Единый контакт-центр

1414

8-800-080-7777

Категория

Условие поиска

Государственный орган *

Публичное обсуждение до

С По

Тип

Статус

Дата создания

С По

 


Об утверждении Санитарных правил «Санитарно - эпидемиологические требования к организации и проведению санитарно – противоэпидемических, санитарно-профилактических мероприятий по предупреждению инфекционных заболеваний (туберкулез)

Краткое содержание:
Статус: Архив
Версия проекта:   Версия 1   
Тип НПА: Приказ
Дата создания: 13/03/2021
Публичное обсуждение до: 31/03/2021
Дата запуска онлайн-обсуждения: 14/04/2021 14:25:00
Дата окончания онлайн-обсуждения: 14/04/2021 15:25:00

 

Об утверждении Санитарных правил «Санитарно - эпидемиологические требования к организации и проведению санитарно – противоэпидемических, санитарно-профилактических мероприятий по предупреждению инфекционных заболеваний (туберкулез)

     

         В соответствии с подпунктом 132-1) пункта 16 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Казахстан, утвержденного постановлением Правительства Республики Казахстан от 17 февраля 2017 года № 71 «О некоторых вопросах министерств здравоохранения и национальной экономики Республики Казахстан» ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить Санитарные правила «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических, санитарно - профилактических мероприятий по туберкулезу» согласно приложению 1 к настоящему приказу.

2. Признать утратившим силу параграф 3 приказа исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 27 марта 2018 года №126 «Об утверждении Санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических, санитарно-профилактических мероприятий по предупреждению инфекционных заболеваний» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под                          № 16793, опубликован 27 апреля 2018 года в Эталонном контрольном банке нормативных правовых актов Республики Казахстан).

  1. Комитету санитарно-эпидемиологического контроля Министерства здравоохранения Республики Казахстан в установленном законодательством Республики Казахстан порядке обеспечить:
  1. государственную регистрацию настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан;
  2. размещение настоящего приказа на интернет-ресурсе Министерства здравоохранения Республики Казахстан;
  3.  в течение десяти рабочих дней после государственной регистрации настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан представление в юридический департамент Министерства здравоохранения Республики Казахстан сведений об исполнении мероприятий, предусмотренных подпунктами 1) и 2) настоящего пункта.
  1. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на курирующего вице-министра здравоохранения Республики Казахстан.
  2. Настоящий приказ вводится в действие по истечении двадцати одного календарного дня после дня его первого официального опубликования.

 

 

Должность

 

ФИО

 

 

 

 

 

«СОГЛАСОВАН»

Агентство по стратегическому планированию и реформам Республики Казахстан     

 

 

«СОГЛАСОВАН»

Министерство труда и социальной

защиты населения Республики Казахстан

 

 

«СОГЛАСОВАН»

Министерство образования и науки

Республики Казахстан

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Приложение
к приказу Министра
здравоохранения
Республики Казахстан
от ___________ года № _____
 

     

Санитарные правила «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических, санитарно-профилактических мероприятий по предупреждению инфекционных заболеваний (туберкулез)»

 

 Глава 1. Общие положения

       1. Настоящие Санитарные правила «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических, санитарно-профилактических мероприятий по по предупреждению инфекционных заболеваний (туберкулез)» (далее – Санитарные правила) разработаны в соответствии с пунктами 2 и 3 статьи 94 Кодекса Республики Казахстан от 7 июля 2020 года № 360-VI ЗРК «О здоровье народа и системе здравоохранения» (далее – Кодекс)  и подпунктом 2) пункта 3 статьи 16 Закона Республики Казахстан от 19 марта 2010 года «О государственной статистике»  и устанавливают требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических, санитарно - профилактических мероприятий по туберкулезу.

      2. В настоящих Санитарных правилах применяются следующие термины и определения:

