пациента, нарушений БСФ на основе МКФ с участием специалистов мультидисциплинарной команды по шкале реабилитационной маршрутизации со степенью восстановления в баллах (мультидисциплинарная команда осуществляет свою деятельность согласно Стандарту организации оказания медицинской реабилитации населению Республики Казахстан, утвержденный приказом министра здравоохранения Республики Казахстан от 29 августа 2019 года № ҚР ДСМ -120).

Восстановительное лечение и медицинская реабилитация второго этапа проводится в дневных стационарах, специализированных отделениях или на реабилитационных койках республиканских организаций здравоохранения, специализированных реабилитационных центров, многопрофильных стационаров не более одного раза в год.

Перечень и объем услуг на втором этапе определяется в соответствии с клиническими протоколами по медицинской реабилитации.

3) третий этап (поздний) – медицинская реабилитация в позднем периоде течения заболевания проводится пациентам в зависимости от нозологии, степени тяжести состояния пациента и нарушений БСФ на основе МКФ с участием специалистов мультидисциплинарной команды по шкале реабилитационной маршрутизации со степенью восстановления в баллах.

Медицинская реабилитация третьего этапа проводится в специализированных отделениях или на реабилитационных койках республиканских организаций здравоохранения для детей, амбулаторно-поликлинических организациях, дневных стационарах.

6. Кратность и длительность медицинской реабилитации и маршрут реабилитации               3 этапа определяется врачом первичной медико-санитарной помощи (далее – ПМСП) по заключению реабилитолога или мультидисциплинарной каманды после оценки по шкале реабилитационного потенциала на основе критериев МКФ.

Перечень и объем услуг медицинской реабилитации определяется согласно клиническому протоколу по медицинской реабилитации на основе заключения врача реабилитолога или МДК с учетом базового лечения основного заболевания с оформлением медицинской части индивидуальной программы реабилитации пациента.

7. Шкала реабилитационной маршрутизации является совокупным показателем оценки БСФ на основе критериев МКФ, формирование которой осуществляется на основе следующих критериев: b – оценки функции, d – оценки активности, s – структуры организма, e – факторы окружающей среды.

8. Принцип оценки нарушений функций основывается на анатомо-физиологическом признаке. Каждый из критериев МКФ имеет свое значение от 0 до 5 для характеристики выраженности имеющихся нарушений, которые отражаются в шкале реабилитационной маршрутизации в баллах.

Состояние пациента по ШРМ оценивается при поступлении в круглосуточный стационар или дневной стационар по максимально выраженному признаку.

Пациенты со степенью нарушения по МКФ 0 баллов исключаются из группы нуждающихся в медицинской реабилитации и в случае необходимости получают лечение по заболеванию, согласно клиническим протоколам.

1 -2 балла – минуя второй этап восстановительного лечения получают медицинскую реабилитацию в условиях профилактория, санатория, отделения/кабинета реабилитации медицинских организаций, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь, а также в амбулаторных условиях с использованием телемедицинских и информационных технологий по направлению врача ПМСП согласно заключения врача реабилитолога /мультидисциплинарной команды;

3-4 балла – в условиях многопрофильного стационара, специализированного реабилитационного центра, дневного стационара (специализированный реабилитационный центр, санаторий, специализированный санаторий), профилакторий, отделения/кабинетов реабилитаций медицинских организаций, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь, а также в амбулаторных условиях с использованием выездных форм, телемедицинских и информационных технологий по направлению врача ПМСП согласно заключения врача реабилитолога /мультидисциплинарной команды;

5 баллов (реабилитационный потенциал отсутствует) - для пациентов, нуждающихся в оказании паллиативной помощи в условиях круглосуточного стационара, стационара на дому с участием мобильной бригады.

9. Восстановительное лечение и медицинская реабилитация взрослым и детям больным туберкулезом и перенесшим туберкулез осуществляется по кодам МКБ – 10 в соответствии с приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан 2 февраля 2016 года №774 «Об утверждении Стандарта оказания населению медицинской помощи при туберкулезе», (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 13384).