  1. туберкулез – инфекционное заболевание, вызываемое Mycobacterium tuberculosis (микобактериум туберкулезис) и передающиеся воздушно-капельным путем при разговоре, кашле и чихании от больного человека к здоровому с преимущественно легочной локализацией, при которой в патологический процесс кроме легких могут быть вовлечены все органы и ткани организма;
  2. туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью (далее – ШЛУ ТБ) – туберкулез, вызванный микобактерией туберкулеза (далее – МБТ), штаммы которого устойчивы к изониазиду и рифампицину, а также к одному из фторхинолонов и к одному из трех инъекционных препаратов второго ряда (капреомицину, канамицину или амикацину);
  3.  туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (далее – МЛУ ТБ) – туберкулез, вызванный МБТ, штаммы которого устойчивы к рифампицину;
  4.   инкубационный период – отрезок времени от момента попадания возбудителя инфекции в организм до проявления первых симптомов болезни;
  5. очаг инфекционного или паразитарного заболевания – место пребывания больного инфекционным или паразитарным заболеванием с окружающей его территорией в тех пределах, в которых возбудитель инфекции способен передаваться от больного к восприимчивым людям;
  6. контактное лицо – человек, который находится и (или) находился в контакте с источником возбудителя инфекции;
  7. поддерживающая фаза – фаза продолжения терапии, которая воздействует на сохраняющуюся микобактериальную популяцию, и обеспечивает дальнейшее уменьшение воспалительных изменений туберкулезного процесса, а также восстановление функциональных возможностей организма больного;
  8. интенсивная фаза – начальная фаза терапии, направленная на ликвидацию клинических проявлений заболевания и максимальное воздействие на популяцию МБТ;
  9. легочный туберкулез с положительным результатом микроскопии мокроты (бактериовыделитель) – при микроскопии мазка мокроты до проведения лечения обнаружены кислото-устойчивые бактерии (далее - КУБ), даже при однократном выявлении;
  10.  проба Манту – специфический диагностический тест, внутрикожная туберкулиновая проба Манту с двумя международными туберкулиновыми единицами (далее – проба Манту);
  11.  очаг туберкулезной инфекции – место проживания (частный дом, квартира, комната в общежитии), учебы, работы, отдыха больного туберкулезом с бактериовыделением;
  12.      флюорографическое, рентгенологическое обследование – диагностические исследования флюорографическими или рентгенологическими аппаратами;
  13.  микроскопическое исследование – метод выявления КУБ в фиксированных мазках;
  14.   реконвалесцент – больной человек в стадии выздоровления;
  15.  ограничительные мероприятия на объектах воспитания и образования детей и подростков - меры, направленные на предотвращение распространения инфекционного или паразитарного заболевания, предусматривающие запрет на прием в группу и перевод из групп в группу, отмену кабинетной системы обучения, ограничения массовых, зрелищных и спортивных мероприятий, своевременную изоляцию больного, ведение масочного режима, усиление санитарно-дезинфекционного режима и соблюдение личной гигиены;
  16.  клинический осмотр – осмотр больного с целью выявления заболевания;
  17.  конфиденциальное медицинское обследование – обследование, основанное на сохранении врачебной тайны и информации о личности обследуемого лица;
  18.  инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи – случаи инфекции связанные с оказанием любых видов медицинской помощи (в медицинских стационарных и амбулаторно-поликлинических, образовательных, санаторно-оздоровительных учреждениях, учреждениях социальной защиты населения, при оказании скорой медицинской помощи, помощи на дому) или возникшее в течение инкубационного периода после получения медицинской помощи, а также случаи инфицирования медицинских работников, в результате их профессиональной деятельности;
  19.  ограничительные мероприятия в стационарах – меры, направленные на предотвращение распространения инфекционных и паразитарных заболеваний, предусматривающие особый режим передвижения медработников и пациентов, своевременную изоляцию больных, введение масочного режима, усиление дезинфекционно-стерилизационного режима и соблюдение личной гигиены;
  20.  контрольный уровень заболеваемости – пороговый уровень заболеваемости, характерный для каждого интервала времени и для конкретной местности, складывающийся из средней величины заболеваемости за предыдущие пять лет. Вычисляется для территории в целом и для отдельных групп населения (возрастных, профессиональных). Приближение анализируемых показателей к верхнему контрольному уровню или превышение его свидетельствует об эпидемиологическом неблагополучии;
  21.  декретированная группа населения – лица, работающие в сфере обслуживания населения, представляющие наибольшую опасность для заражения окружающих инфекционными и паразитарными заболеваниями;
  22.  обследование по эпидемиологическим показаниям – обследование на основе полученной информации об инфекционном или паразитарном заболевании, обусловленное эпидемиологической ситуацией на определенной территории, среди отдельных групп населения и при проведении эпидемиологического расследования случая инфекционного или паразитарного заболевания (для выявления факторов риска заражения, путей передачи и проведения санитарно-противоэпидемических, санитарно-профилактических мероприятий

 

Глава 2. Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических, санитарно-профилактических мероприятий по предупреждению туберкулеза.

 

      3. Выявление больных туберкулезом осуществляют медицинские работники всех специальностей медицинских организаций:

      1) при обращении людей за медицинской помощью;

      2) при оказании стационарной и специализированной медицинской помощи;

      3) при проведении медицинских осмотров;

      4) при проведении иммунизации против туберкулеза;

      5) при обращении за медицинской помощью ВИЧ инфицированных лиц в организации здравоохранения, осуществляющие деятельность в сфере профилактики ВИЧ/СПИД (далее – организации здравоохранения ВИЧ/СПИД).

      4. При обращении в медицинскую организацию пациентов с симптомами, указывающими на заболевание туберкулезом, проводят полное клиническое и инструментальное обследование с рентгенологическим и бактериологическим исследованием (микроскопия мазка мокроты и патологического материала).

5. При обнаружении во время обследования признаков, указывающих на возможное заболевание туберкулезом, пациента в течение трех календарных дней направляют в противотуберкулезный диспансер (отделение, кабинет) по месту жительства.

      6. Контроль за проведением своевременного и полного обследования больного осуществляют направивший специалист медицинской организации и специалист противотуберкулезной организации (далее – ПТО).

       7. Лиц без определенного места жительства при подозрении на заболевание туберкулезом госпитализируют в противотуберкулезный диспансер для завершения обследования и при подтверждении диагноза «Туберкулез» – для лечения.

      8. Специалист ПТО информирует специалиста, направившего больного, о результатах проведенного обследования.

       9. Допуск больных туберкулезом на работу и учебу выдается центральной врачебно-консультативной комиссией (далее – ЦВКК) в соответствии с Инструкцией по организации оказания медицинской помощи по туберкулезу, утвержденной приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 25 декабря 2017 года № 994 (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 16381) (далее – приказ № 994).

      10. Организации оказывающие амбулаторно-поликлиническую помощь, а также врач ПТО в случае отказа от лечения, при самовольном уходе и нарушении режима лечения обращаются в ЦВКК для решения вопроса о назначении ему принудительного лечения в специализированной ПТО.

      11. По заключению ЦВКК организации первичной медико-санитарной помощи, в том числе главный врач ПТО подписывают представление на больного в суд о назначении принудительного лечения в соответствии с Правилами принудительного лечения больных туберкулезом в специализированных противотуберкулезных организациях и их выписки, утвержденными приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 17 ноября 2009 года № 729 (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 5959).

      12. Профилактические медицинские осмотры населения проводятся в массовом, групповом (по эпидемическим показаниям) и индивидуальном порядке в медицинских организациях по месту жительства, работы, службы, учебы или содержания в медико-социальных учреждениях (организациях), следственных изоляторах и исправительных учреждениях.

       13. Планирование, организацию и учет профилактических медицинских осмотров и формирование флюорокартотеки (со сверкой с организацией оказывающие амбулаторно-поликлиническую помощь и флюорокабинета) по данным индивидуального учета населения обеспечивают руководители медицинских организаций с предоставлением ежемесячных отчетов о выполнении плана флюорографического обследования населения по месту фактического проживания согласно приложению 1 к настоящим Санитарным правилам в территориальные подразделения.

      14. Формирование плана флюорографического обследования лиц группы «риска» проводится в разрезе терапевтических участков по территориально - производственному принципу помесячно и с нарастанием. План флюорографического обследования по поликлинике утверждается руководителем данной организации и согласовывается с руководителем ПТО и руководителем территориального подразделения.

      15. Диагноз «Туберкулез» подтверждает ЦВКК ПТО, который принимает решение о необходимости госпитализации, наблюдения и лечения.

      16. В целях раннего выявления туберкулеза у детей применяют внутрикожную аллергическую пробу с туберкулином. Туберкулинодиагностику проводят вакцинированным против туберкулеза детям группы риска с 12-месячного возраста и до достижения возраста 14 лет, один раз в год с интервалом 12 месяцев, независимо от результата предыдущих проб в соответствии с Инструкцией по организации оказания медицинской помощи по туберкулезу, утвержденной приказом № 994.

      17. Детей, направленных на консультацию в противотуберкулезный диспансер, родители которых не представили в течение одного месяца с момента постановки пробы Манту заключение фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулезом в произвольной форме, не допускают в организации дошкольного и начального среднего образования.

      18. Планирование, организацию, своевременный и полный учет проведенных проб Манту (с целью раннего выявления туберкулеза) по данным индивидуального учета детского населения, а также взаимодействие с медицинскими ПТО по вопросу своевременной явки и обследования детей, направленных на дообследование к фтизиатру по результатам туберкулинодиагностики, обеспечивают руководители медицинских организаций.

      19. Отчет о выполнении плана постановки пробы Манту медицинские организации представляют в территориальные подразделения ежемесячно по форме согласно приложению 2 к настоящим Санитарным правилам.

       20. В целях раннего выявления туберкулеза профилактические медицинские флюорографические осмотры проводят в соответствии с Инструкцией по организации оказания медицинской помощи по туберкулезу утвержденной приказом № 994.

      21. На медицинских работников организаций, оказывающих амбулаторно - поликлиническую помощь возлагается:

      1) раннее выявление туберкулеза методом микроскопии мазка мокроты среди лиц с клиническими признаками заболевания и методом флюорографии среди населения с высоким риском заболевания туберкулезом (группа "риска");

      2) осуществление контролируемой химиотерапии;

      3) проведение разъяснительной работы среди населения о первых признаках туберкулеза и методах его профилактики.

      22. Медицинский работник организаций, оказывающих амбулаторно - поликлиническую помощь, осуществляет сбор мокроты и ее своевременную доставку в лабораторию для исследования. Забор мокроты производит медицинский работник, обученный в ПТО и проходящий переподготовку ежегодно.

      23. Выявление туберкулеза методом флюорографии среди населения проводится с 15 лет. Период дообследования флюороположительного лица в городской местности составляет не более двух недель, в сельской - один месяц.

       24. В организациях, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь и в стационарах, анализ флюороснимка проводится в два этапа (двойная читка). Допуск к работе в медицинских книжках ставится на основании результатов повторной (второй) читки.

      25. Все родильницы, в течение периода нахождения в перинатальном центре (родильном отделении) до момента выписки подлежат обследованию на туберкулез методом флюорографии. Руководители перинатальных центров (родильных отделений) обеспечивают своевременную изоляцию в отдельную палату женщин в послеродовом периоде с подозрением на туберкулез и в течение шести часов с момента выявления подозрения на туберкулез вызов консультанта врача-фтизиатра и проведение дополнительных исследований с целью подтверждения или исключения туберкулеза.

      26. В кабинете сбора мокроты часть помещения, используемая для непосредственного сбора мокроты, отделяется на всю высоту перегородкой, выполненной из материала, устойчивого к моющим и дезинфицирующим средствам. Комната сбора мокроты оснащается бактерицидными экранированными облучателями, ингалятором, раковиной для мытья рук с дозатором с антисептическим мылом и раствором антисептика, емкостями с дезинфицирующим раствором, емкостями для чистых контейнеров и контейнеров с мокротой, оборудуется локальной системой вентиляции с кратностью воздухообмена не менее 6-12 объемов в час.

      27. Бактериоскопические лаборатории, имеют три секции:

      1) для приготовления и окрашивания мазков со столом, разделенным на две части: для приготовления мазков в биологическом вытяжном шкафу и окрашивания мазков;

      2) для микроскопии;

      3) для регистрации и хранения препаратов.

     28. Персонал ПТО в местах с высокой степенью риска заражения, используют респираторы с высокой степенью защиты (не менее 94,0 процентов (далее - %). Респираторы используются многократно. Не используются: неплотно прилегающий к лицу, с испорченным фильтром, загрязненный кровью или биологическими жидкостями респиратора.

      29. Планирование, организация и проведение профилактических прививок проводится медицинскими организациями в соответствии с пунктом 2 и 3 статьи 94 Кодекса и в соответствии с Инструкцией по организации оказания медицинской помощи по туберкулезу утвержденной приказом № 994.

      30. План профилактических прививок против туберкулеза и потребность медицинских организаций в медицинских иммунобиологических препаратах утверждаются их руководителями и согласовываются с территориальными подразделениями.

      31. План профилактических прививок составляют ответственные за проведение прививочной работы медицинские работники перинатальных центров (родильных отделений) и медицинских организаций по месту жительства, организаций образования.

      32. Учет детей, посещающих организации образования, дома ребенка, организаций образования для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, интернаты, независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности, проводят один раз в год. Сведения о детях, посещающих организации, передают в организации, оказывающие амбулаторно - поликлиническую помощь по месту расположения организации.

       33. Вакцинация против туберкулеза новорожденных, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей, проводится в соответствии с нормативно-правовыми актами, принятыми в соответствии с пунктом 2 и 3 статьи 94 Кодекса.