При формировании диагноза для лиц, перенесших туберкулез, используется двойное кодирование с указанием кода основного диагноза по коду XXI класса МКБ – 10 и уточняющего диагноза по кодам МКБ – 10.

 

Восстановительное лечение после завершения специфического лечения против туберкулеза осуществляется по решению Централизованной врачебно-консультативной комиссии.

10. Восстановительное лечение и медицинская реабилитация взрослым и детям больным наркологическими и психическими заболеваниями осуществляется по кодам МКБ – 10 в соответствии с приказом министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 8 февраля 2016 года № 95 «Об утверждении Стандарта оказания медико-социальной помощи в области психического здоровья населению в Республике Казахстан (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 13404).

11. Восстановительное лечение и медицинская реабилитация на всех этапах осуществляется согласно перечню диагнозов по кодам МКБ – 10 и перечню операций (манипуляций) по кодам МКБ – 9 с указанием уточняющего диагноза по коду XXI класса МКБ – 10 согласно приложения 1 к настоящим Правилам.

12. Плановая госпитализация пациента в стационар для оказания восстановительного лечения и медицинской реабилитации осуществляется через Портал в соответствии с приказом Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от                   29 сентября 2015 года № 761 "Об утверждении Правила оказания стационарной помощи" (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 12204).

13. В случае госпитализации пациента в стационар оформляется медицинская карта по учетным формам, утвержденным в соответствии с приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907 «Об утверждении форм первичной медицинской документации организаций здравоохранения» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 6697) (далее – приказ № 907), в электронном формате.

14. При переводе пациента из профильного отделения в реабилитационное отделение в пределах одной медицинской организации, из одной медицинской организации в другую для проведения второго этапа восстановительного лечения и медицинской реабилитации считать его новым случаем реабилитации.

15. После завершения лечения в остром, подостром периоде и при сохранении БСФ после оценки критериев МКФ, но не требующих продолжения восстановительного лечения и медицинской реабилитации второго этапа, пациент получает третий этап медицинской реабилитации согласно шкале реабилитационного маршрута и маршрута реабилитации в соответствии с приложениями 2-11 к настоящим Правилам.

16. На втором и третьем этапах врач реабилитолог/ мультидисциплинарная команда на каждого пациента в начале и окончании реабилитационных мероприятий заносит в медицинскую карту и информационную систему. реабилитационный диагноз с определением шкалы реабилитационного маршрута на основе критериев МКФ и уровня оказания реабилитации (амбулаторный, выездная форма, с использованием телемедицинских и информационных технологий, дневной стационар, стационар на дому, круглосуточный стационар) согласно приложениям 2-11 к настоящим Правилам.

17. Врач ПМСП направляет пациента на дальнейшее проведение реабилитационных мероприятий, в том числе с использованием телемедицинских и информационных технологий на основании заключения врача реабилитолога/ мультидисциплинарной команды, где указана дата следующей явки, шкала реабилитационного маршрута и место проведения.

18. Медицинская реабилитация с использованием телемедицинских и информационных технологий, а также мобильными бригадами в выездной форме оказывается пациентам, которые имеют реабилитационный потенциал, но не могут самостоятельно передвигаться, в том числе по социальным показаниям, и нуждаются в продолжении или длительном проведении мероприятий по медицинской реабилитации.

19. Мультидисциплинарная команда 2 раза в год проводит оценку эффективности реабилитационных мероприятий по шкале реабилитационного маршрута пациента (положительная динамика, отсутствие динамики и отрицательная динамика) в течение трех лет после лечения основного заболевания (оперативного вмешательства).

20. Заседание мультидисциплинарной команды проводится в стационаре и ПМСП по решению врача-реабилитолога. По итогам заседания мультидисциплинарной команды составляется общее заключение в медицинской карте пациента и вводятся данные в информационную систему.