      34. Каждый впервые выявленный случай туберкулеза подлежит регистрации и учету.

      35. Учету подлежат граждане Республики Казахстан, оралманы, трудовые мигранты и лица, находящиеся на территории Республики Казахстан при выявлении у них активной формы туберкулеза впервые.

      36. Учет и регистрация больных туберкулезом проводят по месту выявления заболевания, независимо от места постоянного проживания больного.

      37. На каждого больного с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза всех форм локализации, заполняют извещение по форме № 089/у, утвержденной приказом № 907, которое направляется в трехдневный календарный срок в ПТО и в территориальные подразделения. В случае установления посмертно диагноза "Активный туберкулез", явившегося причиной смерти, необходимо подтверждение диагноза врачом-фтизиатром и подача формы 089/у.

       38. При выявлении больных туберкулезом с бактериовыделением, кроме извещения формы № 089/у, заполняют извещение по форме № 058/у, утвержденной приказом № 907, которое в течение двадцати четырех часов направляется территориальные подразделения по месту жительства больного. Извещение форму № 058/у, утвержденной приказом № 907 заполняют на впервые диагностированные случаи туберкулеза с бактериовыделением, при появлении бактериовыделения у больных неактивной формой туберкулеза и в случае смерти от туберкулеза больных, не состоявших при жизни на учете.

     39. Расчет эпидемиологических показателей по туберкулезу (заболеваемость, болезненность, смертность) производят с учетом постоянного, миграционного (внутреннее и внешнее) и тюремного населения, с анализом по указанным категориям населения.

      40. Учету и регистрации подлежат все случаи смерти больных туберкулезом.

     41. Контроль за достоверностью диагноза туберкулеза при выявлении заболевания у больного впервые и принятие окончательного решения о необходимости учета и регистрации нового случая заболевания туберкулезом в данной местности осуществляют ПТО.

      42. Классификация очагов туберкулеза проводится с учетом интенсивности бактериовыделения.

      43. Интенсивность бактериовыделения подразделяется на:

      1) умеренное бактериовыделение от точного количества кислотоустойчивых бактерий до 1+;

      2) массивные бактериовыделение (от 2+ до 3+).

     44. К первой эпидемиологической группе очагов туберкулеза относят:

      1) очаги, в которых проживают больные с массивным бактериовыделением;

      2) очаги, где проживают больные с умеренным бактериовыделением с наличием детей и подростков, беременных женщин, алкоголиков, наркоманов;

      3) очаги с неудовлетворительными санитарно-гигиеническими условиями, низким уровнем жизни.

      Ко второй эпидемиологической группе относят очаги туберкулеза, в которых проживают больные туберкулезом с умеренным бактериовыделением при наличии удовлетворительных санитарно-гигиенических условий в очаге и отсутствии в очаге детей и подростков, беременных женщин, алкоголиков, наркоманов.

      К третьей эпидемиологической группе относят:

      1) очаги туберкулеза с момента прекращения больным туберкулезом бактериовыделения, выезда, смены постоянного места жительства или смерти больного туберкулезом с бактериовыделением;

      2) очаги туберкулеза, где выявлены больные туберкулезом сельскохозяйственные животные.

      Контактных лиц из третьей группы очагов туберкулеза наблюдают в течение одного года.

      45. Санитарно-противоэпидемические мероприятия в очаге туберкулезной инфекции включают:

      1) лечение больного туберкулезом противотуберкулезными препаратами и изоляцию в стационарных условиях. Лечение в амбулаторных условиях допускается при наличии условий соблюдения требований противоэпидемического режима и согласовании с территориальными подразделениями;

      2) первичное обследование (клинико-рентгенологическое, постановка пробы Манту, тест с аллергеном туберкулезным рекомбинантным, микроскопия мазка по показаниям) контактных лиц в двухнедельный срок со дня выявления больного;

      3) проведение по показаниям химиопрофилактики контактным лицам (детям и подросткам до 18 лет);

      4) организацию и проведение дезинфекции;

      5) санитарное обучение медицинскими работниками больных и членов их семей по соблюдению санитарно-противоэпидемического и санитарно-гигиенического режимов, мерам защиты, направленным на предупреждение инфицирования, проведение текущей дезинфекции.

      46. Очаг снимается с эпидемиологического учета при исходе лечения больного "Лечение завершено", "Вылечен", "Умер" и при выбытии больного из очага.

      47. Контактные лица наблюдаются в течение года после снятия очага с эпидемиологического учета. Перед снятием с эпидемиологического учета контактные лица проходят обследование.

      48. В очагах туберкулеза проводятся санитарно-противоэпидемические мероприятия согласно эпидемиологической группе очага. Очаги посещаются совместно со специалистами ПТО и территориальных подразделений:

      1) первой эпидемиологической группы не реже одного раза в квартал;

      2) второй эпидемиологической группы не реже одного раза в полугодие;

      3) третьей эпидемиологической группы не реже одного раза в год.

      49. Перевод очага туберкулеза из группы в группу, при изменении в очаге условий, понижающих или повышающих его опасность, осуществляют специалисты территориальных подразделений совместно с участковым фтизиатром.

      50. Сверку численности больных бактериовыделителей с фактическим числом больных бактериовыделителей, состоящих на учете в ПТО специалисты территориальных подразделений проводят ежемесячно. ПТО ежемесячно направляют в территориальные подразделения данные о впервые выявленных больных туберкулезом и проводят сверку отчетности по туберкулезу.

       51. Результаты каждого посещения очагов туберкулеза отражают в карте эпидемиологического обследования по форме № 211/у, утвержденной приказом Министра национальной экономики Республики Казахстан № 415 от 30 мая 2015 года "Об утверждении форм учетной и отчетной документации в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения" (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 11626) (далее – приказ № 415).

      52. Санитарно-противоэпидемические мероприятия в очаге делятся на первичные, текущие и заключительные.

       53. Первичные мероприятия включают в себя изоляцию и лечение больного туберкулезом под непосредственным контролем подготовленного работника, проведение и контроль заключительной дезинфекции, определение и обследование контактных лиц с постановкой их на учет в ПТО.

       54. В течение первых трех рабочих дней после взятия больного на учет, как бактериовыделителя, профильный специалист территориального подразделения совместно со специалистами ПТО проводят первичное эпидемиологическое обследование очага с заполнением "Карты эпидемиологического обследования очага бациллярной формы туберкулеза" по форме № 211/у приказа № 415.

      55. При первичном обследовании очага выясняют сведения о больном и членах его семьи, включая место и характер работы больного, список контактных для постановки их на учет. Список контактных уточняется с учетом лиц находившихся в контакте с больным в течение последних четырех месяцев. Повторное посещение очагов проводится по определению профильного специалиста территориального подразделения.

      56. В каждом случае регистрации больных активной формой туберкулеза среди подлежащего контингента и группы "риска", профильный специалист территориального подразделения совместно с фтизиатром и медицинским работником данной организации и его руководителем проводит эпидемиологическое расследование по месту работы (учебы) больного с составлением акта.

      57. При необходимости привлекаются профильные специалисты государственных органов и организаций, осуществляющие деятельность в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия.

       58. Медицинские работники организаций, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь и ПТО обучают больного и членов семьи мерам защиты, направленным на предупреждение инфицирования.

          59. После обследования очага составляют план его оздоровления, который включает:

      1) своевременную изоляцию и контролируемое лечение больного;

      2) проведение химиопрофилактики детям и подросткам по показаниям;

      3) улучшение санитарно-гигиенических условий проживания;

      4) обследование контактных лиц;

     5) обучение взрослых контактных и больного соблюдению санитарно-противоэпидемического и санитарно-гигиенического режимов, в первую очередь проветривания помещений, проведения текущей дезинфекции;

          6) социальную, психологическую и информационную поддержку бактериовыделителю и членам его семьи;

      7) информирование местных исполнительных органов об очагах с неудовлетворительным санитарно-гигиеническим состоянием и необходимости оказания социальной и материальной помощи, требуемой для оздоровления очага.

          60. На больного заполняют "Карту наблюдения за диспансерным контингентом", по форме ТБ 16/у, утвержденной приказом № 907.

          61. В сельской местности работу в очаге проводят медицинские работники организаций, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь.

          62. Организационно-консультативную работу в организациях, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь проводят специалисты областных и районных ПТО ежеквартально.

          63. Текущие мероприятия в очаге проводятся при нахождении больного туберкулезом на дому. Эти мероприятия состоят из систематического планового проведения санитарно-противоэпидемических и санитарно-профилактических, лечебных, ветеринарных (по согласованию) мероприятий.

          64. В очаге проводят:

          1) текущую дезинфекцию;

          2) изоляцию детей, в том числе новорожденных и ВИЧ-инфицированных лиц;

          3) обследование контактных;

          4) гигиеническое воспитание больного и членов его семьи;

          5) улучшение санитарно-гигиенических условий проживания;

      6) контроль амбулаторного лечения больного и проведения химиопрофилактики контактным лицам.

          65. Работу по оздоровлению очага проводит медицинская сестра ПТО под руководством участкового врача фтизиатра.

          66. Контактные лица проходят периодическое обследование у фтизиатра организаций оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь и в ПТО. Медицинская сестра проводит работу по обследованию контактов и в первую очередь детей, подростков и беременных женщин, а также контактных с больными туберкулезом сельскохозяйственными животными.

          67. Заключительное санитарно-противоэпидемическое мероприятие в очаге туберкулезной инфекции предусматривает снятие очага с эпидемиологического учета.

          68. Во время посещения очагов медицинские работники соблюдают меры предосторожности против возможного инфицирования (надевают плотно прилегающий респиратор с адекватным фильтром, медицинский халат и соблюдают личную гигиену).

          69. Не позднее пятнадцати календарных дней после получения сообщения о больном, фтизиатр и профильный специалист территориального подразделения проводят эпидемиологическое обследование места работы (учебы) с привлечением специалистов государственных органов и организаций, осуществляющие деятельность с сфере санитарно-эпидемиологического благополучия. Круг контактных лиц и границы очага определяет профильный специалист территориального подразделения.

          70. К числу контактных по месту работы (учебы) относят рабочих, служащих и учащихся, находившихся в контакте с больным активной формой туберкулеза. Всех контактных лиц обследуют в организациях оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь по месту расположения работы (учебы).

           71. При обследовании уточняют списочный состав работающих, детей и подростков, даты и результаты флюорографических обследований за предыдущий и текущий годы, определяют границы очага, и разрабатывают санитарно-противоэпидемические и санитарно-профилактические мероприятия.

          72. Контактным лицам, у которых от момента предыдущего обследования прошло шесть месяцев, флюорографическое обследование и туберкулиновая проба, тест с аллергеном туберкулезным рекомбинантным детям проводятся по эпидемиологическим показаниям. Фтизиатр по показаниям назначает химиопрофилактическое лечение, "Карту наблюдения за диспансерным контингентом", по форме ТБ 16/у, утвержденной приказом № 907 и препараты для контролируемого лечения передаются в медицинский пункт предприятия или организации.

          73. Профильный специалист территориального подразделения передает сведения о всех контактных лицах в организацию оказывающую амбулаторно-поликлиническую помощь и ПТО по месту жительства для обследования.

          74. Химиопрофилактика туберкулеза проводится в соответствии с Инструкцией по организации оказания медицинской помощи по туберкулезу утвержденной приказом № 994.

          75. При установлении диагноза активной формы туберкулеза у больных, находящихся на лечении в соматических, инфекционных, медико-социальных учреждениях (организациях) и в центрах психического здоровья первичный комплекс санитарно-противоэпидемических мероприятий осуществляет персонал этих организаций.