21. По заключению мультидисциплинарной команды пациенту, не имеющему перспективы восстановления функций и (или) жизнедеятельности (по ШРМ) реабилитационные мероприятия не проводятся.

22. По заключению мультидисциплинарной команды пациенту, имеющему выраженное нарушение функций, полностью зависимому от посторонней помощи в осуществлении самообслуживания, перемещения и общения и не имеющего перспективы восстановления функций и (или) жизнедеятельности (реабилитационный потенциал исчерпан), помощь оказывается в медицинских организациях, осуществляющих оказание паллиативной помощи и на дому.

23. В случаях приезда гражданина Казахстана из другой страны после проведенного оперативного лечения (восстановительного лечения) по профилям неврология и нейрохирургия, кардиология и кардиохирургия, травматология и ортопедия, врач ПМСП направляет пациента на медицинскую реабилитацию.

24. Для детей первого года жизни медицинская реабилитация осуществляется в соответствии с клиническими протоколами диагностики и лечения с оценкой нервно-психического развития каждые три месяца.

25. Общими противопоказаниями для проведения медицинской реабилитации по основному заболеванию являются:

1) часто повторяющиеся или обильные кровотечения различного происхождения;

2) фебрильная лихорадка или субфебрильная лихорадка неизвестного происхождения;

3) острые инфекционные заболевания;

4) острый остеомиелит;

5) острый тромбоз глубоких вен;

6) осложненные нарушения ритма сердца, сердечной недостаточности

7) активная стадия всех форм туберкулеза;

8) злокачественные новообразования (III-IV стадии);

9) недостаточность функции дыхания III степени и более;

10) различные гнойные (легочные) заболевания, при значительной интоксикации;

11) заболевания в стадии декомпенсации, а именно, некорректируемые метаболические болезни (сахарный диабет, микседема, тиреотоксикоз и другие), функциональная недостаточность печени, поджелудочной железы III степени;

12) эпилепсия с частыми приступами, частые генерализованные судороги различной этиологии;

13) психологические заболевания с десоциализацией личности, с расстройством эмоций и поведения;

14) гнойные болезни кожи, заразные болезни кожи (чесотка, грибковые заболевания и другие);

15) при наличии иных сопутствующих заболеваний, которые препятствуют активному участию в программе по медицинской реабилитации в течение 2-3 часов в день.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Комментарий

СУХАНОВ АНДРЕЙ

1. Внести в приказ Министра здравоохранения Респуб... посмотреть текст 0 0 19/11 - 13:57

В данном случае ИЗМЕНЕНИЕ (в единственном числе) следует внести лишь в основной (исходный) приказ Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 27 февраля 2015 года № 98 «Об утверждении Правил восстановительного лечения и медицинской реабилитации, в том числе детской медицинской реабилитации», но не в последующие изменения в него, внесенные приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 29 августа 2019 года № ҚР ДСМ-120.

10/12 - 17:06

Ваше замечание принято к сведению.

СУХАНОВ АНДРЕЙ

О внесении изменений в приказ министра здравоохран... посмотреть текст 0 0 19/11 - 13:57

Замечание к заголовку проекта аналогично предыдущему комментарию.

22/11 - 10:41

Ваше замечание принято к сведению.

СУХАНОВ АНДРЕЙ

О внесении изменений в приказ министра здравоохран... посмотреть текст 0 0 19/11 - 13:59

Еще одно замечание к заголовку проекта: «О внесении ИЗМЕНЕНИЯ...» (в единственном числе).

10/12 - 17:06

Ваше замечание принято к сведению.

СУХАНОВ АНДРЕЙ

Приложение к приказу Министра здравоохранения ... посмотреть текст 0 0 19/11 - 14:02

В реквизитной части приложения к проекту должна быть приведена ссылка на исходный приказ Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 27 февраля 2015 года № 98, которым были изначально утверждены излагаемые в новой редакции Правила (см. пункт 3 статьи 28 Закона Республики Казахстан от 6 апреля 2016 года «О правовых актах»).

22/11 - 10:41

Ваше замечание принято к сведению.