          76. Амбулаторное лечение проводится в диспансерных отделениях ПТО, организациях оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь или в условиях стационарозамещающих технологий. Амбулаторное лечение проводится больным без бактериовыделения. Порядок проведения амбулаторного лечения по месту жительства подробно отражается в карте амбулаторного пациента по форме № 025-5/у, утвержденной приказом № 907 и медицинской карте больного туберкулезом ТБ-01, утвержденной приказом № 907.

          77. При направлении на амбулаторное лечение в ПТО или организацию, оказывающую амбулаторно-поликлиническую помощь передается карта ТБ-01 или ТБ-01 категория IV, утвержденная приказом № 907.

          78. При лечении больных туберкулезом ПТО проводится микроскопия мазка и культуральное исследование мокроты: при лечении больных I категории через 2, 3, 4 месяцев; по II категории через 3, 4, 5 месяцев, по IV категории в интенсивной фазе – ежемесячно, в поддерживающей фазе - ежеквартально.

       79. Диспансерный учет и наблюдение больных туберкулезом осуществляются в соответствии с Инструкцией по организации оказания медицинской помощи по туберкулезу утвержденной приказом № 994.

       80. Текущую дезинфекцию в очагах туберкулеза проводят путем замачивания в дезинфекционных растворах выделений, индивидуальной плевательницы, остатков пищи, посуды индивидуальных принадлежностей, а также постоянного проветривания помещений в теплое время года и по 5-10 минут каждый час в холодное время года. Мероприятия предусматривают соблюдение санитарно-гигиенического, санитарно-противоэпидемического и дезинфекционного режимов с момента установления диагноза «Туберкулез с бактериовыделением» и взятия больного на учет.

          81. Текущую дезинфекцию в очаге осуществляют сами больные, ПТО выдают больным в пользование плевательницы с плотно закрывающимися крышками (не менее двух) и дезинфицирующие средства. В населенных пунктах, где нет ПТО, дезинфекционные средства выдают организации, оказывающие амбулаторно - поликлиническую помощь.

          В карте амбулаторного пациента по форме № 025-5/у, утвержденной приказом № 907 больного участковый врач отмечает даты проведения и окончания текущей дезинфекции. Проведение текущей дезинфекции поручают больному или одному из членов семьи (кроме детей и подростков).

          82 Участковый фтизиатр обучает больного санитарно-гигиеническому режиму: использованию масок, сплевыванию мокроты в плевательницу и проведению текущей дезинфекции.

          83. Руководитель ПТО обеспечивает своевременную и качественную текущую дезинфекцию.

          84. В случае отсутствия приточно-вытяжной вентиляции с механическим побуждением все помещения ПТО проветривают регулярно: в теплое время года постоянно и по 5-10 минут каждый час в холодное время года.

          85. Во время нахождения в стационаре верхнюю одежду больного хранят в специальном помещении. Верхнюю одежду больной использует во время дневных прогулок.

          86. После выписки больного постельные принадлежности (подушки, матрацы, одеяло принадлежащие стационару) обеззараживают в дезинфекционных камерах.

          87. Помещения и предметы обихода подвергают ежедневной влажной уборке.

          88. Сбор, обеззараживание и выдачу плевательниц осуществляет подготовленный персонал с применением средств индивидуальной защиты в специально выделенном помещении.

      89. Использованную столовую посуду собирают в перчатках на маркированный стол в буфетной, освобождают ее от остатков пищи, обеззараживают без предварительного мытья в отдельных емкостях, затем моют и сушат в сушильном шкафу или на отдельном столе.

      Посуду обеззараживают в воздушном стерилизаторе. После сбора использованной посуды столы протирают ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе.

          90. Остатки пищи собирают в емкость (ведро, бак), засыпают сухим дезинфицирующим средством в соотношении 1:5.

          91. Сортировку грязного белья проводят в специальной одежде, респираторах, перчатках, резиновой обуви в комнате, стены которой выложены кафелем на высоту 1,5 метров и оборудованные механической приточно-вытяжной вентиляцией.

          92. Белье собирают в клеенчатые мешки, отправляют в прачечную. При отсутствии отдельной прачечной, белье перед отправкой в прачечную предварительно обеззараживают и стирают в отдельных машинах в установленные дни.

          93. Посещение стационарных больных бактериовыделителей не допускается, за исключением тяжелых случаев. При этом посетители используют средства индивидуальной защиты (респиратор, халат). Больные покидают стационар только по разрешению медицинского персонала.

          94. Заключительную дезинфекцию в ПТО проводят во всех случаях перепрофилирования, переезда, реконструкции, ремонта одним из дезинфицирующих средств, а также один раз в год с профилактической целью. Здания закрывающихся противотуберкулезных стационаров разрешается использовать для размещения общественных зданий после проведения заключительной дезинфекции и капитального ремонта.

          95. Заключительную дезинфекцию в очагах проводят филиалы в течение шести (город) или двенадцати часов (село) со времени получения заявки от противотуберкулезного диспансера.

          96. Заключительную дезинфекцию осуществляют во всех случаях выбытия больного из очага и смерти на дому, при перемене места жительства, после переезда (обработка квартир или комнаты с вещами).

          97. Территориальные подразделения проводят:

          1) совместно с ПТО подготовку региональных программ по борьбе с туберкулезом;

          2) государственный учет и отчетность о прививках и контингентах, привитых против туберкулеза;

          3) оказывают методическую и консультативную помощь медицинским организациям в планировании прививок и туберкулиновых проб, тестов с аллергеном туберкулезным рекомбинантным, определении потребности вакцины БЦЖ и туберкулина пробы Манту;

          4) надзор за транспортированием, хранением и учетом вакцины БЦЖ и туберкулина;

           5) контроль за своевременностью проведения профилактических медицинских осмотров, своевременной госпитализацией бациллярных больных, проведением санитарно - противоэпидемических мероприятий в очаге туберкулеза, согласно эпидгруппе, соблюдением санитарно-противоэпидемического режима в ПТО;

          6) контроль за соблюдением мероприятий по предупреждению инфицирования лиц, осуществляющих обслуживание животных в неблагополучных по туберкулезу хозяйствах, охраной труда работников животноводства, выполнением санитарно-профилактических мероприятий в хозяйствах и на фермах;

          7) взаимодействие с государственными органами и организациями в области борьбы с туберкулезом;

           8) совместно со специалистами противотуберкулезных и медицинских организаций подготовку медицинских работников по работе с вакциной БЦЖ и туберкулином, проведению профилактических прививок против туберкулеза и туберкулинодиагностики, по соблюдению мер инфекционного контроля;

          9) учет впервые выявленных в отчетном году больных туберкулезом на основании извещения формы № 089/у и бактериовыделителей на основании экстренного извещения формы № 058/у, утвержденной приказом № 907;

      10) совместно со специалистами противотуберкулезных, медицинских организаций и подведомственных организаций уполномоченного органа в области здравоохранения разъяснительную работу среди населения о мерах профилактики туберкулеза;

      11) контроль за организацией выявления туберкулеза методом микроскопии, флюорографии, туберкулиновой пробы и теста с аллергеном туберкулезным рекомбинантным среди группы "риска";

      12) совместно со специалистами ПТО и медицинских организаций контроль за лечением больных туберкулезом, находящихся на амбулаторном лечении, осуществляют мониторинг за проведением мероприятий в очагах туберкулеза БК+ до исхода "Вылечен" и "Лечение завершено";

      13) контроль за раздельной госпитализацией больных туберкулезом по типу, инфекционному статусу и наличию множественной лекарственной устойчивости;

     14) информирует работодателей о необходимости ежегодного флюорографического обследования внутренних и внешних трудовых мигрантов.

     

     

 

Приложение 1
к Санитарным правилам «Санитарно-эпидемиологические требования
к организации и проведению
санитарно-противоэпидемических,
санитарно-профилактических
мероприятий по предупреждению инфекционных заболеваний (туберкулез)»

Форма предназначенная для
 сбора административных данных

 

 

Отчет о выполнении плана  флюорографического обследования населения

      Предоставляется: в территориальные подразделения не позднее 4 числа месяца следующего за отчетным

      Форма административных данных размещена на интернет-ресурсе: ksek.dsm.gov.kz

      Индекс формы административных данных:_Отчет по ФГ_1__

      Периодичность:_ежемесячно_с нарастающим итогом

      Отчетный период: _______________ 20____ года (месяц)

      Круг лиц представляющих информацию: Медицинские организаций

 Лица, подлежащие обязательному ежегодному флюорографическому  обследованию на туберкулез,  в том числе из группы "риска" в соответствии с Инструкцией по организации оказания медицинской помощи при туберкулезе, утвержденной приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 25 декабря 2017 года № 994 (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 16381)

План за ____ год

План за отчетный период с нарастанием

Выполнение плана с нарастанием

%

Выявлено больных туберкулезом

%

1

2

3

4

5

6

7

8


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 

      Исполнитель _____________________________________________________
                                      фамилия, имя и отчество (при его наличии), подпись, телефон

      Руководитель или лицо, исполняющее его обязанности_________________

      ________________________________________________________________
             фамилия, имя и отчество (при его наличии) подпись

      Место для печати (за исключением лиц, являющихся субъектами частного предпринимательства)

      ________________________________________________________________

      Пояснение к таблице:

      Отчет о выполнении плана флюорографического обследования населения по району (городу) составляется в разрезе медицинских организаций (поликлиники), медицинские организаций составляют в разрезе терапевтических участков, врачей общей практики, врачебных амбулатории, фельдшерских пунктов.

      в графе 1 заполняется номер по порядку "№";

     в графе 2 в каждой строке заполняется перечень лиц, подлежащих обязательному ежегодному флюорографическому обследованию на туберкулез, в том числе из группы "риска", "обязательный контингент" и отдельно "Итого";

     в графе 3 заполняется количество лиц запланированных на флюорообследование за год;

     в графе 4 заполняется количество лиц запланированных на флюорообследование за отчетный период с нарастанием;

    в графе 5 указывается количество флюорообследованных лиц за отчетный период с нарастанием в абсолютных числах;

     в графе 6 рассчитывается и указывается удельный вес охвата флюорообследованных лиц от числа запланированных, в процентах;

     в графе 7 указывается количество, выявленных больных туберкулезом в абсолютных числах.

     в графе 8 рассчитывается и указывается удельный вес выявленных больных туберкулезом из числа прошедших флюорографическое обследование.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Приложение 2
к Санитарным правилам
«Санитарно-эпидемиологические требования
к организации и проведению
санитарно-противоэпидемических,
санитарно-профилактических
мероприятий по предупреждению инфекционных заболеваний (туберкулез)»

 

Форма предназначенная для
 сбора административных данных

 

Отчет о выполнении плана постановки пробы Манту

 

       Предоставляется: в территориальные подразделения не позднее 4 числа месяца следующего за отчетным

      Форма административных данных размещена на интернет-ресурсе: ksek.dsm.gov.kz

      Индекс формы административных данных:_Отчет по Манту_1__

      Периодичность: ежемесячно с нарастающим итогом

      Отчетный период: ______________ 20___года (месяц)

      Круг лиц представляющих информацию: Медицинские организаций

Контингент, подлежащий обследованию по пробе Манту в соответствии с Инструкцией по организации оказания медицинской помощи при туберкулезе, утвержденной приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 25 декабря 2017 года № 994 (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 16381)

План на _____ год

План за отчетный период с нарастанием

Выполнение плана с нарастанием

Удельный вес охва та (%)

Выявлено с виражом и гиперергической реакцией

Обследовано препаратом "Аллерген туберкулезный рекомбинантный"

Охвачено химио профилактическим лечением

всего

%

всего

%

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 

      Исполнитель_____________________________________________________
                                  фамилия, имя и отчество (при его наличии), подпись, телефон

      Руководитель или лицо, исполняющее его обязанности

      ________________________________________________________________
             фамилия, имя и отчество (при его наличии), подпись

      Место для печати (за исключением лиц, являющихся субъектами частного предпринимательства)

      ________________________________________________________________

      Пояснение к таблице:

      Отчет о выполнении плана постановки пробы Манту по району (городу) составляется в разрезе медицинских организаций (поликлиники), медицинские организаций составляют в разрезе педиатрических участков, врачей общей практики, врачебных амбулатории, фельдшерских пунктов, детских дошкольных учреждений и школ.

      в графе 1 заполняется номер по порядку "№";

      в графе 2 заполняется перечень контингента подлежащий обследованию по пробе Манту, в том числе дети из группы "высокого риска";

      в графе 3 заполняется количество запланированных лиц на обследование по пробе Манту за год;

      в графе 4 заполняется количество запланированных лиц на обследование по пробе Манту за отчетный период с нарастающим итогом;

      в графе 5 указывается количество лиц, прошедших обследование по пробе Манту за отчетный период с нарастающим итогом;

      в графе 6 рассчитывается и указывается удельный вес охвата обследованных по пробе Манту от запланированного контингента в процентах;

      в графе 7 заполняется количество выявленных с виражом и гиперергической реакцией в абсолютных числах;

      в графе 8 рассчитывается и указывается удельный вес выявленных с виражом и гиперергической реакцией от числа обследованных в процентах;

      в графах 9, 10 указывается количество обследованных лиц препаратом «Аллерген туберкулезный рекомбинантный» (Диаскинтест) в абсолютных числах и процентах;

      в графе 11 указывается количество охваченных химиопрофилактическим лечением от числа выявленных с виражом и гиперергической реакцией после дообследования у врача фтизиатра.


 

 

Комментарий

СУХАНОВ АНДРЕЙ

Об утверждении Санитарных правил «Санитарно - эпид... посмотреть текст 14/04 - 15:06

«Государственные органы-разработчики проектов рассматривают замечания и (или) предложения пользователей информации в течении трех рабочих дней после завершения публичного обсуждения размещенных проектов и принимают решения об их принятии либо отклонении с указанием обоснований.» (часть первая пункта 10 «Правил размещения и публичного обсуждения проектов концепций законопроектов и проектов нормативных правовых актов на интернет-портале открытых нормативных правовых актов», утвержденных приказом Министра информации и коммуникаций Республики Казахстан от 30 июня 2016 года № 22). Ваш ответ «Принято к сведению» на предыдущие комментарии к данному проекту не является ни принятием, ни обоснованным отклонением указанных в них замечаний.

16/04 - 12:27

Спасибо за комментарий, Ваши предложения будут учтены в работе

СУХАНОВ АНДРЕЙ

2. Признать утратившим силу параграф 3 приказа исп... посмотреть текст 14/04 - 15:06

Указывать дату и источник официального опубликования НПА в подобных случаях теперь не требуется (см. пункт 3 статьи 27 Закона РК от 6 апреля 2016 года «О правовых актах» в редакции Закона РК от 12 марта 2021 года «О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты Республики Казахстан по вопросам совершенствования нормотворчества»).

16/04 - 12:25

Спасибо за комментарий, Ваши предложения будут учтены в процессе доработки нормативного документа

ЛАВРИНОВ ЮРИЙ

проба Манту – специфический диагностический тест, ... посмотреть текст 16/03 - 13:34

проба манту малоинформативна и это на сегодняшний день уже устаревшая технология, она не нужна, есть более точные!

14/04 - 14:31

просим Вас дать конкретные предложения

СУХАНОВ АНДРЕЙ

2. Признать утратившим силу параграф 3 приказа исп... посмотреть текст 14/03 - 12:21

Кроме того, во исполнение требований пункта 9 статьи 27 Закона Республики Казахстан от 6 апреля 2016 года «О правовых актах» в данном случае также следовало бы признать утратившими силу последующие изменения (изложение их в новой редакции), внесенные в приложения 1 и 2 к рассматриваемым Санитарным правилам приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 22 мая 2020 года № ҚР ДСМ-55/2020.

14/04 - 14:29

принято к сведению

СУХАНОВ АНДРЕЙ

2. Признать утратившим силу параграф 3 приказа исп... посмотреть текст 14/03 - 10:59

Фактически в данном случае на утрату ставится параграф 3 не самого приказа и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 27 марта 2018 года № 126, как это указано в пункте 2 Вашего проекта, а параграф 3 утвержденных этим приказом Санитарных правил.

14/04 - 14:29

принято к сведению

СУХАНОВ АНДРЕЙ

2. Признать утратившим силу параграф 3 приказа исп... посмотреть текст 14/03 - 10:51

Основные термины и определения по туберкулезу, применяемые в Параграфе 3 указанных Санитарных правилах, содержатся в пункте 2 Главы 1. С признание утратившим силу Параграфа 3 Санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических, санитарно-профилактических мероприятий по предупреждению инфекционных заболеваний», утвержденных приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 27 марта 2018 года № 126 термины и определения по туберкулезу следует исключить из пункта 2 Санитарных правил.

14/04 - 14:28

принято к сведению

СУХАНОВ АНДРЕЙ

1. Утвердить Санитарные правила «Санитарно-эпидеми... посмотреть текст 14/03 - 10:36

Наименование утверждаемых Санитарных правил в пункте 1 проекта вступает в разночтение с заголовком и приложением к проекту.

14/04 - 14:28

принято к сведению

СУХАНОВ АНДРЕЙ

1. Утвердить Санитарные правила «Санитарно-эпидеми... посмотреть текст 14/03 - 10:34

Нет необходимости нумеровать единственное приложение к настоящему приказу: «Если приложение к нормативному правовому акту одно, то оно не нумеруется.» (см. пункт 4 статьи 28 Закона Республики Казахстан от 6 апреля 2016 года «О правовых актах»).

14/04 - 14:27

принято к сведению